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viernes, 27 de diciembre de 2024

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial y la osteotomía del tubérculo tibial combinadas tienen un menor riesgo de inestabilidad recurrente que requiere una revisión de estabilización a los 2 años que cada procedimiento por separado

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/lesiones-de-rodilla/la-reconstruccion-del-ligamento-patelofemoral-medial-y-la-osteotomia-del-tuberculo-tibial-combinadas-tienen-un-menor-riesgo-de-inestabilidad-recurrente-que-requiere-una-revision-de-estabilizacion-a-lo/


La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial y la osteotomía del tubérculo tibial combinadas tienen un menor riesgo de inestabilidad recurrente que requiere una revisión de estabilización a los 2 años que cada procedimiento por separado


Objetivo
Utilizar una gran base de datos administrativa a nivel nacional para comparar directamente el uso, las complicaciones y la necesidad de cirugía de revisión de estabilización después de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPLFR), la osteotomía del tubérculo tibial (TTO) y la MPFLR y TTO combinadas (MPFLRTTO).

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
La MPFLR aislada es la modalidad más común utilizada para la inestabilidad rotuliana, y si bien la MPFLRTTO combinada aumentó la tasa general de complicaciones, esta combinación tuvo una tasa menor de inestabilidad recurrente que requiere una revisión a los 2 años que la MPFLR sola.

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00131-7/fulltext

Conclusiones
La MPFLR aislada es la modalidad más común utilizada para la inestabilidad rotuliana, con una prevalencia creciente y la tasa de complicaciones a los 2 años más baja. La osteotomía aislada del tubérculo tibial no se modificó en su utilización y tuvo la tasa de complicaciones general más alta. La MPFLR y la TTO combinadas aumentaron la tasa de complicaciones general, pero tuvieron una tasa de inestabilidad recurrente a los 2 años más baja que la MPFLR sola.

La inestabilidad patelofemoral es una afección común que afecta predominantemente a pacientes jóvenes y activos, lo que lleva a limitaciones considerables en la actividad física, un mayor riesgo de inestabilidad/luxación recurrente y artritis patelofemoral de aparición temprana.1-5 La etiología de la inestabilidad patelar puede ser multifactorial, desde un desgarro aislado del ligamento patelofemoral medial (MPFL) o como resultado de varias variables anatómicas adicionales, incluida la displasia troclear, la distancia elevada entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG), la rótula alta o la anteversión femoral excesiva.6,7 Aunque las luxaciones patelares por primera vez generalmente se tratan de manera conservadora, existe un alto riesgo de luxación e inestabilidad recurrentes, y la intervención quirúrgica a menudo es la mejor opción de tratamiento para los casos de inestabilidad crónica.8,9
Dada esta etiología compleja y multifactorial de la inestabilidad patelar, se realizan varios procedimientos para restaurar la estabilidad de la articulación patelofemoral, incluida la reconstrucción patelofemoral medial (MPFLR), la reconstrucción distal Realineación del mecanismo extensor con una osteotomía del tubérculo tibial (TTO) o una combinación de ambos procedimientos (MPFLRTTO). También se pueden realizar procedimientos para alterar la forma de la tróclea, como la trocleoplastia. A medida que ha mejorado nuestra comprensión del papel de la tensión de los tejidos blandos y la inestabilidad patelofemoral relacionada con la anatomía ósea, la MPFLR con o sin TTO se ha convertido en una opción quirúrgica confiable para tratar esta patología.
Varios estudios clínicos han demostrado la capacidad de la MPFLR, la TTO o los procedimientos combinados para reducir las tasas de inestabilidad patelar y mejorar la función de la rodilla.10-15 El creciente interés en los procedimientos combinados ligamentosos y óseos ha sido estimulado por las preocupaciones de que las consideraciones anatómicas óseas afecten el éxito del procedimiento ligamentoso aislado. En contraste, existen numerosos estudios que demuestran que la MPFL aislada puede ser adecuada para tratar la inestabilidad patelar independientemente de la anatomía ósea. En su metanálisis, Guevel et al.16 no demostraron diferencias significativas en las tasas de re-luxación entre MPFLR aislada y MPFL y TTO combinadas en pacientes con TT-TG >20. De manera similar, Vivekanantha et al.17 demostraron tasas de re-luxación similares en pacientes con un TT-TG elevado después de MPLFR aislada en comparación con MPFLR y TTO concomitantes. Erickson et al.18 no demostraron inestabilidad patelofemoral auto-reportada con una tasa de retorno al deporte a los 2 años del 88% en 99 pacientes consecutivos con inestabilidad patelofemoral tratados con MPFLR aislada independientemente de la distancia TT-TG, el índice de Caton-Deschamps y la displasia troclear. Además, una encuesta del International Patelofemoral Study Group en 2018 no llegó a un consenso con respecto a las indicaciones de los procedimientos óseos para aumentar la MPFLR.19 A pesar de que la MPFLR aislada es una opción para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana incluso en el contexto de una anatomía ósea alterada, se necesita una actualización con respecto al manejo y el riesgo de la cirugía de revisión para ayudar en la toma de decisiones preoperatorias.
El objetivo de este estudio es utilizar una gran base de datos administrativa a nivel nacional para comparar directamente el uso, las complicaciones y la necesidad de cirugía de estabilización de revisión después de MPFLR aislada, TTO aislada o MPFLR y TTO combinadas. Planteamos la hipótesis de que a pesar de que la MPFLR aislada es el procedimiento más común, esperaríamos un uso creciente de MPFLR y TTO combinadas para la inestabilidad rotuliana y que la MPFLR y TTO combinadas tendrían una mayor tasa general de complicaciones, aunque la tasa más baja de inestabilidad recurrente en comparación con la MPFLR o la TTO aisladas.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X24001317

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00131-7/fulltext

Combined Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction and Tibial Tubercle Osteotomy Has a Lower Risk of Recurrent Instability Requiring Revision Stabilization at 2 Years Than Either Procedure AloneMarkes, Alexander R. et al.Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 6, Issue 6, 100994

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.






 

jueves, 22 de agosto de 2024

Resultados a medio plazo de la reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial para la inestabilidad patelar en el síndrome de Ehlers-Danlos

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/resultados-a-medio-plazo-de-la-reconstruccion-aislada-del-ligamento-patelofemoral-medial-para-la-inestabilidad-patelar-en-el-sindrome-de-ehlers-danlos/


Resultados a medio plazo de la reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial para la inestabilidad patelar en el síndrome de Ehlers-Danlos

  • Resultados a medio plazo: La reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial (MPFLR) en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos mostró que el 38.3% de los pacientes requirieron cirugías adicionales debido a la inestabilidad recurrente de la rótula.
  • Factores de riesgo: Los pacientes más jóvenes y aquellos que podían tocar el suelo con las palmas de las manos con las rodillas extendidas tenían más probabilidades de experimentar fallos en la MPFLR.
  • Satisfacción del paciente: A pesar de los resultados subóptimos en los resultados reportados por los pacientes, la mayoría estaba satisfecha con el resultado final.

En este estudio de cohorte de pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos sometidos a una reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial, se observó una tasa de reoperación del 38,3 %. Predictores de inestabilidad recurrente: edad más joven, + palma al suelo, aumento de la altura patelar e inclinación patelar.

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – Shital N. Parikh, James Nemunaitis, Eric J. Wall, Clarence Cabatu, Rajul Gupta, Matthew W. Veerkamp, 2024 (sagepub.com)

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) es una opción de tratamiento aceptable para la inestabilidad patelar en la población joven. En un meta-análisis, el riesgo de inestabilidad recurrente después de una MPFL aislada fue del 1.2%, y el riesgo de reoperación fue del 3.1% en la población normal. Estos resultados son alentadores y sugieren que la reconstrucción del MPFL puede ser efectiva para tratar la inestabilidad patelar asociada con el síndrome de Ehlers-Danlos, aunque se requiere más investigación para confirmar estos hallazgos a largo plazo.

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – PubMed (nih.gov)

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – PMC (nih.gov)

Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome – Shital N. Parikh, James Nemunaitis, Eric J. Wall, Clarence Cabatu, Rajul Gupta, Matthew W. Veerkamp, 2024 (sagepub.com)

Parikh SN, Nemunaitis J, Wall EJ, Cabatu C, Gupta R, Veerkamp MW. Midterm Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Patellar Instability in Ehlers-Danlos Syndrome. Orthop J Sports Med. 2024 Jun 6;12(6):23259671241241096. doi: 10.1177/23259671241241096. PMID: 38845609; PMCID: PMC11155334.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

lunes, 21 de agosto de 2023

La osteotomía del tubérculo tibial concomitante reduce el riesgo de cirugía de revisión después de la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana

 https://www.jointsolutions.com.mx/la-osteotomia-del-tuberculo-tibial-concomitante-reduce-el-riesgo-de-cirugia-de-revision-despues-de-la-reconstruccion-del-ligamento-femororrotuliano-medial-para-el-tratamiento-de-la-inestabilidad-rotul/


La osteotomía del tubérculo tibial concomitante reduce el riesgo de cirugía de revisión después de la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana

Comparar las tasas de complicaciones posoperatorias entre pacientes que se sometieron a reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFLR) y aquellos que se sometieron a MPFLR con osteotomía de la tuberosidad tibial (TTO) en un estudio a gran escala. Un objetivo secundario fue investigar las asociaciones demográficas con los resultados.
La cohorte MPFLR exhibió tasas más altas de cirugía de revisión a los 2 años en comparación con la cohorte MPFLR-TTO. La edad de los pacientes menores de 21 años se asoció con menores tasas de cualquier complicación y necesidad de procedimientos por rigidez de rodilla, el sexo masculino se asoció con una menor tasa de necesidad de procedimientos por rigidez de rodilla y el tabaquismo se asoció con una mayor tasa de cirugía por infección posoperatoria. Esta información puede ayudar a los cirujanos a asesorar a los pacientes antes de realizar estos procedimientos.

El propósito de este estudio fue comparar las tasas de complicaciones postoperatorias entre los pacientes que se sometieron a una reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFLR) y los que se sometieron a una MPFLR con osteotomía del tubérculo tibial (TTO) en un estudio a gran escala. Un objetivo secundario fue investigar las asociaciones demográficas con los resultados.

Los métodos: Se identificaron en la base de datos PearlDiver pacientes que se sometieron a MPFLR (n = 3.480) o MPFLR-TTO (n = 615) por inestabilidad patelar. Se compararon las tasas de cirugía por infección, procedimientos por rigidez de rodilla, fractura de rótula y revisión de MPFLR dentro de los 2 años postoperatorios utilizando regresión logística multivariable. También se investigaron las asociaciones demográficas con los resultados.

Resultados: La cohorte MPFLR-TTO presentó una tasa significativamente menor de cirugía de revisión a los 2 años (0,8% frente a 1,9%; odds ratio [OR], 0,33; intervalo de confianza del 95% [IC], 0,10-0,80; p = 0,036) en comparación con el grupo MPFLR. Independientemente del procedimiento índice, los pacientes menores de 21 años tuvieron tasas significativamente más bajas de necesidad de procedimientos para la rigidez de la rodilla (OR, 0,35; IC del 95%, 0,22-0,54; p <0,001) y de cualquier complicación a los 2 años (OR, 0,59; IC del 95%, 0,45-0,78; p <0,001) en comparación con los pacientes mayores. Los pacientes masculinos mostraron una tasa significativamente menor de necesidad de procedimientos para la rigidez de la rodilla a los 2 años que las pacientes femeninas (OR, 0,46; IC del 95%, 0,25-0,78; p = 0,007). El consumo de tabaco se asoció con una tasa significativamente mayor de infección postoperatoria a los 2 años (OR, 2,35; IC del 95%, 1,00-5,38; p = 0,046).

Conclusiones: La cohorte MPFLR presentó tasas más altas de cirugía de revisión a los 2 años en comparación con la cohorte MPFLR-TTO. La edad del paciente menor de 21 años se asoció con tasas más bajas de cualquier complicación y de necesidad de procedimientos para la rigidez de la rodilla, el sexo masculino se asoció con una tasa más baja de necesidad de procedimientos para la rigidez de la rodilla, y el consumo de tabaco se asoció con una tasa más alta de cirugía por infección postoperatoria. Esta información puede ayudar a los cirujanos a asesorar a los pacientes antes de que se realicen estos procedimientos.

Concomitant Tibial Tubercle Osteotomy Reduces the Risk of Revision Surgery After Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for the Treatment of Patellar Instability – PubMed (nih.gov)

Concomitant Tibial Tubercle Osteotomy Reduces the Risk of Revision Surgery After Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for the Treatment of Patellar Instability – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Ryan PC, Ross BJ, Stamm MA, Sherman WF, Heard WMR, Mulcahey MK. Concomitant Tibial Tubercle Osteotomy Reduces the Risk of Revision Surgery After Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for the Treatment of Patellar Instability. Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2037-2045.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.006. Epub 2023 Feb 18. PMID: 36804459.

Copyright

martes, 22 de noviembre de 2022

La técnica de doble túnel fue similar a la técnica de túnel único en los resultados clínicos, de imagen y funcionales para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial: un ensayo clínico aleatorizado

 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/la-tecnica-de-doble-tunel-fue-similar-a-la-tecnica-de-tunel-unico-en-los-resultados-clinicos-de-imagen-y-funcionales-para-la-reconstruccion-del-ligamento-patelofemoral-medial-un-ensayo-clinico-aleat/


La técnica de doble túnel fue similar a la técnica de túnel único en los resultados clínicos, de imagen y funcionales para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial: un ensayo clínico aleatorizado

RCT de MPFL Recon* con fijación patelar simple versus doble mostró resultados radiográficos, tasas de recurrencia y puntajes IKDC similares… pero Lysholm y KOOS favorecen la técnica de dos túneles.
*ambos grupos combinados con LR en todos y TTO en su mayoría

Double-Tunnel Technique Was Similar to Single-Tunnel Technique in Clinical, Imaging and Functional Outcomes for Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: A Randomized Clinical Trial – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados clínicos, funcionales y de imágenes de las técnicas de un solo túnel (ST) y de doble túnel (DT) para la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL).
  • Ambas técnicas podrían igualmente mitigar la traslación o la redistribución lateral de la rótula. Nuestros resultados demuestran varias diferencias significativas en los resultados funcionales que favorecieron la reconstrucción DT MPFL pero ninguna diferencia en las tasas de fracaso clínico y los resultados radiológicos entre la reconstrucción ST y DT MPFL.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35690254/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00333-4/fulltext

 

Qiao Y, Xu J, Ye Z, Chen J, Zhang X, Zhao S, Xu C, Zhao J. Double-Tunnel Technique Was Similar to Single-Tunnel Technique in Clinical, Imaging and Functional Outcomes for Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: A Randomized Clinical Trial. Arthroscopy. 2022 Nov;38(11):3058-3067. doi: 10.1016/j.arthro.2022.04.019. Epub 2022 Jun 9. PMID: 35690254.

Copyright © 2022 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.




lunes, 5 de octubre de 2020

¿Es necesaria una artroscopia diagnóstica en el momento de la reconstrucción del ligamento Patelofemoral medial?

https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2020/10/05/es-necesaria-una-artroscopia-diagnostica-en-el-momento-de-la-reconstruccion-del-ligamento-patelofemoral-medial/

¿Es necesaria una artroscopia diagnóstica en el momento de la reconstrucción del ligamento Patelofemoral medial?

Aunque la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) está bien descrita para la inestabilidad rotuliana, la utilidad de la artroscopia en el momento de la estabilización no se ha definido completamente.
Determinar si la artroscopia diagnóstica junto con la reconstrucción de MPFL se asocia con una mejoría del resultado funcional, el dolor y la estabilidad o una disminución de las complicaciones perioperatorias.



La artroscopia diagnóstica con reconstrucción MPFL puede dar lugar a hallazgos que no se apreciaban previamente en la resonancia magnética. El dolor posoperatorio, la amplitud de movimiento y el riesgo de complicaciones fueron iguales a los 3 meses del posoperatorio con o sin artroscopia. A pesar de las puntuaciones de Kujala más altas en la reconstrucción de MPFL sin artroscopia, la relación entre la artroscopia y los resultados informados por el paciente sigue sin estar clara. Los cirujanos pueden considerar la artroscopia diagnóstica, pero deben ser conscientes de que no hay beneficios claros en los resultados del paciente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32944586/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7466890/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967120945654

Shultz CL, Schrader SN, Packard BD, Wascher DC, Treme GP, Richter DL. Is Diagnostic Arthroscopy at the Time of Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Necessary? Orthop J Sports Med. 2020 Aug 31;8(8):2325967120945654. doi: 10.1177/2325967120945654. PMID: 32944586; PMCID: PMC7466890.

Copyright © The Author(s) 2020
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