Injerto óseo de impactación de cabeza femoral fragmentada para grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié
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Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – Tim Clough, Bakur Jamjoom, Naeem Jagani, Jared Quarcoopome, Rajesh Kakwani, David Townshend, Nicholas Cullen, Shelain Patel, Karan Malhotra, Matthew Welck, 2025
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¿Es fiable la impactación de un aloinjerto de cabeza femoral fragmentada para rellenar grandes huecos óseos durante las fusiones de tobillo/retropié?
Introducción
La artrodesis de tobillo y retropié en presencia de grandes defectos óseos representa un desafío técnico importante. Estos defectos suelen deberse a falla de artroplastía total de tobillo (TAA), osteonecrosis del astrágalo, no unión de artrodesis previas, fracturas con pérdida ósea o erosión artrósica. Las opciones clásicas para rellenar estos defectos incluyen acortamiento agudo, alloinjertos estructurales, injerto autólogo limitado o cages metálicos (no personalizados o personalizados en 3D). Sin embargo, los alloinjertos estructurales presentan tasas variables de colapso (hasta 57%), infección y amputación, mientras que los cages personalizados pueden ser costosos y con resultados heterogéneos.
La técnica de impaction bone grafting (IBG) con injerto morcelizado de cabeza femoral es ampliamente utilizada en revisiones de cadera y rodilla, demostrando integración ósea rápida, restauración de stock óseo y ausencia de colapso cuando el defecto es contenido. Hasta este estudio, no existían series que evaluaran su utilidad en fusiones de tobillo/retropié.
El objetivo fue evaluar los resultados radiográficos, clínicos y de complicaciones en una cohorte consecutiva de pacientes sometidos a artrodesis con injerto morcelizado de cabeza femoral impactado para rellenar defectos óseos grandes.
Métodos
Estudio retrospectivo multicéntrico, realizado en tres hospitales del Reino Unido (2013–2023), que incluyó 49 pacientes
con defectos óseos >2 cm en alguna dimensión, sometidos a artrodesis
tibiotalar (TT) o tibiotalocalcánea (TTC), con seguimiento mínimo de 12
meses.
La evaluación de unión se realizó mediante radiografías
(puente óseo en 3–4 corticales) o tomografía computarizada (puente
>50% de la interfase). También se analizó la estabilidad del injerto,
complicaciones y reoperaciones, así como escalas MOXFQ, dolor y
EQ-5D-5L.
La técnica quirúrgica incluyó:
- Preservación de maléolos y peroné para crear un “void” contenido.
- Morcelización de cabeza femoral alogénica + mezcla con aspirado medular.
- Impactación progresiva y completa del defecto.
- Fijación variable: clavo retrógrado, placa anterior, o combinaciones.
- Carga progresiva desde la semana 4 y carga completa en yeso/boot a las 8 semanas.
Resultados
- Edad media: 59.3 años.
- Indicación más frecuente: falla de TAA (71%).
- Tipo de fusión: TTC 73%, TT 27%.
- Tamaño del defecto: profundidad media 35.2 mm; volumen 62.2 cm³.
- Tasa de no unión sintomática: 14% (7/49).
- Unión radiográfica completa: 73%.
- Tiempo promedio a la unión: 7.6 meses.
- En casos TTC, 8 pacientes consolidaron TT pero no subtalar; 6 fueron asintomáticos.
- Cero casos de colapso del injerto, incluso en no uniones.
- Reoperaciones: 14% (principalmente retiro de material).
- Amputación: 1 paciente (2%).
- Complicaciones: sin infecciones profundas; 2 fracturas por estrés supraplaca.
- PROMs: MOXFQ 47.9, EQ-5D-5L 0.584, dolor 4.2/10.
Los injertos mostraron incorporación y restauración de stock óseo incluso cuando no hubo fusión articular definitiva.
Discusión
La técnica de IBG con cabeza femoral morcelizada demostró ser una alternativa segura, reproducible y eficaz para defectos óseos grandes en fusiones de tobillo/retropié, con beneficios claves:
- Preservación de la longitud del miembro, evitando acortamientos significativos.
- Cero colapso del injerto, incluso con carga temprana, al actuar como un material “líquido comprimible” cuando el defecto está adecuadamente contenido.
- Incorporación ósea rápida, con consolidación promedio en 7.6 meses.
- Menor costo comparado con cages personalizados (≈ $950 vs $13 000–$20 000).
- Menor morbilidad respecto a alloinjerto estructural (que presenta altas tasas de resorción y amputación).
Aunque los casos con osteonecrosis talar y TAA infectada mostraron tasas de consolidación menores que otras indicaciones, los resultados globales fueron comparables o superiores a la literatura de alternativas.
Limitaciones: estudio retrospectivo, cohortes heterogéneas, no todos tuvieron TC, sin grupo control, y ausencia de PROMs preoperatorios.
Conclusión
El uso de injerto morcelizado de cabeza femoral impactado es una técnica efectiva para rellenar grandes defectos óseos en fusiones de tobillo y retropié. Proporciona consolidación aceptable, restauración de stock óseo, ausencia de colapso del injerto con carga temprana y preservación de la longitud del miembro, evitando la necesidad de cages metálicos costosos o procedimientos de acortamiento. Se requieren estudios prospectivos comparativos para validar su superioridad frente a otras técnicas de salvamento.
🟦 Frase clave
La impactación de injerto morcelizado de cabeza femoral permite rellenar grandes defectos en fusiones de tobillo y retropié, favorece la incorporación ósea sin colapso y preserva la longitud del miembro.
🟩 Palabras clave
Impactación de injerto óseo
Injerto de cabeza femoral morcelizada
Artrodesis tibiotalar
Artrodesis tibiotalocalcánea
Defectos óseos masivos
No unión
Preservación de la longitud
Graft stability
Salvamento de tobillo
Alloinjerto estructural vs morcelizado
Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions – PMC
Clough T, Jamjoom B, Jagani N, Quarcoopome J, Kakwani R, Townshend D, Cullen N, Patel S, Malhotra K, Welck M. Morselized Femoral Head Impaction Bone Grafting of Large Defects in Ankle and Hindfoot Fusions. Foot Ankle Int. 2025 Mar;46(3):257-267. doi: 10.1177/10711007241310411. Epub 2025 Jan 27. PMID: 39868573; PMCID: PMC11894856.
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