Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Bone & Joint Open @BoneJointOpen Esta
revisión sistemática indica resultados favorables informados por los
pacientes y mejoras funcionales, aunque las tasas de complicaciones como
la dislocación, la reoperación y la reabsorción del aloinjerto son
notables. #BJO #Shoulder #OpenAccess #Hombro
🔷 Objetivo del estudio:
Revisar sistemáticamente las tasas de complicaciones y los cambios en
las medidas de resultados informados por los pacientes (PROMs) después
del trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) para la inestabilidad
del hombro.
🔷 Metodología: Revisión
sistemática siguiendo las directrices PRISMA, con búsqueda en PubMed,
Embase, Web of Science y Scopus1. Se incluyeron 37 estudios con 456
pacientes.
🔷 Resultados principales:
Tasa de dislocación del 5.1%, aumento en las tasas de reoperación del
9.3% al 13.7% tras ajuste por sesgo de publicación, y aumento en la
conversión a artroplastia total de hombro y la incidencia de
osteoartritis/osteonecrosis.
🤔 Conclusión: El
trasplante de OCA es prometedor para tratar la inestabilidad del hombro,
pero se necesita más investigación de alta calidad a largo plazo.
🫴 El trasplante de
aloinjerto osteocondral (OCA) se presenta como una opción de tratamiento
prometedora para la inestabilidad del hombro, abordando defectos tanto
en el glenoide como en la cabeza humeral.
👉Esta revisión sistemática
y meta-análisis, siguiendo las pautas PRISMA y registrada en PROSPERO,
incluyó una búsqueda exhaustiva de literatura utilizando bases de datos
como PubMed, Embase, Web of Science y Scopus. Se enfocó en resultados
primarios como tasas de fracaso y resultados secundarios como medidas de
resultado informadas por los pacientes (PROMs) y resultados de pruebas
funcionales. Un meta-análisis de los resultados primarios reveló una
tasa de dislocación del 5.1% y un aumento en las tasas de reoperación
del 9.3% al 13.7% después del ajuste por sesgo de publicación. También
se observó un aumento en la conversión a artroplastia total de hombro y
la incidencia de osteoartritis/osteonecrosis durante períodos de
seguimiento más largos.
👆 Los resultados
informados por los pacientes y las pruebas funcionales generalmente
mostraron mejoría, aunque con variabilidad notable entre estudios. Una
observación preocupante fue la presencia consistente de reabsorción del
aloinjerto, con tasas que varían del 33% al 80%. Los estudios
comparativos destacaron una eficacia similar entre los aloinjertos de
tibia distal y los procedimientos de Latarjet en la mayoría de los
aspectos, con algunas diferencias en pruebas específicas.
✨ Estos hallazgos abogan
por la inclusión del trasplante de OCA en los protocolos de tratamiento
para la inestabilidad del hombro, al mismo tiempo que enfatizan la
necesidad de más investigación de alta calidad y a largo plazo para
comprender mejor el perfil de eficacia del procedimiento.
Poursalehian M, Ghaderpanah R, Bagheri N,
Mortazavi SMJ. Osteochondral allografts for the treatment of shoulder
instability. Bone Jt Open. 2024 Jul 10;5(7):570-580. doi:
10.1302/2633-1462.57.BJO-2023-0186.R1. PMID: 38981603; PMCID:
PMC11233180.
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Características y
resultados clínicos después del trasplante de aloinjerto osteocondral
para el tratamiento de defectos del cartílago articular: revisión
sistemática y metanálisis de un solo brazo de estudios de 2001 a 2020
El
número anual informado de pacientes sometidos a OCA mostró una
tendencia ascendente significativa, especialmente de 2016 a 2020. Los
pacientes que recibieron OCA eran predominantemente adultos varones
jóvenes con un índice de masa corporal alto. ¡Lea los resultados de este estudio aquí!
El cartílago articular cubre los extremos de los huesos conectados en
las articulaciones. Lubrica la superficie de la articulación,
reduciendo la fricción de la superficie de la articulación y
amortiguando golpes e impactos durante el movimiento. 23 El cartílago
articular carece de nervios y de irrigación vascular; por lo tanto, su
nutrición es suministrada por el líquido sinovial y las ramas arteriales
alrededor de la capa de membrana sinovial de la cápsula
articular.31,33,106 Una vez que el cartílago articular se daña o
degrada, su capacidad de reparación y curación es limitada.114,120,121
Los defectos del cartílago articular pueden ser causado por diversas
causas, como traumatismos, degeneración, necrosis avascular,
osteocondritis disecante u osteoartritis. 86 Los estudios han demostrado
que la prevalencia del daño del cartílago llega al 66 %, 123 lo que
produce una variedad de síntomas que incluyen hinchazón, dolor y
movilidad limitada. estabilidad articular y posterior desarrollo de
osteoartritis difusa, con pérdida final de la función
articular.46,62,86,99 Al mismo tiempo, las lesiones inestables pueden
causar una degeneración progresiva del cartílago normal circundante
debido a la transferencia de carga. 28 Dado que el cartílago articular
tiene una capacidad inherente limitada para la curación espontánea
después de una lesión, los defectos sintomáticos del cartílago articular
se benefician del tratamiento de reparación del cartílago. Por lo
tanto, es necesario estudiar a los pacientes sometidos a terapia de
reparación del cartílago con lesiones sintomáticas del cartílago
articular.
Para retrasar la progresión de la artrosis y obviar la realización de
una artroplastia, se puede seleccionar un protocolo de reparación del
cartílago adecuado según las características de la lesión del cartílago.
94 Tradicionalmente, los métodos quirúrgicos para tratar las lesiones
del cartílago se pueden dividir en tratamientos paliativos, reparadores y
restauradores. Los tratamientos paliativos incluyen el desbridamiento
condral y la condroplastia. Los tratamientos reparadores y restauradores
incluyen técnicas de estimulación de la médula ósea (MST; perforación
subcondral y microfractura), implantación de condrocitos autólogos
(ACI), transferencia de autoinjerto osteocondral (OAT) y trasplante de
aloinjerto osteocondral (OCA).46,62,86 Aunque se deben considerar muchos
factores Al seleccionar la cirugía de reparación del cartílago
adecuada, las investigaciones han demostrado que una pequeña área de
daño del cartílago es más adecuada para MST y OAT. Además, el efecto del
tratamiento fue incluso más satisfactorio que el de otras cirugías de
reparación de cartílago. Por el contrario, los defectos grandes del
cartílago >4 cm2 son más adecuados para el tratamiento con ACI u
OCA.86,94
La OCA es un procedimiento de restauración del cartílago para
defectos focales sintomáticos del cartílago que implica el trasplante de
cartílago hialino maduro superviviente y hueso subcondral de soporte en
el área del defecto del cartílago.20,75,93,108 Como procedimiento de
restauración del cartílago de una sola etapa bien desarrollado, la OCA
tiene convertirse cada vez más en el tratamiento preferido después de
los fracasos de la cirugía de reparación del cartílago. La OCA tiene
muchas ventajas en comparación con otras técnicas de reparación del
cartílago, como la reparación simultánea del cartílago y el hueso
subcondral, el tratamiento de defectos del cartílago grandes o
multilocalizados y el soporte temprano de peso.46,108 Dos estudios han
mostrado resultados clínicos satisfactorios a largo plazo después de la
OCA, con supervivencia del aloinjerto. tasas de entre 10 y 25 años
después de la operación alcanzan entre el 59% y el 91%.86,136
La amplia aplicación de OCA lo ha convertido en uno de los
procedimientos de reparación de cartílago más comunes en los Estados
Unidos. 75 Sin embargo, la disponibilidad de aloinjerto es limitada
debido a la escasez de injertos de donantes y la duración de la
conservación del injerto.48,116,119 Además, no se han realizado estudios
que describan el uso de OCA en diferentes ubicaciones ni los datos
demográficos de los pacientes sometidos a este procedimiento. Por lo
tanto, nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática integral y
un metanálisis de un solo grupo de las características y resultados
clínicos de la OCA en el tratamiento de defectos del cartílago articular
durante las últimas dos décadas (2001-2020) para comprender mejor el
estado de su investigación en diferentes países. aclarar las tendencias y
los resultados clínicos de OCA en diferentes sitios, y proporcionar
aclaraciones y datos de respaldo para la aplicación clínica de OCA.
Abstracto Fondo: El trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA)
trata los defectos focales sintomáticos del cartílago con resultados
clínicos satisfactorios.
Objetivo: Analizar exhaustivamente las características y
resultados clínicos de la OCA para el tratamiento de defectos del
cartílago articular.
Conclusión: El número anual informado de pacientes sometidos a OCA
mostró una tendencia ascendente significativa, especialmente de 2016 a
2020. Los pacientes que recibieron OCA eran predominantemente adultos
varones jóvenes con un índice de masa corporal alto. La OCA estaba más
establecida para el cartílago de la rodilla que para una lesión en otros
sitios, y su mejor indicación era la osteocondritis disecante. Este
análisis demostró resultados postoperatorios satisfactorios a largo
plazo.
Wang X, Ren Z, Liu Y, Ma Y, Huang L, Song
W, Lin Q, Zhang Z, Li P, Wei X, Duan W. Characteristics and Clinical
Outcomes After Osteochondral Allograft Transplantation for Treating
Articular Cartilage Defects: Systematic Review and Single-Arm
Meta-analysis of Studies From 2001 to 2020. Orthop J Sports Med. 2023
Sep 21;11(9):23259671231199418. doi: 10.1177/23259671231199418. PMID:
37745815; PMCID: PMC10515554.
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permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Las lesiones osteocondrales de la rodilla pueden ser una fuente
frecuente de dolor y disfunción debilitantes. Las lesiones condrales
importantes (>1,5 a 2 cm2) de los cóndilos femorales pueden ser
especialmente difíciles de tratar con medidas no quirúrgicas. Se ha
demostrado que el trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) fresco es
un procedimiento quirúrgico confiable para tratar una amplia gama de
lesiones condrales focales de alto grado, con o sin afectación del hueso
subcondral. El trasplante de OCA permite la transferencia de un
aloinjerto de cartílago hialino maduro del mismo tamaño con su
estructura ósea subcondral asociada. Las indicaciones incluyen el
tratamiento primario o secundario de defectos condrales u osteocondrales
grandes y de alto grado secundarios a traumatismos, malformaciones del
desarrollo, osteonecrosis u otras enfermedades degenerativas focales.
Las contraindicaciones incluyen osteoartritis terminal, mala alineación
no corregida, deficiencia de ligamentos o meniscos y enfermedad
inflamatoria de las articulaciones. Las mejoras en la técnica
quirúrgica, el almacenamiento del aloinjerto y la disponibilidad de
tejido han creado resultados clínicos más reproducibles y una mayor
viabilidad de los condrocitos. Se ha demostrado que las tasas de
supervivencia del injerto a largo plazo (>10 años) están entre el 70%
y el 91%, y se ha demostrado que el procedimiento es rentable según el
costo por año de vida ajustado por calidad. Finalmente, se ha demostrado
que el trasplante de OCA proporciona una excelente tasa de retorno al
juego para los atletas con lesiones de cartílago de medianas a grandes.
Por tanto, el trasplante de OCA es una opción importante en el algoritmo
de tratamiento de las lesiones del cartílago articular.
