Alargamiento lateral del calcáneo guiado por realidad aumentada y convencional simulado en un modelo de hueso del pie
Antecedentes:
La
deformidad adquirida del pie plano adulto (AAFD) produce una pérdida del
arco longitudinal medial del pie y disfunción de los tejidos blandos
posteromediales. La osteotomía de Hintermann (H-O) se utiliza a menudo
para tratar la AAFD de etapa II. El procedimiento es un desafío debido a
las variaciones en las facetas subastragalina y la visibilidad
intraoperatoria limitada. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la
guía de realidad aumentada (RA) en la precisión quirúrgica y la tasa de
violación de la faceta.
En conclusión, la aplicación de la guía de RA durante la osteotomía horizontal se asoció con una mayor precisión para los cirujanos experimentados, demostrada por una mayor precisión del punto de entrada de la osteotomía. Más importante aún, la guía de RA evitó la violación total de la faceta posterior en el grupo experimentado. Por el contrario, la RA no proporcionó ningún beneficio a los inexpertos. Se necesitan más investigaciones para abordar las limitaciones y probar esta tecnología en pies de cadáveres. En última instancia, el uso de RA en cirugía tiene el potencial de mejorar la seguridad del paciente y del cirujano al tiempo que minimiza la exposición a la radiación.
Relevancia clínica:
La
lesión de la faceta subastragalina durante la osteotomía de alargamiento
de la columna lateral representa un problema real en la práctica
ortopédica clínica. Debido a la visibilidad intraoperatoria limitada y
la anatomía variable, es difícil resolver este problema con medios
convencionales. Este estudio sugiere el potencial de la realidad
aumentada para mejorar la precisión de la osteotomía.
AOFAS_Journals
Conventional vs Augmented Reality–Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model – Maksym Polt, Arnd F. Viehöfer, Fabio A. Casari, Florian B. Imhoff, Stephan H. Wirth, Stefan M. Zimmermann, 2024
@AOFAS_Journals
La realidad aumentada muestra el potencial de ayudar a los cirujanos ortopédicos durante el alargamiento lateral del calcáneo. La guía de realidad aumentada se asoció con una mejor precisión de la osteotomía, pero también evitó la violación total de la faceta posterior en el grupo experimentado
Resumen
- Antecedentes: El artículo compara la osteotomía lateral del calcáneo guiada por realidad aumentada (AR) con la convencional para tratar la deformidad de pie plano adquirido en adultos (AAFD), específicamente en la osteotomía de Hintermann (H-O).
- Métodos: Se realizaron 60 osteotomías guiadas por AR y 60 osteotomías convencionales en modelos de huesos del pie. Los cirujanos utilizaron un casco HoloLens de Microsoft para guiarse mediante un holograma superpuesto del plano de osteotomía ideal.
- Resultados:
- Precisión de entrada: Los cirujanos experimentados mostraron una mayor precisión en el punto de entrada de la osteotomía con AR, con una desviación media de 1.6 ± 0.9 mm frente a 2.3 ± 1.3 mm en el método convencional.
- Violación de facetas: La AR ayudó a evitar la violación completa de la faceta posterior en cirujanos experimentados, pero no hubo mejora significativa en la precisión del punto de salida o la dirección de la osteotomía.
- Conclusión: La guía AR mejoró la precisión de la osteotomía en cirujanos experimentados y evitó la violación completa de la faceta posterior, lo que sugiere que la AR puede mejorar la seguridad y precisión en la cirugía. Sin embargo, se necesitan más investigaciones, especialmente en pies de cadáveres.
- El artículo sugiere que la realidad aumentada tiene el potencial de mejorar la precisión de las osteotomías y reducir complicaciones, pero se requiere más investigación para confirmar estos beneficios en un entorno clínico real.
Introducción
La
deformidad adquirida del pie plano en estadio II (DAA), considerada
flexible,15,21 se puede tratar con reconstrucción de las estructuras de
tejido blando medial combinada con osteotomía de alargamiento de la
columna lateral del calcáneo.1,6,22,25 Esta osteotomía, conocida como
osteotomía de Hintermann (H-O) (Figura 1), es un procedimiento de
preservación de la articulación que se ha modificado a lo largo de los
años para corregir la deformidad adquirida del pie plano en
adultos.8,13,20
Los estudios anatómicos han revelado variaciones en
las facetas subastragalinas, siendo el tipo A y B igualmente comunes y
el tipo C raro (Tabla 1).3,23 La H-O está destinada a pasar a través del
seno del tarso y entre las facetas media y posterior para evitar la
violación iatrogénica de la faceta. 13 Sin embargo, la colocación entre
las 2 facetas puede ser un desafío debido a las variaciones anatómicas y
la visibilidad intraoperatoria limitada. Por lo tanto, la violación de
las facetas medias o posteriores sigue siendo una posible complicación
del H-O.7,12 Desde el punto de vista biomecánico, es especialmente
crucial prevenir la lesión de la faceta posterior, debido a su papel
como una importante área de soporte de carga. 10
En un esfuerzo por
mejorar la precisión del H-O, probamos la aplicación de realidad
aumentada (RA) utilizando el auricular Microsoft HoloLens (Figura 2A).
HoloLens es un auricular de realidad mixta que permite la proyección de
hologramas 3D de alta calidad en el entorno del mundo real. 18 Al usar
HoloLens, uno puede superponer y alinear con precisión los hologramas a
estructuras anatómicas específicas (Figura 2C). El interés por la RA en
la cirugía ortopédica ha ido creciendo desde la prueba de
concepto2,4,5,11,16,24 hasta los estudios en cadáveres14,17 y la
navegación con tornillos pediculares de RA in situ. 9
Nuestro
objetivo era evaluar la viabilidad y la precisión de la osteotomía del
calcáneo guiada por RA en comparación con la cirugía convencional.
Nuestros objetivos eran explorar si esta nueva tecnología podría mejorar
la precisión de la osteotomía específica y reducir la tasa de violación
de las facetas, así como investigar cómo factores como la experiencia
quirúrgica podrían influir en los resultados de la cirugía asistida por
RA. Planteamos la hipótesis de que el uso de la guía de RA mejoraría la
precisión de un cirujano experimentado y también de uno inexperto, y que
el efecto sería más pronunciado en los cirujanos inexpertos.
Polt M, Viehöfer AF, Casari FA, Imhoff FB, Wirth SH, Zimmermann SM. Conventional vs Augmented Reality-Guided Lateral Calcaneal Lengthening Simulated in a Foot Bone Model. Foot Ankle Int. 2024 Jul;45(7):773-783. doi: 10.1177/10711007241237532. Epub 2024 Mar 19. PMID: 38501722; PMCID: PMC11290017.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) which permits any use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
No hay comentarios:
Publicar un comentario