Asociación entre las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico cervical y lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis
Antecedentes
¿Existe
una asociación estadísticamente significativa entre las inyecciones
epidurales de esteroides (ESI) preoperatorias y las infecciones
posoperatorias de cirugía de columna cervical y lumbar (SSI)?
NASSJ
The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal
Esta revisión sistemática analizó la asociación entre las inyecciones epidurales espinales preoperatorias y las infecciones del sitio quirúrgico después de procedimientos de la columna cervical y lumbar
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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Conclusión
Nuestro
análisis muestra que puede existir una asociación pequeña, aunque
estadísticamente significativa, entre ESI preoperatoria e SSI lumbar
posoperatoria. La relación puede depender del tiempo, ya que la fuerza
estadística de la asociación disminuyó con el tiempo desde la inyección
hasta la cirugía. Sin embargo, las razones de probabilidades producidas,
aunque estadísticamente significativas, son lo suficientemente cercanas
a 1,0 independientemente de la estratificación por tipo de cirugía,
base de datos utilizada o inyección específica, por lo que clínicamente
el tamaño del efecto es «pequeño» o «débil». En el peor de los casos, el
NNT para una ESI en el entorno clínico apropiado es 3. El número
necesario para dañar (NND), es decir, el número de pacientes que se
someten a una ESI y luego desarrollan una SSI, que según nuestro
estudio, puede atribuirse a esa ESI, es de 111 pacientes. En última
instancia, el potencial de conservación quirúrgica de una ESI supera
cualquier riesgo de SSI que exista según nuestros hallazgos.
Introducción
Existe
inherentemente un mayor riesgo de infección con cualquier inyección. La
cantidad de artículos publicados sobre inyecciones de esteroides
epidurales preoperatorias e infecciones del sitio quirúrgico
posoperatorias es escasa. Una revisión de la base de datos de seguros
mostró que el 46,4% de los pacientes habían recibido una inyección de
esteroides epidurales lumbares dentro del año anterior a la cirugía de
columna lumbar debido a una hernia de disco o estenosis espinal [1].
Otro metaanálisis de pacientes sometidos a cirugía de columna cervical,
torácica o lumbar, independientemente del uso de ESI, por cualquier
indicación, produjo una incidencia agrupada de infección del sitio
quirúrgico del 3,1 % (IC del 95 %: 2,3 – 4,3 %) [2]. El estudio no
estratificó el riesgo en función de la inyección epidural de esteroides
preoperatoria. Se ha informado de un costo directo 1,93 veces mayor para
tratar a pacientes con una infección del sitio quirúrgico en
comparación con aquellos que no la tienen [3]. En dólares, el costo para
el paciente puede equivaler a un aumento de $15 817 a $38 701 [4]. Por
lo tanto, la identificación y cuantificación de un factor de riesgo
modificable de infección posoperatoria podría ofrecer mejores cursos
posoperatorios y un menor costo de la atención.
A diferencia de las inyecciones en las articulaciones periféricas y la artroplastia, no existen pautas para ayudar a los pacientes y a los médicos a tomar decisiones con respecto a las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias y el riesgo de infección posoperatoria de la cirugía de columna. Se han publicado 2 metanálisis que sugieren la restricción de las inyecciones epidurales de esteroides preoperatorias para reducir la infección posoperatoria de la cirugía de columna [5,6]. Es importante destacar que cada metanálisis utilizó diferentes estudios, extrajo conclusiones diferentes y produjo recomendaciones diferentes. Kazarian 2021 recomendó no realizar ninguna inyección de corticosteroides dentro del mes posterior a cualquier cirugía de columna. Patel 2022 recomendó no realizar únicamente inyecciones epidurales de esteroides dentro del mes posterior a la cirugía de fusión lumbar.
Después de revisar ambos estudios, estos autores consideraron que se justificaba un análisis adicional, dadas las conclusiones extraídas, las decisiones estadísticas y la inclusión/exclusión del estudio.
Sherwood D, Dovgan J, Schirmer D, Haring RS, Schneider B. The association between preoperative epidural steroid injections and postoperative cervical and lumbar surgical site infections: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jun 5;19:100334. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100334. PMID: 39175927; PMCID: PMC11339057.
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