Tumores tenosinoviales de células gigantes: experiencia en un centro de referencia terciario australiano para tumores musculoesqueléticos con un seguimiento mínimo de dos años
El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT), anteriormente conocido intraarticularmente como sinovitis villonodular pigmentada (PVNS), es un tumor benigno poco común de la membrana sinovial, la vaina tendinosa o la bolsa.1 Ahora se cree que es una verdadera neoplasia debido al descubrimiento de propiedades estimulantes autocrinas y paracrinas, a pesar de las teorías iniciales que apuntan a un origen inflamatorio.2,3 El tumor tiene predilección femenina y puede presentarse a cualquier edad, pero se presenta con mayor frecuencia en las rodillas de adultos entre 30 y 50 años.4, 5 Tiene una presentación clínica extremadamente vaga, lo que a menudo conduce a retrasos importantes en el diagnóstico y el inicio del tratamiento.6
En 2013, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reclasificó los TGCT en tipo localizado (L-TGCT) y tipo difuso (D-TGCT) según las características clínicas y radiológicas.1 Si bien estos subtipos comparten características histopatológicas comunes, su comportamiento clínico es divergente.7 El D-TGCT es proliferativo y localmente destructivo y, si no se trata, puede provocar un aumento de la presión intraarticular, erosionando el cartílago y el hueso subcondral, lo que lleva a una artritis debilitante que requiere artroplastia articular y una reducción de la calidad de vida.8-10 Comparativamente , el L-TGCT a menudo se presenta como un nódulo bien definido que puede permanecer clínicamente latente durante muchos años y ocasionalmente se encuentra de manera incidental durante la investigación o el tratamiento de otras patologías articulares.11
Las opciones de tratamiento incluyen la escisión quirúrgica, ya sea mediante un abordaje artroscópico o abierto, o una combinación de ambos. Dadas sus propiedades neoplásicas, la radioterapia se ha utilizado con diversos grados de éxito como tratamiento adyuvante o para casos inoperables.12 Más recientemente, se ha demostrado que la terapia médica que utiliza inhibidores de la tirosina quinasa que bloquea selectivamente el factor 1 estimulante de colonias (CSF-1) tiene éxito. disminuir el volumen tumoral en casos refractarios de TGCT.13-16
A pesar del prometedor surgimiento del tratamiento médico, la escisión quirúrgica sigue siendo el tratamiento principal para ambos tipos. Se prefieren los abordajes abiertos, y se ha demostrado que los procedimientos artroscópicos tienen tasas más altas de recurrencia, particularmente para D-TGCT.17,18 Esto ha llevado a algunos a sugerir que TGCT debe tratarse en conjunto en centros terciarios de tumores musculoesqueléticos.
El objetivo del presente estudio fue presentar la experiencia quirúrgica de un centro australiano de oncología ortopédica de referencia terciaria (Royal Prince Alfred Hospital, Camperdown) e identificar posibles factores de riesgo de recurrencia. Nuestras hipótesis fueron que las tasas de recurrencia serían mayores para D-TGCT, para los casos en los que la cirugía índice se realizó en centros de referencia no terciarios, los casos que afectaron la rodilla y para la enfermedad de mayor volumen.
El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) es un tumor benigno
poco común del sistema musculoesquelético. El manejo quirúrgico está
plagado de desafíos debido a las altas tasas de recurrencia. El objetivo
de este estudio fue describir el tratamiento quirúrgico y evaluar los
resultados quirúrgicos de la TGCT en un centro de referencia terciario
australiano para tumores musculoesqueléticos e identificar los factores
que afectan las tasas de recurrencia.
Las tasas de recurrencia siguen
siendo altas incluso en un hospital de referencia terciario. Las tasas
más altas se observan en D-TGCT y «casos de revisión». Debido a los
riesgos de recurrencia, la complejidad de la cirugía y la necesidad de
terapia adyuvante, este artículo respalda aún más el manejo de TGCT en
un servicio de oncología ortopédica multidisciplinario de referencia
terciaria.
Kim RG, Maher AW, Karunaratne S, Stalley PD, Boyle RA. Tenosynovial giant cell tumours: experience at an Australian tertiary referral centre for musculoskeletal tumours with minimum two-year follow-up. Bone Jt Open. 2023 Nov 8;4(11):846-852. doi: 10.1302/2633-1462.411.BJO-2023-0116.R1. PMID: 37935246; PMCID: PMC10629998.
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