miércoles, 27 de agosto de 2025

Técnica de centralización simplificada con reparación de raíces meniscales de doble túnel

Deja un comentario / Por admin / agosto 28, 2025

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
Técnica de centralización simplificada con reparación de raíces meniscales de doble túnel #MeniscalRootRepair #SportsMedicine #CentralizationTechnique #DualTunnelRepair
@DrNickColyvas
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(25)00278-6/fulltext

Introducción

La meniscopatía, en particular la extrusión meniscal, constituye un factor de riesgo mayor para la alteración biomecánica de la rodilla, con incremento de las fuerzas articulares, progresión hacia osteoartritis y resultados clínicos desfavorables. La principal causa identificada de extrusión es la insuficiencia del complejo ligamentoso meniscotibial. Los desgarros radiales y de raíz meniscal suelen acompañarse de extrusión significativa.
La centralización meniscal ha surgido como estrategia quirúrgica para reposicionar el menisco extruido a su huella anatómica, restaurando su función en la distribución de cargas y preservando el cartílago articular. Las técnicas descritas frecuentemente emplean anclajes con portales accesorios, lo que implica mayor complejidad y riesgo de lesión capsuloligamentaria. El objetivo del presente reporte técnico es describir una técnica simplificada de centralización mediante doble túnel transtibial y dispositivos “all-inside”, que permite reparar el ligamento meniscotibial y la raíz meniscal en un solo procedimiento.

Métodos / Técnica quirúrgica

Portales: Se emplean portales artroscópicos estándar anterolateral y anteromedial.
Preparación: Se identifica y desbrida un desgarro radial de raíz medial con extrusión.
Túneles:
- Primer túnel: transtibial hacia la raíz meniscal (guía específica + fresado 4.5 mm).
- Segundo túnel: ubicado 2–3 cm medial al primero, alineado con el borde posterior del LCM, sitio donde la extrusión es máxima.
Reparación:
- Dos implantes “all-inside” (AIR, Stryker) colocados en el ligamento meniscotibial, suturas tensadas y derivadas al túnel de centralización.
- Reparación de raíz con configuración tipo “luggage-tag” usando pasador de suturas (Knee Scorpion, Arthrex).
- Ambos sistemas de sutura se fijan sobre botón cortical de titanio (Rigidloop, DePuy Mitek) y refuerzo distal con ancla sin nudos (Argo, ConMed).
- Se realiza microfractura del cóndilo intercondíleo para estimular la cicatrización biológica.

Rehabilitación postoperatoria

El protocolo contempla 6 semanas sin apoyo, con férula bloqueada en extensión salvo en ejercicios de movilidad controlada (0–90°). Posteriormente se progresa a apoyo completo y rango de movimiento libre. Se indican ejercicios de extensión activa sin carga desde el inicio para preservar la fuerza muscular.

Resultados / Discusión

Aunque el artículo es una nota técnica (sin cohorte clínica), se discuten las ventajas biomecánicas y prácticas:

Un único abordaje tibial para ambos túneles, reduciendo riesgo de daño a ligamentos colaterales.
Uso de dispositivos “all-inside” que capturan fibras amplias del ligamento meniscotibial, evitando suturas circunferenciales que puedan inducir desgarros iatrogénicos.
Fijación conjunta de raíz y ligamento meniscotibial sobre un mismo botón cortical, con refuerzo adicional, mejorando la estabilidad constructiva.
Potencial efecto biológico del túnel adicional y la microfractura, al favorecer migración de células mesenquimales.

Limitaciones y desventajas:

Mayor costo por uso de dispositivos “all-inside”.
Creación de un túnel adicional con riesgo de convergencia o pérdida ósea.
Curva de aprendizaje y posible incremento en el tiempo quirúrgico por manejo de múltiples suturas.

La técnica ofrece una alternativa reproducible, eficiente y segura para abordar la extrusión meniscal asociada a desgarros radiales y de raíz, integrando estabilización ligamentosa y reparación meniscal anatómica.

Conclusión

El procedimiento de reparación de raíz meniscal con técnica de doble túnel y centralización simplificada permite una reducción anatómica de la extrusión, aporta estabilidad biomecánica, minimiza riesgos de daño capsuloligamentario y aprovecha mecanismos biológicos de cicatrización. Representa una opción técnica valiosa para cirujanos en la preservación meniscal y prevención de progresión degenerativa.