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viernes, 27 de diciembre de 2024

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial y la osteotomía del tubérculo tibial combinadas tienen un menor riesgo de inestabilidad recurrente que requiere una revisión de estabilización a los 2 años que cada procedimiento por separado

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/lesiones-de-rodilla/la-reconstruccion-del-ligamento-patelofemoral-medial-y-la-osteotomia-del-tuberculo-tibial-combinadas-tienen-un-menor-riesgo-de-inestabilidad-recurrente-que-requiere-una-revision-de-estabilizacion-a-lo/


La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial y la osteotomía del tubérculo tibial combinadas tienen un menor riesgo de inestabilidad recurrente que requiere una revisión de estabilización a los 2 años que cada procedimiento por separado


Objetivo
Utilizar una gran base de datos administrativa a nivel nacional para comparar directamente el uso, las complicaciones y la necesidad de cirugía de revisión de estabilización después de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPLFR), la osteotomía del tubérculo tibial (TTO) y la MPFLR y TTO combinadas (MPFLRTTO).

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
La MPFLR aislada es la modalidad más común utilizada para la inestabilidad rotuliana, y si bien la MPFLRTTO combinada aumentó la tasa general de complicaciones, esta combinación tuvo una tasa menor de inestabilidad recurrente que requiere una revisión a los 2 años que la MPFLR sola.

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00131-7/fulltext

Conclusiones
La MPFLR aislada es la modalidad más común utilizada para la inestabilidad rotuliana, con una prevalencia creciente y la tasa de complicaciones a los 2 años más baja. La osteotomía aislada del tubérculo tibial no se modificó en su utilización y tuvo la tasa de complicaciones general más alta. La MPFLR y la TTO combinadas aumentaron la tasa de complicaciones general, pero tuvieron una tasa de inestabilidad recurrente a los 2 años más baja que la MPFLR sola.

La inestabilidad patelofemoral es una afección común que afecta predominantemente a pacientes jóvenes y activos, lo que lleva a limitaciones considerables en la actividad física, un mayor riesgo de inestabilidad/luxación recurrente y artritis patelofemoral de aparición temprana.1-5 La etiología de la inestabilidad patelar puede ser multifactorial, desde un desgarro aislado del ligamento patelofemoral medial (MPFL) o como resultado de varias variables anatómicas adicionales, incluida la displasia troclear, la distancia elevada entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG), la rótula alta o la anteversión femoral excesiva.6,7 Aunque las luxaciones patelares por primera vez generalmente se tratan de manera conservadora, existe un alto riesgo de luxación e inestabilidad recurrentes, y la intervención quirúrgica a menudo es la mejor opción de tratamiento para los casos de inestabilidad crónica.8,9
Dada esta etiología compleja y multifactorial de la inestabilidad patelar, se realizan varios procedimientos para restaurar la estabilidad de la articulación patelofemoral, incluida la reconstrucción patelofemoral medial (MPFLR), la reconstrucción distal Realineación del mecanismo extensor con una osteotomía del tubérculo tibial (TTO) o una combinación de ambos procedimientos (MPFLRTTO). También se pueden realizar procedimientos para alterar la forma de la tróclea, como la trocleoplastia. A medida que ha mejorado nuestra comprensión del papel de la tensión de los tejidos blandos y la inestabilidad patelofemoral relacionada con la anatomía ósea, la MPFLR con o sin TTO se ha convertido en una opción quirúrgica confiable para tratar esta patología.
Varios estudios clínicos han demostrado la capacidad de la MPFLR, la TTO o los procedimientos combinados para reducir las tasas de inestabilidad patelar y mejorar la función de la rodilla.10-15 El creciente interés en los procedimientos combinados ligamentosos y óseos ha sido estimulado por las preocupaciones de que las consideraciones anatómicas óseas afecten el éxito del procedimiento ligamentoso aislado. En contraste, existen numerosos estudios que demuestran que la MPFL aislada puede ser adecuada para tratar la inestabilidad patelar independientemente de la anatomía ósea. En su metanálisis, Guevel et al.16 no demostraron diferencias significativas en las tasas de re-luxación entre MPFLR aislada y MPFL y TTO combinadas en pacientes con TT-TG >20. De manera similar, Vivekanantha et al.17 demostraron tasas de re-luxación similares en pacientes con un TT-TG elevado después de MPLFR aislada en comparación con MPFLR y TTO concomitantes. Erickson et al.18 no demostraron inestabilidad patelofemoral auto-reportada con una tasa de retorno al deporte a los 2 años del 88% en 99 pacientes consecutivos con inestabilidad patelofemoral tratados con MPFLR aislada independientemente de la distancia TT-TG, el índice de Caton-Deschamps y la displasia troclear. Además, una encuesta del International Patelofemoral Study Group en 2018 no llegó a un consenso con respecto a las indicaciones de los procedimientos óseos para aumentar la MPFLR.19 A pesar de que la MPFLR aislada es una opción para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana incluso en el contexto de una anatomía ósea alterada, se necesita una actualización con respecto al manejo y el riesgo de la cirugía de revisión para ayudar en la toma de decisiones preoperatorias.
El objetivo de este estudio es utilizar una gran base de datos administrativa a nivel nacional para comparar directamente el uso, las complicaciones y la necesidad de cirugía de estabilización de revisión después de MPFLR aislada, TTO aislada o MPFLR y TTO combinadas. Planteamos la hipótesis de que a pesar de que la MPFLR aislada es el procedimiento más común, esperaríamos un uso creciente de MPFLR y TTO combinadas para la inestabilidad rotuliana y que la MPFLR y TTO combinadas tendrían una mayor tasa general de complicaciones, aunque la tasa más baja de inestabilidad recurrente en comparación con la MPFLR o la TTO aisladas.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X24001317

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00131-7/fulltext

Combined Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction and Tibial Tubercle Osteotomy Has a Lower Risk of Recurrent Instability Requiring Revision Stabilization at 2 Years Than Either Procedure AloneMarkes, Alexander R. et al.Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 6, Issue 6, 100994

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.






 

jueves, 22 de agosto de 2024

Resultados a medio plazo de la reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial para la inestabilidad patelar en el síndrome de Ehlers-Danlos

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/resultados-a-medio-plazo-de-la-reconstruccion-aislada-del-ligamento-patelofemoral-medial-para-la-inestabilidad-patelar-en-el-sindrome-de-ehlers-danlos/


Resultados a medio plazo de la reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial para la inestabilidad patelar en el síndrome de Ehlers-Danlos

  • Resultados a medio plazo: La reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial (MPFLR) en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos mostró que el 38.3% de los pacientes requirieron cirugías adicionales debido a la inestabilidad recurrente de la rótula.
  • Factores de riesgo: Los pacientes más jóvenes y aquellos que podían tocar el suelo con las palmas de las manos con las rodillas extendidas tenían más probabilidades de experimentar fallos en la MPFLR.
  • Satisfacción del paciente: A pesar de los resultados subóptimos en los resultados reportados por los pacientes, la mayoría estaba satisfecha con el resultado final.

En este estudio de cohorte de pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos sometidos a una reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial, se observó una tasa de reoperación del 38,3 %. Predictores de inestabilidad recurrente: edad más joven, + palma al suelo, aumento de la altura patelar e inclinación patelar.

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – Shital N. Parikh, James Nemunaitis, Eric J. Wall, Clarence Cabatu, Rajul Gupta, Matthew W. Veerkamp, 2024 (sagepub.com)

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) es una opción de tratamiento aceptable para la inestabilidad patelar en la población joven. En un meta-análisis, el riesgo de inestabilidad recurrente después de una MPFL aislada fue del 1.2%, y el riesgo de reoperación fue del 3.1% en la población normal. Estos resultados son alentadores y sugieren que la reconstrucción del MPFL puede ser efectiva para tratar la inestabilidad patelar asociada con el síndrome de Ehlers-Danlos, aunque se requiere más investigación para confirmar estos hallazgos a largo plazo.

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – PubMed (nih.gov)

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – PMC (nih.gov)

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – Shital N. Parikh, James Nemunaitis, Eric J. Wall, Clarence Cabatu, Rajul Gupta, Matthew W. Veerkamp, 2024 (sagepub.com)

Parikh SN, Nemunaitis J, Wall EJ, Cabatu C, Gupta R, Veerkamp MW. Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome. Orthop J Sports Med. 2024 Jun 6;12(6):23259671241241096. doi: 10.1177/23259671241241096. PMID: 38845609; PMCID: PMC11155334.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

martes, 5 de marzo de 2024

Manejo de la inestabilidad rotuliana en pacientes esqueléticamente inmaduros.

 https://www.traumayortopedia.space/academia/manejo-de-la-inestabilidad-rotuliana-en-pacientes-esqueleticamente-inmaduros/


Manejo de la inestabilidad patelar en pacientes esqueléticamente inmaduros.

Cirugía debe considerarse por primera vez #luxaciones laterales de #rótula con #fracturas #osteocondrales/factores de riesgo anatómicos subyacentes #rodilla #inestabilidadpatelar #construcciónligamentre #versiónfemoralante #biomecánica #OpenReviews #ortopedia #patellarinstability #ligamentreconstruction #femoralanteversion #biomechanics #OpenReviews #orthopedics

Management of patellar instability in skeletally immature patients in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)

La inestabilidad rotuliana es una causa importante de discapacidad de rodilla en niños y adolescentes. Un estudio poblacional reciente encontró una tasa de incidencia anual de 2,58 por 100.000 personas para dislocaciones laterales de rótula (LPD), con tasas más altas en mujeres y pacientes <19 años. Dos tercios de las lesiones estaban relacionadas con el deporte (1). En estudios más pequeños se han encontrado tasas anuales más altas, de hasta 125 por 100.000 personas (2).

Los factores de riesgo de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula alta, la hiperlaxitud generalizada (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos), la displasia troclear, la displasia del vasto medial oblicuo (VMO), el aumento del ángulo Q, el genu valgo, el aumento de la anteversión femoral y la torsión tibial se han discutido adecuadamente en un revisión anterior en esta revista (3).


La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente.
Se debe considerar la cirugía para las luxaciones laterales de rótula por primera vez con fracturas osteocondrales o factores de riesgo anatómicos subyacentes.
La reparación primaria y las imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación.
Las técnicas de reconstrucción del MPFL con preservación fisaria bajo control radiológico son seguras y no causan alteraciones del crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados para pacientes hiperlaxos.
Aunque no existen puntos de corte claros, se debe considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral excesiva cuando esté indicado.
Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.

Management of patellar instability in skeletally immature patients – PubMed (nih.gov)

Management of patellar instability in skeletally immature patients – PMC (nih.gov)

Management of patellar instability in skeletally immature patients in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)

Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M, Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi: 10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.

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viernes, 16 de febrero de 2024

Manejo de la inestabilidad rotuliana en pacientes esqueléticamente inmaduros.

 https://clinicaderodilla.xyz/uncategorized/manejo-de-la-inestabilidad-rotuliana-en-pacientes-esqueleticamente-inmaduros/


Manejo de la inestabilidad rotuliana en pacientes esqueléticamente inmaduros.

Cirugía debe considerarse por primera vez #luxaciones laterales de #rótula con #fracturas #osteocondrales/factores de riesgo anatómicos subyacentes.
#rodilla #inestabilidadrotuliana #construcciónligamentre #femoralanteversión #biomecánica #OpenReviews #ortopedia #knee #patellarinstability #ligament_reconstruction #femoral_anteversion #biomechanics #OpenReviews #orthopedics

Management of patellar instability in skeletally immature patients in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)


La inestabilidad rotuliana es una causa importante de discapacidad de rodilla en niños y adolescentes. Un estudio poblacional reciente encontró una tasa de incidencia anual de 2,58 por 100.000 personas para luxaciones laterales de rótula (LPD), con tasas más altas en mujeres y pacientes <19 años. Dos tercios de las lesiones estaban relacionadas con el deporte (1). En estudios más pequeños se han encontrado tasas anuales más altas, de hasta 125 por 100.000 personas (2).

Los factores de riesgo de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula alta, la hiperlaxitud generalizada (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos), la displasia troclear, la displasia del vasto medial oblicuo (VMO), el aumento del ángulo Q, el genu valgo, el aumento de la anteversión femoral y la torsión tibial se han discutido adecuadamente en un revisión anterior en esta revista (3).


La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente.

Se debe considerar la cirugía para las luxaciones laterales de rótula por primera vez con fracturas osteocondrales o factores de riesgo anatómicos subyacentes.

La reparación primaria y las imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación.

Las técnicas de reconstrucción del MPFL con preservación fisaria bajo control radiológico son seguras y no causan alteraciones del crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados para pacientes hiperlaxos.

Aunque no existen puntos de corte claros, se debe considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral excesiva cuando esté indicado.
Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.

Conclusión
El paradigma del tratamiento conservador para la LPD por primera vez ha cambiado en los últimos años para pacientes con factores de riesgo anatómicos subyacentes. La reconstrucción del MPFL mediante técnicas de preservación fisaria es segura y produce bajas tasas de recurrencia. Deben corregirse las deformidades del plano coronal y transversal. La reparación/restauración del cartílago debe ser una parte integral del tratamiento quirúrgico.

Management of patellar instability in skeletally immature patients – PubMed (nih.gov)

Management of patellar instability in skeletally immature patients – PMC (nih.gov)

Management of patellar instability in skeletally immature patients in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)

Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M, Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi: 10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.

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La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente.
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