Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante la técnica Press-Fit-Híbrida: Estudio de cohorte con un seguimiento de hasta 10 años
JEO – Revista de Ortopedia Experimental
Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press‐Fit‐Hybrid technique—A cohort study with an up to 10‐year follow‐up – Schauer – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library
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Este estudio de cohorte, con un seguimiento de hasta 10 años, demostró el éxito de la técnica Press-Fit-Híbrida en la reconstrucción del LCA.
Artículo de acceso abierto: http://doi.org/10.1002/jeo2.70257
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Introducción
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) continúa
siendo un reto en cirugía ortopédica, con múltiples técnicas de fijación
y elección de injerto. El método más común ha sido el tornillo de
interferencia, que aunque efectivo, presenta riesgos como daño al
injerto y complicaciones por malposición o presencia de material de
fijación. Como alternativa, se han desarrollado técnicas libres de
implantes, entre ellas el press-fit, que permite fijación ósea directa y facilita la revisión quirúrgica.
La técnica Press-Fit-Hybrid
combina fijación por cilindros óseos en túneles tibial y femoral, con
un botón extracortical adicional en fémur, buscando estabilidad tanto
próxima como distal a la articulación. Este estudio se propuso evaluar
sus resultados a largo plazo, en términos de función de rodilla
reportada por el paciente, capacidad deportiva, retorno al deporte
(RTS), calidad de vida y tasas de rerrotura, hasta 10 años de
seguimiento.
Materiales y Métodos
Diseño: Cohorte prospectiva de pacientes operados entre 2011 y 2013 por un mismo cirujano, con seguimiento de hasta 10 años.
Participantes: 135 pacientes (81 hombres, 54 mujeres; media de edad 32.3 ± 11.7 años). Se incluyeron adultos con ruptura de LCA reconstruida mediante Press-Fit-Hybrid; se excluyeron casos con cirugías previas en rodilla, lesiones ligamentarias asociadas mayores, o falta de seguimiento a 2–3 años.
Procedimiento quirúrgico: Injerto de isquiotibiales (semitendinoso ± gracilis) fijado con cilindros óseos obtenidos durante la perforación (AlphaLock, BIOMEDIX), más botón extracortical femoral. Rehabilitación estándar según guías alemanas.
Evaluaciones:
- Función de rodilla: IKDC y Lysholm.
- Actividad deportiva: Escala de Tegner (TAS).
- Calidad de vida: Subescala KOOS-QoL.
- Retorno al deporte (RTS): clasificado como retorno a participación, RTS y retorno a rendimiento (Ardern et al.).
- Rerrotura: confirmada clínicamente en primeros 3 años y por cuestionario a los 10 años.
Análisis estadístico: Modelos mixtos no lineales para evolución de IKDC; comparaciones por género y nivel deportivo (TAS ≥7 vs <7). Se consideró significativo p<0.05.
Resultados
Seguimiento: pérdida considerable a 10 años (73 no localizados; 60 completaron seguimiento final).
Función subjetiva:
- IKDC: 87.6 (2 años), 89.2 (3 años), 86.5 (10 años).
- Lysholm: 92.1 (2 años), 93.3 (3 años), 90.6 (10 años).
- KOOS-QoL: media 80.4; 70% >80.
Deporte:
- 73% recuperaron nivel TAS prelesión a 3 años, 52% lo mantenían a 10 años.
- Retorno a participación: 5.9 meses.
- RTS: 96% en 9.6 meses.
- Retorno a rendimiento: 72% en 12.2 meses (65% de atletas competitivos regresaron a nivel previo).
Rerroturas:
- 2.85% en primeros 3 años (n=8, todos hombres, media 25 años, mayoría en deportes de pivote).
- 5% entre 3 y 10 años (n=3).
- Ruptura contralateral: 11.7% (n=7).
Análisis por subgrupos: Atletas competitivos alcanzaron mejores IKDC (p=0.0014). No hubo diferencias significativas entre géneros (p=0.3927).
Discusión
El Press-Fit-Hybrid mostró resultados favorables a 10 años, con:
- Alta tasa de retorno deportivo, superior a la reportada en revisiones sistemáticas (RTS 59–72%; retorno a rendimiento 46–63%).
- Función subjetiva comparable a otras técnicas con injertos de hueso-tendón-hueso o isquiotibiales, manteniendo valores altos incluso en seguimiento prolongado.
- Baja tasa de rerrotura, menor que la descrita para tornillos de interferencia o técnicas press-fit clásicas.
- Mayor riesgo de rerrotura en varones jóvenes y deportistas pivotantes.
El principal limitante fue la ausencia de grupo control, el sesgo por pérdidas de seguimiento y el carácter subjetivo de los cuestionarios. Aun así, el número absoluto de pacientes en el seguimiento largo es comparable a series similares.
Conclusiones
La técnica Press-Fit-Hybrid es segura, estable y eficaz para la reconstrucción del LCA:
- Presenta bajas tasas de rerrotura,
- Altos porcentajes de retorno al deporte, incluso competitivo,
- Mejora sostenida de la función de rodilla y calidad de vida a 10 años.
Se perfila como una alternativa viable frente a métodos convencionales de fijación, aunque se requieren ensayos controlados aleatorizados y estudios sobre artrosis y daño secundario para confirmar su superioridad.
Palabras clave
- Anterior cruciate ligament (ACL)
- ACL reconstruction
- Press-Fit-Hybrid technique
- Arthroscopic surgery
- Hamstring graft
- Return to sport (RTS)
- Long-term outcomes
- Knee ligament injuries
Schauer N, Fischer M, Golbach R, Groneberg DA, Holzgreve F, Niederer D, Ohlendorf D, Missalla A. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press-Fit-Hybrid technique-A cohort study with an up to 10-year follow-up. J Exp Orthop. 2025 May 6;12(2):e70257. doi: 10.1002/jeo2.70257. PMID: 40330810; PMCID: PMC12053006.
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