miércoles, 4 de diciembre de 2024

Atención a pacientes con fractura de cadera en países de ingresos bajos y medios

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Atención a pacientes con fractura de cadera en países de ingresos bajos y medios

diciembre 5, 2024 por admin

Resumen
En el Reino Unido, se ha demostrado que el trabajo en equipo multidisciplinario para pacientes con fractura de cadera reduce la mortalidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, al tiempo que reduce los días de hospitalización y los costes sanitarios asociados. Sin embargo, a pesar del rápido aumento de las cifras de fracturas por fragilidad, la atención compartida multidisciplinaria es poco frecuente en los países de ingresos bajos y medios de todo el mundo. El ensayo HIPCARE pondrá a prueba la introducción de vías de atención multidisciplinaria en cinco países de ingresos bajos y medios del sur y sudeste de Asia, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costes sanitarios.

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
En el Reino Unido, el 25 % de los pacientes con fractura de cadera mueren en el plazo de un año y los supervivientes sufren una reducción de su calidad de vida relacionada con la salud, una perspectiva que probablemente sea aún peor para los pacientes de países de ingresos bajos y medios.
#BJJ #Healthcare
@Oxford_Trauma
Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

Las investigaciones del Reino Unido muestran que la introducción del trabajo en equipo multidisciplinario para pacientes con fractura de cadera reduce la mortalidad y mejora la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes, al tiempo que reduce los días de hospitalización y los costos de atención médica asociados.
Sin embargo, a pesar del rápido aumento de las cifras de fracturas por fragilidad, la atención compartida multidisciplinaria es poco común en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) de todo el mundo.
El ensayo HIPCARE probará la introducción de vías de atención multidisciplinaria en LMIC en Asia, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costos de atención médica.

Introducción
Las fracturas por fragilidad de la cadera tienen consecuencias graves. En el Reino Unido, el 25% de los pacientes con fractura de cadera mueren en el plazo de un año, y los sobrevivientes tienen una reducción en su calidad de vida relacionada con la salud similar a la de sufrir un accidente cerebrovascular.1 Es probable que las perspectivas sean aún peores para las personas en países de ingresos bajos y medios (LMIC) con menos recursos para apoyar la recuperación y la atención a largo plazo.

La cantidad de personas con fracturas por fragilidad está aumentando rápidamente en muchos LMIC. Asia se ve particularmente afectada por el rápido envejecimiento de la población; Un estudio en nueve países predijo un aumento del doble en el número de fracturas de cadera solamente, de 1.124.060 en 2018 a 2.563.488 en 2050.2 Los costos de atención médica asociados aumentarán de USD $9,5 a $15 mil millones.3 Si los sistemas de atención médica en los países de ingresos bajos y medios de Asia no mejoran los resultados (y, por lo tanto, reducen los costos económicos de la atención a los pacientes con fractura de cadera), es probable que sus sistemas de atención médica se vean abrumados.

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries – PubMed

Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries | Bone & Joint

Tabu I, Ivers R, Costa ML. Looking after patients with hip fracture in low- and middle-income countries. Bone Joint J. 2024 Dec 1;106-B(12):1369-1371. doi: 10.1302/0301-620X.106B12.BJJ-2024-0652. PMID: 39615513.

© 2024 Tabu et al.

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Contribución de la fascia plantar y los ligamentos plantares largos a la estabilidad del arco longitudinal del pie

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Contribución de la fascia plantar y los ligamentos plantares largos a la estabilidad del arco longitudinal del pie

diciembre 4, 2024 por admin

Journal of Biomechanics
@JBiomech
¡Nuevo artículo publicado en J Biomech!
«Contribución de la fascia plantar y los ligamentos plantares largos a la estabilidad del arco longitudinal del pie», por Piarulli et al.
Contribution of the plantar fascia and long plantar ligaments to the stability of the longitudinal arch of the foot – ScienceDirect

Resumen
La contribución de la fascia plantar (PF) y el ligamento plantar largo (LPL), dos ligamentos que se extienden desde el retropié hasta el antepié, a la estabilidad del arco se ha estudiado en el pasado utilizando metodologías in vivo, in vitro e in silico. Los estudios in silico se basaron en un único modelo obtenido de un único sujeto y no tuvieron en cuenta las variaciones morfológicas y biomecánicas conocidas entre sujetos. En el presente estudio, desarrollamos modelos dinámicos computacionales de nueve piernas diferentes obtenidas de nueve individuos diferentes para evaluar el papel del LPL y la PF en el soporte del arco, teniendo en cuenta las diferencias biológicas entre sujetos. Estos modelos se validaron comparando los resultados de la simulación con los resultados experimentales de las piernas de cadáver correspondientes. Después de la validación, simulamos las condiciones de peso corporal para cada modelo aplicando una carga vertical a la tibia, comenzando desde cero y aumentando linealmente hasta 720 N. Los parámetros cinemáticos y dinámicos, incluida la variación del ángulo del arco medial y de la altura del escafoides, así como las fuerzas pasivas desarrolladas por el ligamento plantar y el ligamento plantar, se utilizaron para evaluar la contribución de estos ligamentos al soporte del arco bajo el peso corporal. Los resultados indican que se produjo un colapso total del arco longitudinal medial solo cuando tanto el ligamento plantar como el ligamento plantar estaban ausentes, pero se mantuvo un arco estable cuando cualquiera de estas dos estructuras de ligamento estaba presente. Los resultados variaron significativamente entre los modelos específicos, lo que destaca la importancia de utilizar múltiples modelos para tener en cuenta las diferencias morfológicas entre sujetos.

Introducción
La fascia plantar (PF) y el ligamento plantar largo (LPL) son dos ligamentos que se extienden desde el retropié hasta el antepié a través del eje plantar anteroposterior del pie. Se suponía que estas dos estructuras de ligamentos, debido a su morfología y áreas de inserción, estabilizaban el arco longitudinal y evitaban su colapso durante la carga de peso (Lapidus, 1943).
Motivada por consideraciones clínicas, la contribución relativa de la PF y el LPL al soporte del arco se ha estudiado ampliamente en el pasado (Hicks, 1954, Lapidus, 1943). Por ejemplo, comprender la contribución relativa de la PF al soporte del arco es particularmente importante porque en casos graves de tendinopatía, es necesaria una liberación de la PF para mitigar el dolor. (Goff y Crawford, 2011, Neufeld y Cerrato, 2008, Schepsis et al., 1991). Algunos médicos plantearon la hipótesis de que la liberación de PF también puede aumentar la tensión en la LPL durante la carga de peso, aumentando así el riesgo de daño a esta última (Crary et al., 2003).
Los numerosos estudios sobre la función de PF y LPL como estabilizadores del arco longitudinal se pueden dividir en tres categorías: in vivo, in vitro e in silico. La mayoría de los estudios in vivo implicaron la correlación entre la integridad de PF y LPL, como se observó en estudios de imágenes como MRI, CT, ultrasonido y presencia de arco longitudinal colapsado. Estos estudios arrojaron resultados contradictorios y no concluyentes (de Deland et al., 2005, Flores et al., 2019, Liew et al., 2022, Taş et al., 2018). Los estudios experimentales in vitro se basaron en secciones seriadas de ligamentos y cargas simuladas de carga sobre cadáveres para identificar y cuantificar el soporte del arco proporcionado por PF y LPL (Huang et al., 1993, Murphy et al., 1998, Thordarson et al., 1997). Algunos estudios concluyeron que ambos ligamentos tienen importantes funciones estabilizadoras y que la estabilidad del arco se mantiene si solo se elimina uno de los ligamentos y que el colapso severo del arco longitudinal ocurre solo después de que se eliminan ambos ligamentos (Huang et al., 1993, Kitaoka et al., 1997). Sin embargo, la contribución relativa de cada uno de los dos todavía no fue concluyente (Murphy et al., 1998, Thordarson et al., 1997). Los estudios in silico se basaron principalmente en modelos de elementos finitos (FEM) del pie y el tobillo. Dos de estos estudios (Cifuentes-De la Portilla et al., 2019, Tao et al., 2010) descubrieron que el PF es la principal estructura de tejido blando que previene el colapso del arco, mientras que otro (Chung et al., 2006) descubrió que incluso después de la eliminación tanto del PF como del LPL, no se produjo un colapso completo del arco. Estos estudios in silico utilizaron modelos de pie altamente simplificados que incorporaban una estructura de tejido blando con propiedades de material lineal, modelando solo algunos de los ligamentos del pie y sin incluir la representación de la tibia y el peroné. Un estudio in silico reciente con un modelo de pie FEM integral descubrió, de acuerdo con la mayoría de los estudios in vitro, que la desactivación de un solo ligamento, ya sea LPL o PF, no conduce al colapso del pie (Malakoutikaha et al., 2022) y el colapso drástico del arco se produjo solo después de que se eliminaron ambos ligamentos.
Los estudios basados en FEM descritos anteriormente se basaron en un solo modelo obtenido a partir de datos morfológicos de un solo individuo, generalmente un sujeto sano y normal. Como tal, estos estudios no lograron capturar ni describir el efecto de las grandes variaciones morfológicas que se sabe que existen entre individuos (Hawes y Sovak, 1994, Hoey et al., 2023). Además, la validación de estos modelos se basó en datos publicados, a pesar de que dichos datos tienen una variabilidad intersujeto muy amplia.
Para superar la mayoría de las deficiencias descritas anteriormente, introdujimos en este estudio modelos dinámicos basados en imágenes, específicos del sujeto, del pie y el tobillo humanos obtenidos de múltiples sujetos. Estos modelos se basaron en modelos previos validados y específicos del sujeto del retropié (Imhauser et al., 2008, Palazzi et al., 2020) e incluyeron varias mejoras importantes que se describirán más adelante. Los modelos dinámicos son computacionalmente eficientes en comparación con los modelos FEM, lo que permite la inclusión de una gran población de sujetos. Los modelos dinámicos anteriores solo se han desarrollado utilizando un solo sujeto sin capturar la variabilidad morfológica dentro de una población más grande. (Iaquinto y Wayne, 2010, Liacouras y Wayne, 2007, Wei et al., 2011).
Después de una extensa validación específica del sujeto, los modelos se utilizaron en este estudio para explorar la contribución de PF y LPL a la deformación del arco longitudinal producida bajo una condición simulada de carga de peso.
La hipótesis del estudio es que el desgarro de PF solo o LPL solo produce una disminución en la altura del arco bajo el peso corporal (BW), pero no produce un colapso completo del arco longitudinal. El colapso drástico del arco longitudinal del pie bajo el peso corporal solo ocurre cuando tanto PF como LPL están completamente desgarrados.

Contribution of the plantar fascia and long plantar ligaments to the stability of the longitudinal arch of the foot – PubMed

Contribution of the plantar fascia and long plantar ligaments to the stability of the longitudinal arch of the foot – ScienceDirect

Piarulli L, Mathew R, Siegler S. Contribution of the plantar fascia and long plantar ligaments to the stability of the longitudinal arch of the foot. J Biomech. 2024 Nov;176:112373. doi: 10.1016/j.jbiomech.2024.112373. Epub 2024 Oct 19. PMID: 39447520.

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https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2024.112373

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martes, 3 de diciembre de 2024

Revisión del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de hueso, tendón rotuliano y hueso y tenodesis extraarticular lateral

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Revisión del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso y tenodesis extraarticular lateral

diciembre 3, 2024 por admin

Resumen
La revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior presenta varios desafíos que no se encuentran en los entornos primarios, incluidos túneles mal posicionados, ensanchamiento del túnel y la falta de consenso sobre el injerto ideal que se debe utilizar. Esta nota técnica describe una revisión de reconstrucción del ligamento cruzado anterior en una etapa utilizando un autoinjerto de hueso, tendón rotuliano y hueso combinado con tenodesis extraarticular lateral. Esta técnica representa el enfoque ideal para abordar casos de revisión complejos caracterizados principalmente por osteólisis del túnel tibial y femoral e inestabilidad rotacional de la rodilla. El autoinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso ofrece numerosas ventajas, principalmente proporcionando un tapón óseo doble, que es fundamental cuando se encuentran casos con ensanchamiento del túnel tibial y femoral. Además, una tenodesis extraarticular lateral junto con la revisión mejora la estabilidad rotacional de la rodilla, reduciendo la tensión en el injerto y asegurando una mejor supervivencia del mismo.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Más opciones de LCA. Técnica de LCA BTB y LET. ¿Cómo estabilizar rodillas complejas? #sportsortho #arthroscopy #kneesurgery #acl
Anterior Cruciate Ligament Revision Using Bone–Patellar Tendon–Bone Autograft and Lateral Extra-articular Tenodesis – Arthroscopy Techniques

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se ha convertido en uno de los procedimientos ortopédicos más realizados y, por lo tanto, los casos de fracaso del injerto que requieren cirugía de revisión son cada vez más frecuentes. Estudios recientes indican que aproximadamente el 8% de los pacientes que se someten a una RLCA necesitarán un procedimiento de revisión.1 La revisión de la RLCA (RevACLR) es una cirugía exigente que requiere una planificación preoperatoria meticulosa y una estrategia de tratamiento precisa, guiada principalmente por la posición y las dimensiones de los túneles previos.1
El ensanchamiento extenso del túnel tibial y femoral, con túneles previos anatómicos o semianatómicos, se puede abordar con una revisión en una sola etapa utilizando un autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB) con un tapón de hueso tibial y rotuliano. A pesar de la comorbilidad del sitio donante, el autoinjerto BPTB sigue siendo el estándar de oro para abordar el ensanchamiento de doble túnel.2 Otro desafío es la inestabilidad rotacional de la rodilla, que puede resultar en inestabilidad rotatoria residual si se aborda solo con RevACLR. La literatura científica reciente recomienda un aumento adicional del ligamento lateral extraarticular en revisiones complejas. Esto mejora la estabilidad rotacional, lo que reduce la tensión en el injerto y garantiza una supervivencia óptima del mismo.3,4

Discusión
La RLCA Rev es técnicamente más exigente que la RLCA primaria, y los resultados informados de la revisión han sido inferiores a los de la RLCA primaria.3 El principal desafío que no se encuentra en el entorno primario es la colocación previa del túnel, la ampliación del túnel y la elección del injerto.
Varios estudios han informado de mejores resultados informados por el paciente y menores tasas de fracaso con autoinjertos en comparación con aloinjertos.5 Entre las diferentes opciones de autoinjerto, el autoinjerto BPTB se ha considerado el estándar de oro para la RLCA Rev.
El uso del autoinjerto BTPB para la RLCA Rev permite una revisión en una sola etapa que aborda el defecto óseo de los túneles femoral y tibial. La técnica es específica para cada paciente y, según la extensión del defecto óseo medido preoperatoriamente, es posible extraer tapones óseos de diferentes dimensiones. La curación hueso a hueso dentro de los túneles proporciona una integración más rápida del injerto.6 La fijación adicional con doble tornillo tibial permite una fijación rígida y un injerto isométrico más corto, lo que es esencial con el hueso tibial extenso que se encuentra comúnmente. Debido a que el defecto óseo tibial suele ser más grande que el femoral, podría ser adecuado elevar el injerto a través de la tibia para que el tapón más pequeño, generalmente extraído de la rótula, pase fácilmente primero a través de la tibia. El injerto se tira hasta que el tapón óseo más grande esté completamente asentado en la tibia.
La principal desventaja del autoinjerto BPTB es la comorbilidad del sitio donante, sobre todo dolor anterior de rodilla, especialmente al arrodillarse. Parece estar asociada con la extracción de tapones óseos, la traslación inferior de la rótula debido al cierre del defecto del tendón rotuliano o la posible lesión de la rama infrapatelar del nervio safeno.2 El programa de rehabilitación podría ser extenuante si el paciente debe sufrir dolor anterior de rodilla y debilitamiento del mecanismo extensor de la rodilla. Las ventajas y desventajas se resumen en la Tabla 1.

Ventajas

Manejo de defectos óseos grandes con los tapones óseos para abordar túneles femorales y tibiales anatómicos previos
Injerto autólogo con gran diámetro y mejores propiedades mecánicas
Dimensiones de los tapones óseos específicos para cada caso según el defecto óseo

Desventajas

Morbilidad del sitio donante (especialmente dolor anterior de rodilla)
Pérdida de fuerza del aparato extensor
Mayor incidencia de osteoartritis patelofemoral
Cirugía en una sola etapa

tabla 1

Ahora está claro a partir de evidencia abrumadora que realizar LET junto con RevACLR es esencial para la supervivencia del injerto. La revisión en sí constituye una indicación importante para realizar LET. Agregar estabilidad rotacional a la rodilla es crucial para mantener la estabilidad del injerto, lo cual es esencial para la integración del injerto cuando hay una pérdida ósea extensa inicial.3,4
Este artículo proporciona una descripción paso a paso de nuestros métodos al realizar RevACLR utilizando un autoinjerto BPTB combinado con LET. Las radiografías finales se muestran en la Figura 14. Las perlas y los escollos se resumen en la Tabla 2. Esta técnica proporciona una solución confiable para encontrar casos que presentan una pérdida ósea extensa y un ensanchamiento del túnel doble, lo que produce buenos resultados clínicos con estabilidad rotacional y baja comorbilidad.

Perlas

Use un artroscopio para asegurarse de que las paredes de los túneles estén desbridadas en 3/4 del injerto anterior y que las paredes estén intactas.
Realice una fijación tibial doble atando el alambre de Kirschner armado en el tapón óseo alrededor del segundo tornillo de fijación colocado distalmente.
La forma de los tapones óseos debe ser trapezoidal para reducir el riesgo de fracturas rotulianas o tibiales.
Las fresas progresivas permiten el desbridamiento del injerto de túneles anteriores.

Dificultades

La longitud del tapón óseo rotuliano no debe superar los 20 mm para evitar la incarceración del injerto durante el paso intraarticular.
Una recolección excesivamente grande de tapón óseo rotuliano puede provocar fracturas.
La recolección no centralizada del ligamento rotuliano puede provocar un debilitamiento del mecanismo extensor y la rotura del ligamento rotuliano.

tabla 2

Anterior Cruciate Ligament Revision Using Bone–Patellar Tendon–Bone Autograft and Lateral Extra-articular Tenodesis – Arthroscopy Techniques

Anterior Cruciate Ligament Revision Using Bone–Patellar Tendon–Bone Autograft and Lateral Extra-articular TenodesisRicchi, Tommaso et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103149

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103149Also available on ScienceDirect

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Productos inyectables derivados del tejido adiposo combinados con plasma rico en plaquetas para el tratamiento de la osteoartritis: los prometedores resultados preclínicos no están confirmados por la evidencia clínica

https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=195

Productos inyectables derivados del tejido adiposo combinados con plasma rico en plaquetas para el tratamiento de la osteoartritis: los prometedores resultados preclínicos no están confirmados por la evidencia clínica

diciembre 3, 2024 por admin

Se ha promovido la asociación de productos inyectables derivados del tejido adiposo con plasma rico en plaquetas (PRP) para el tratamiento de la osteoartritis (OA). El objetivo de este estudio fue investigar la evidencia preclínica y clínica que respalda el potencial de este enfoque combinado para tratar la artrosis.

EFORT
@EFORTnet
Se ha promovido la asociación de productos inyectables derivados del tejido adiposo con plasma rico en plaquetas para el tratamiento de la osteoartritis. Este estudio de #OpenReviews tuvo como objetivo investigar la evidencia preclínica y clínica
cartílago #PRP #ortopedia #ortopedia
Adipose tissue-derived injectable products combined with platelet-rich plasma for the treatment of osteoarthritis: the promising preclinical results are not confirmed by the clinical evidence in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Conclusiones
Existe un creciente interés en el uso de productos inyectables derivados del tejido adiposo asociados con PRP para el tratamiento de las articulaciones con artrosis. Los estudios preclínicos muestran resultados prometedores con este enfoque combinado. Sin embargo, los estudios clínicos no confirmaron los beneficios que ofrece la suplementación con PRP en comparación con los productos inyectables derivados del tejido adiposo en pacientes afectados por artrosis.

Introducción
La artrosis (OA) es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por un deterioro progresivo y pérdida de cartílago articular, con cambios estructurales y funcionales concomitantes en toda la articulación, incluyendo la membrana sinovial, el menisco (en la rodilla), los ligamentos periarticulares y el hueso subcondral (1). Los tratamientos conservadores tradicionales incluyen pérdida de peso, terapias físicas, terapias no esteroides Medicamentos antiinflamatorios y corticosteroides intraarticulares o inyecciones de ácido hialurónico (2). Estas estrategias de tratamiento ofrecen principalmente alivio de los síntomas en lugar de cambios modificadores de la enfermedad en la articulación afectada (3). En este contexto, se han desarrollado productos ortobiológicos para ofrecer más que solo la reducción de los síntomas, y se han obtenido resultados prometedores en la desaceleración de la progresión de la enfermedad en modelos animales de OA (4, 5, 6). Entre estos, se ha demostrado que el plasma rico en plaquetas (PRP) ofrece Resultados superiores a los de otros productos tradicionales, aunque sin alcanzar resultados óptimos (3). Por ello, la atención de la investigación se ha centrado recientemente en las soluciones inyectables basadas en células.

El tejido adiposo está emergiendo como la fuente de elección para obtener células estromales mesenquimales (MSC), gracias Las ventajas frente a otras fuentes como la médula ósea (7, 8, 9, 10, 11) permiten obtener tejido adiposo con pocas molestias y una alta concentración de MSC con propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias (12). , 13). El uso de productos inyectables derivados del tejido adiposo en la práctica clínica está aumentando para el tratamiento de las articulaciones con artrosis, y los estudios clínicos preliminares informan su seguridad y eficacia (14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21). Sin embargo, Los ensayos clínicos comparativos disponibles no encontraron una superioridad general de estos productos sobre otros enfoques ortobiológicos como el PRP o el concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC) (22, 23). Para mejorar el potencial del tratamiento, el uso combinado de productos inyectables derivados del tejido adiposo y Se ha propuesto el uso de concentrados de plaquetas, basándose en los resultados positivos de un estudio in vitro (24, 25, 26, 27). A pesar de los resultados prometedores, el uso combinado de productos inyectables derivados del tejido adiposo y PRP para el tratamiento de las articulaciones con artrosis sigue siendo controvertido.

El objetivo de esta revisión sistemática fue investigar la literatura preclínica y clínica disponible sobre la asociación de productos inyectables derivados del tejido adiposo y PRP, con el fin de documentar la evidencia que respalda el potencial de este enfoque inyectable combinado para tratar la artrosis en las articulaciones.

Adipose tissue-derived injectable products combined with platelet-rich plasma for the treatment of osteoarthritis: the promising preclinical results are not confirmed by the clinical evidence – PubMed

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Biología de las células tendinosas: efecto de la carga mecánica

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Biología de las células tendinosas: efecto de la carga mecánica

diciembre 3, 2024 por admin

Los tendones desempeñan un papel crucial en el sistema musculoesquelético, conectando los músculos a los huesos y permitiendo una transferencia de fuerza eficiente. Sin embargo, son propensos a lesiones agudas y crónicas que, si no se reparan adecuadamente, pueden afectar significativamente la función. La tendinopatía, una afección prevalente que afecta aproximadamente al 20 % de las afecciones musculoesqueléticas, surge de un desequilibrio entre la acumulación de microlesiones y los procesos de reparación. La matriz extracelular (ECM) de los tendones es una estructura jerárquica que comprende fibrillas de colágeno, proteoglicanos y glicoproteínas que regulan la organización, la hidratación y las propiedades mecánicas. Las vías de mecanotransducción, mediadas por integrinas y complejos de adhesión focal, activan cascadas de señalización como MAPK/ERK y PI3K/Akt, que impulsan la expresión génica de los tenocitos y la remodelación de la ECM. Las adaptaciones a la carga implican una remodelación específica de la región, con regiones de tensión que favorecen el colágeno tipo I alineado y regiones compresivas que promueven proteoglicanos como el agrecano. La protección contra el estrés o la carga reducida interrumpen estas vías, lo que lleva a la desorganización de la matriz y la inflamación, predisponiendo a los tendones a cambios degenerativos. Los conocimientos sobre estos mecanismos moleculares informan las estrategias de rehabilitación para mejorar la reparación de los tendones y mitigar la progresión de la tendinopatía tanto en la población atlética como en la general.

Papel de la carga mecánica en el tratamiento de la tendinopatía

Los conocimientos recientes de Stańczak et al. (2024) han destacado el papel fundamental de la carga mecánica en la salud de los tendones y sus implicaciones para el tratamiento de la tendinopatía, una afección que representa aproximadamente el 20 % de las molestias musculoesqueléticas:

🔹 Adaptación a través de la carga: los tendones responden dinámicamente a diversas cargas (tensión, compresión, cizallamiento), y el estrés mecánico impulsa la síntesis de proteínas clave como el colágeno tipo I y los proteoglicanos, esenciales para mantener la resistencia a la tracción y la hidratación.
🔹 Mecanotransducción en acción: las integrinas y los complejos de adhesión focal traducen los estímulos mecánicos en respuestas celulares, activando vías como MAPK/ERK y PI3K/Akt, que regulan la remodelación de la matriz extracelular (ECM) y la expresión genética.
🔹 Prevención de la degeneración: una carga reducida o inadecuada altera este equilibrio, lo que provoca desorganización de la matriz extracelular, inflamación y cambios degenerativos, una vía común en el desarrollo de la tendinopatía.
🔹 Enfoque en la rehabilitación: la investigación subraya que la carga mecánica estratégica no solo tiene que ver con la fuerza; es una señal molecular para la reparación del tendón. Los programas de rehabilitación personalizados y específicos para cada carga pueden mejorar la síntesis de colágeno, restaurar la integridad de la matriz y prevenir la progresión de la tendinopatía.

Conclusión

Los tendones desempeñan un papel fundamental en el sistema musculoesquelético al conectar los músculos a los huesos y facilitar la transmisión de fuerza. A pesar de su función crítica, los tendones son propensos a lesiones tanto agudas como crónicas, lo que puede obstaculizar significativamente su capacidad para transferir fuerza si no se reparan adecuadamente. La tendinopatía, una afección común que resulta de un desequilibrio entre las microlesiones y la capacidad de las células del tendón para reparar la matriz, representa aproximadamente el 20% de las quejas musculoesqueléticas en la población general. En Estados Unidos, las lesiones musculoesqueléticas, como distensiones, esguinces y desgarros, han sido responsables de una parte importante de las jornadas laborales perdidas, lo que afecta significativamente la productividad y la calidad de vida. En este capítulo se ha explorado la compleja interacción entre la carga mecánica y la biología y la mecánica de los tendones sanos y tendinopatías, y se han aportado conocimientos sobre posibles estrategias para el tratamiento de la tendinopatía.

Los tendones están compuestos principalmente de fibras de colágeno, siendo el colágeno tipo I el más frecuente y crucial para la transmisión de fuerza. La organización y la composición de los tendones son muy adaptables a las cargas mecánicas, con respuestas distintas a las fuerzas de tracción, compresión y cizallamiento. Durante el desarrollo, los tendones presentan cambios significativos en el contenido de colágeno y la celularidad, que continúan hasta la edad adulta a medida que los tendones responden a entornos mecánicos variables. Estas adaptaciones están impulsadas por intrincados mecanismos moleculares y celulares, incluida la síntesis de proteínas específicas y la modulación de la expresión genética en respuesta a estímulos mecánicos.

En los adultos, los tendones continúan adaptándose a las cargas mecánicas, y los cambios en la carga conducen a un aumento de la rigidez y del área transversal del tendón. El entrenamiento de alta intensidad y determinados tipos de ejercicio pueden mejorar significativamente las propiedades del tendón, mientras que la inmovilización o la falta de uso pueden conducir a una reducción de la resistencia mecánica. El equilibrio entre la síntesis y la degradación del colágeno es crucial para mantener la salud del tendón, y el grado de renovación del colágeno sigue siendo un tema de investigación en curso.

Las vías moleculares implicadas en la adaptación del tendón a la carga, como las mediadas por la señalización de IGF-1 y ERK, ponen de relieve las complejas redes reguladoras que rigen la biología del tendón. Además, el papel de las señales sistémicas y las hormonas, como el estrógeno, complica aún más la comprensión de la adaptación del tendón, en particular en respuesta a la carga y la descarga.

En resumen, los tendones son tejidos dinámicos capaces de una adaptación significativa a las cargas mecánicas a lo largo de la vida. Comprender los mecanismos subyacentes de estas adaptaciones es esencial para desarrollar tratamientos eficaces para la tendinopatía y otras lesiones relacionadas con los tendones. Las investigaciones futuras deben continuar dilucidando los procesos moleculares y celulares involucrados en la adaptación del tendón, allanando el camino para estrategias terapéuticas innovadoras para mejorar la reparación y la función del tendón.

Tendon Cell Biology: Effect of Mechanical Loading – PubMed

Tendon Cell Biology: Effect of Mechanical Loading

Stańczak M, Kacprzak B, Gawda P. Tendon Cell Biology: Effect of Mechanical Loading. Cell Physiol Biochem. 2024 Nov 21;58(6):677-701. doi: 10.33594/000000743. PMID: 39568406.

PubMed Disclaimer

lunes, 2 de diciembre de 2024

Volumen y distribución del derrame temprano de rodilla después de una artroplastia total de rodilla con una prótesis de rodilla basada en PEEK

https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/volumen-y-distribucion-del-derrame-temprano-de-rodilla-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-con-una-protesis-de-rodilla-basada-en-peek/

Volumen y distribución del derrame temprano de rodilla después de una artroplastia total de rodilla con una prótesis de rodilla basada en PEEK

diciembre 2, 2024 por admin

Antecedentes: El derrame temprano de rodilla es un fenómeno común después de una artroplastia total de rodilla (ATR), con posibles implicaciones clínicas. A diferencia de las prótesis de rodilla de aleación tradicionales, el sistema de rodilla de polieteretercetona (PEEK) tiene transparencia radiográfica en las exploraciones de resonancia magnética (RM), lo que permite el análisis del derrame de la rodilla protésica. Nuestro objetivo fue identificar la distribución y el volumen del derrame de rodilla después de una ATR con la prótesis de PEEK con el uso de imágenes de RM y analizar si los cambios dinámicos en el derrame se correlacionaban con los cambios en los marcadores séricos de inflamación y la recuperación de la función de la rodilla.

J Bone & Joint Surg
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Volumen y distribución del derrame temprano de rodilla después de una artroplastia total de rodilla con una prótesis de rodilla basada en PEEK
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Conclusiones
La artroplastia total de rodilla (ATR) con prótesis de PEEK demostró un efecto clínico generalmente satisfactorio a los 2 años de la operación. Mediante imágenes de resonancia magnética tridimensionales de la rodilla en la que se implantó la prótesis de PEEK, se monitorizaron con precisión la distribución, el volumen y los cambios dinámicos del derrame de la rodilla, y se descubrió que estaban correlacionados con la inflamación y la función de la prótesis de rodilla. Estos resultados demuestran el posible beneficio clínico del sistema de rodilla basado en PEEK para su uso futuro.

Después de una artroplastia total de rodilla (ATR), puede producirse un derrame de rodilla como resultado de reacciones inflamatorias dentro de la articulación protésica. Un derrame excesivo de rodilla puede provocar dolor posoperatorio tardío, movimiento articular posoperatorio limitado e incluso fallo del implante. La evaluación precisa del derrame de rodilla es crucial. Sin embargo, obtener información clara sobre el derrame de rodilla mediante resonancia magnética (RM) es difícil debido a los artefactos metálicos de las prótesis de rodilla de aleación tradicionales1. La distribución y el volumen específicos, y los cambios dinámicos, del derrame de rodilla después de una ATR siguen sin estar claros. Además, se desconoce en qué medida el derrame se relaciona con la inflamación y la función periprotésica de la rodilla.
Una posible solución es aplicar materiales sustitutos con buenas características de transparencia radiográfica. La polieteretercetona (PEEK) es un polímero termoplástico semicristalino poliaromático con propiedades beneficiosas, como transparencia radiográfica, alta resistencia, resistencia a la fatiga, idoneidad para técnicas de esterilización comunes y excelente biocompatibilidad, que lo hacen útil para aplicaciones biomédicas2,3. Actualmente, existen varias aplicaciones ortopédicas de PEEK, incluido el uso de PEEK para el componente femoral de prótesis de cadera, anclajes óseos e implantes espinales4. Nuestro estudio anterior demostró una buena bioseguridad en cabras que se sometieron a una artroplastia de rodilla con prótesis de rodilla de polietileno altamente reticulado (HXLPE) cementadas con PEEK3. Un estudio con un modelo animal demostró la viabilidad de la monitorización de imágenes por RM in vivo después de una artroplastia de rodilla5. Recientemente, realizamos una artroplastia total de rodilla (ATR) con un implante basado en PEEK por primera vez en un ensayo clínico aprobado éticamente que involucró a la misma cohorte de pacientes que el presente estudio2. El sistema de rodilla PEEK fue fabricado por Suzhou SinoMed Biomaterials en colaboración con Solvay U.S.A. Durante 6 meses de seguimiento, el implante basado en PEEK demostró una excelente compatibilidad con la tomografía computarizada (TC)2.
En el presente estudio, nuestro objetivo fue identificar la distribución y el volumen del derrame de rodilla después de una ATR con la prótesis de PEEK mediante el uso de imágenes por RM. Además, buscamos analizar si los cambios dinámicos en el derrame de rodilla se correlacionaban con la función articular, medida con el uso del Knee Society Score (KSS) y el rango de movimiento (ROM), así como con los cambios en los niveles de marcadores inflamatorios séricos, incluida la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG).

JBJS: Volume and Distribution of Early Knee Effusion After TKA with a PEEK-Based Knee Prosthesis

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Lyu, Zhuocheng MD1,; Yang, Ke1,; Yuan, Zhiguo MD1; Long, Teng MD1; Qu, Xinhua MD1; Yue, Bing MD1; Liu, Xiaolin MD1; Wang, You MD1,a. Volume and Distribution of Early Knee Effusion After TKA with a PEEK-Based Knee Prosthesis: Correlation with Changes in Serum Inflammation Marker Levels, Knee Functional Score, and Range of Motion. The Journal of Bone and Joint Surgery ():10.2106/JBJS.24.00309, November 20, 2024. | DOI: 10.2106/JBJS.24.00309

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Una revisión exhaustiva de la topografía y los recuentos axonal en los nervios periféricos de las extremidades superiores: una guía para la neurotización

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Una revisión exhaustiva de la topografía y los recuentos axonales en los nervios periféricos de las extremidades superiores: una guía para la neurotización

diciembre 3, 2024 por admin

Objetivo
Actualmente, no existe una base de datos exhaustiva que detalle la topografía y los recuentos axonal. Este estudio tiene como objetivo revisar los recuentos axonal y la topografía de los principales nervios motores periféricos de las extremidades superiores para permitir una planificación quirúrgica óptima para la reconstrucción de los nervios periféricos mediante neurotización.

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A Comprehensive Review of Topography and Axon Counts in Upper-Extremity Peripheral Nerves: A Guide for Neurotization – Journal of Hand Surgery Global Online

Conclusiones
Los datos existentes eran relativamente débiles e incluían varios informes de casos y series. Teniendo esto en cuenta, postulamos que existe la necesidad de realizar más estudios sobre los recuentos de axones de los nervios de las extremidades superiores que incluyan poblaciones de estudio más grandes y métodos más consistentes de análisis de muestras de nervios.

Relevancia clínica
Entender la anatomía topográfica de los nervios del donante y del receptor, así como hacer coincidir adecuadamente los recuentos de axones motores para cada donante y receptor, es útil en la reconstrucción de los nervios de las extremidades superiores.

Las lesiones de los nervios periféricos varían desde una neurapraxia leve, con potencial de recuperación funcional y sensorial espontánea, hasta una neurotmesis, asociada con déficits funcionales y sensoriales devastadoramente debilitantes que requieren intervención quirúrgica. Los estudios han documentado una amplia gama de técnicas de transferencia nerviosa para la restauración de la función sensorial y motora en el contexto de estas lesiones más graves de los nervios periféricos. Aunque una técnica quirúrgica meticulosa siempre es útil en la reconstrucción nerviosa, la transferencia y el injerto nerviosos exitosos también dependen de la comprensión de la anatomía topográfica de los nervios del donante y del receptor, así como de la coincidencia adecuada de los recuentos de axones motores para cada donante y receptor. Por ejemplo, un nervio motor hipotético que contiene cinco axones no debería usarse como donante para un nervio receptor que inerva un músculo que normalmente requiere 10 axones de entrada. Las proporciones de recuento de axones de los nervios donante-receptor inferiores a 0,7:1 se han asociado con una menor probabilidad de un resultado exitoso.1
La topografía de los nervios periféricos de las extremidades superiores y los recuentos de axones se han descrito en varias fuentes bibliográficas, que van desde libros de texto de referencia hasta artículos de revistas.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41 Con respecto a la literatura existente, la descripción de los recuentos de axones en las extremidades superiores Los nervios se describen en gran medida en estudios de casos que detallan transferencias nerviosas específicas. Los libros de texto han proporcionado descripciones de la topografía nerviosa específica, pero no en el contexto de los estudios de transferencia nerviosa.39 Hasta la fecha, no existe una base de datos única y completa de la topografía de los nervios periféricos de las extremidades superiores y los recuentos de axones. Tener acceso a una base de datos de este tipo le daría al cirujano un recurso simple para planificar e implementar transferencias nerviosas exitosas, incluidas combinaciones de nervios específicos, así como un nivel ideal de recolección de donantes. Este estudio tiene como objetivo identificar los recuentos de axones de los principales nervios motores periféricos de la extremidad superior y revisar la topografía nerviosa en relación con el recuento de axones para permitir una planificación quirúrgica óptima para la reconstrucción de nervios periféricos mediante neurotización.

A Comprehensive Review of Topography and Axon Counts in Upper-Extremity Peripheral Nerves: A Guide for Neurotization – ScienceDirect

A Comprehensive Review of Topography and Axon Counts in Upper-Extremity Peripheral Nerves: A Guide for Neurotization – Journal of Hand Surgery Global Online