Current management of talar osteochondral lesions
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2017 Jan 18;8(1):12-20. doi: 10.5312/wjo.v8.i1.12. eCollection 2017.
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Abstract
Osteochondral lesions of the talus (OLT) occur in up to 70% of acute ankle sprains and fractures. OLT have become increasingly recognized with the advancements in cartilage-sensitive diagnostic imaging modalities. Although OLT may be treated nonoperatively, a number of surgical techniques have been described for patients whom surgery is indicated. Traditionally, treatment of symptomatic OLT have included either reparative procedures, such as bone marrow stimulation (BMS), or replacement procedures, such as autologous osteochondral transplantation (AOT). Reparative procedures are generally indicated for OLT < 150 mm2 in area. Replacement strategies are used for large lesions or after failed primary repair procedures. Although short- and medium-term results have been reported, long-term studies on OLT treatment strategies are lacking. Biological augmentation including platelet-rich plasma and concentrated bone marrow aspirate is becoming increasingly popular for the treatment of OLT to enhance the biological environment during healing. In this review, we describe the most up-to-date clinical evidence of surgical outcomes, as well as both the mechanical and biological concerns associated with BMS and AOT. In addition, we will review the recent evidence for biological adjunct therapies that aim to improve outcomes and longevity of both BMS and AOT procedures.
KEYWORDS:
Autologous autograft transfer; Biologics; Bone marrow stimulation; Comprehensive review; Diagnosis; Osteochondral lesions of talus
Resumen
Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT) ocurren en hasta un 70% de los esguinces y fracturas de tobillo agudo. OLT se han reconocido cada vez más con los avances en las modalidades de diagnóstico por imágenes sensibles al cartílago.Aunque el TOL puede tratarse de manera no operatoria, se han descrito varias técnicas quirúrgicas para los pacientes a los que está indicada la cirugía.Tradicionalmente, el tratamiento del TOL sintomático ha incluido procedimientos reparadores, como la estimulación de la médula ósea (BMS), o procedimientos de reemplazo, como el trasplante autólogo osteocondral (AOT). Por lo general, los procedimientos de reparación se indican para el área de OLT <150 mm2. Las estrategias de reemplazo se utilizan para lesiones grandes o después de los procedimientos fallidos de reparación primaria. Aunque se han reportado resultados a corto y mediano plazo, faltan estudios a largo plazo sobre las estrategias de tratamiento de la ATM. El aumento biológico, incluido el plasma rico en plaquetas y el aspirado concentrado de médula ósea, se está volviendo cada vez más popular para el tratamiento del OLT para mejorar el entorno biológico durante la cicatrización. En esta revisión, describimos la evidencia clínica más actualizada de los resultados quirúrgicos, así como las preocupaciones mecánicas y biológicas asociadas con BMS y AOT. Además, revisaremos la evidencia reciente de terapias complementarias biológicas que apuntan a mejorar los resultados y la longevidad de los procedimientos BMS y AOT.
PALABRAS CLAVE:
Transferencia autóloga de autoinjerto; Biológicos; Estimulación de la médula ósea;Revisión integral; Diagnóstico; Lesiones osteocondrales del astrágalo
PMID: 28144574 PMCID:
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