Abordaje multidimensional para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera: desarrollo y validación externa del modelo de predicción de mortalidad por fractura de cadera de Rotterdam a los 30 días (RHMP-30)
Resumen
Antecedentes: El
objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo de predicción
preciso y clínicamente relevante para la mortalidad a los 30 días
después de la cirugía de fractura de cadera.
J Bone & Joint Surg
JBJS
@jbjs
Enfoque multidimensional para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera
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Conclusiones
El modelo
RHMP-30 se desarrolló y validó externamente en 2 cohortes de fracturas
de cadera de 2 hospitales diferentes y mostró un rendimiento adecuado
para predecir la mortalidad a los 30 días después de la cirugía de
fractura de cadera. El modelo RHMP-30 puede ser un modelo de predicción
útil para la toma de decisiones compartida con el paciente y su familia.
El modelo RHMP-30 se puede utilizar para respaldar la toma de
decisiones médicas o como una herramienta informativa para el paciente.
El modelo de predicción se basa en dos bases de datos muy detalladas y
en análisis estadísticos muy extensos. Esto puede hacer que el RHMP-30
sea el modelo de predicción más fiable hasta la fecha para la mortalidad
a los 30 días en pacientes con fractura de cadera.
Introducción
Las
fracturas de cadera representan una carga considerable para la salud
pública debido a su impacto sustancial en los sistemas de atención
sanitaria a nivel mundial1. A medida que la población mundial envejece,
se prevé que la incidencia absoluta de fracturas de cadera aumente2.
Después de una fractura de cadera, la cirugía es necesaria incluso para
pacientes frágiles con comorbilidades importantes, con el objetivo de
proporcionar alivio del dolor y movilización temprana3,4. La
consecuencia del tratamiento quirúrgico de una fractura de cadera en los
pacientes más frágiles es una alta tasa de mortalidad posoperatoria
como resultado de la vulnerabilidad de esos pacientes. La mortalidad
dentro de los 30 días es un resultado crítico, con tasas notificadas del
6,0% al 12,0% después de la cirugía de fractura de cadera5–13.
Se han descrito numerosos factores de riesgo para la mortalidad a los 30 días en la literatura2,5,7–13. Sin embargo, el proceso de toma de decisiones para la intervención quirúrgica en pacientes ancianos y frágiles sigue siendo complejo y desafiante. El tratamiento paliativo no quirúrgico que no prolonga la vida de las fracturas de cadera parece ser una alternativa viable para los pacientes institucionalizados, frágiles y mayores14. Los pacientes que podrían beneficiarse del tratamiento no quirúrgico podrían seleccionarse con mayor precisión con la ayuda de un modelo de predicción en combinación con un equipo clínico experimentado. Además, dicho modelo podría utilizarse para informar al paciente sobre la situación actual, el posible curso del tratamiento y el riesgo de mortalidad.
A pesar del desarrollo de modelos de predicción de mortalidad a 30 días para la cirugía de fractura de cadera, la integración de estos modelos en entornos clínicos sigue siendo limitada15–17. Reconociendo la necesidad apremiante de un modelo de predicción a corto plazo más preciso y completo, se inició el estudio Factores que afectan la mortalidad y la morbilidad en pacientes con fractura de cadera (FAMMI)18. El objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo de predicción preciso y clínicamente relevante para la mortalidad a 30 días después de la cirugía de fractura de cadera.
de Jong L, de Haan E, van Rijckevorsel VAJIM, Kuijper TM, Roukema GR. Multidimensional Approach for Predicting 30-Day Mortality in Patients with a Hip Fracture: Development and External Validation of the Rotterdam Hip Fracture Mortality Prediction-30 Days (RHMP-30). J Bone Joint Surg Am. 2025 Mar 5;107(5):459-468. doi: 10.2106/JBJS.23.01397. Epub 2025 Jan 21. PMID: 39836737.
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