miércoles, 13 de agosto de 2025

Ejercicios progresivos de resistencia y flexibilidad versus consejos de cuidado habituales para mejorar el dolor y la función tras una fractura de radio distal en adultos mayores de 50 años

agosto 14, 2025 por admin

Bone & Joint Open

@BoneJointOpen

This study will assess whether a therapist-supervised exercise programme is more clinically effective than usual care advice for people aged 50 years and older after distal radius fracture. #BJO #Protocol #Orthopedics #Exercise #WristFracture
Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over | Bone & Joint

R – Razonamiento

Las fracturas de radio distal (FRD) son comunes en adultos mayores de 50 años y generan dolor, rigidez, pérdida funcional y limitaciones en la vida diaria. A pesar de su alta prevalencia, las guías actuales sobre rehabilitación se basan en evidencia limitada, especialmente en cuanto a programas de ejercicio estructurados y progresivos. Estudios previos han mostrado mejoras con ejercicios de resistencia progresiva en otras patologías musculoesqueléticas, pero no se han evaluado de forma robusta en este grupo de pacientes con FRD. El ensayo WISE busca cubrir este vacío, comparando un programa de resistencia y flexibilidad supervisado frente al consejo habitual, con la hipótesis de que la intervención mejorará el dolor y la función de muñeca.

A – Argumentos

Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, paralelo, de superioridad.
Población: 588 adultos ≥50 años con FRD (quirúrgica o no), reclutados en ≥15 hospitales del NHS (Reino Unido).
Intervención: Consejo habitual + programa supervisado (1 sesión inicial de hasta 60 min y 2 refuerzos de hasta 30 min en 12 semanas), ejercicios domiciliarios progresivos (basados en ensayo SARAH), material impreso y acceso web.
Control: Consejo habitual (ejercicios de movilidad y progresión de actividad sin supervisión estructurada).
Desenlace primario: PRWE total a 6 meses.
Secundarios: Subescalas PRWE, función física (PROMIS), autoeficacia, adherencia, calidad de vida (EQ-5D-5L), fuerza de prensión, complicaciones, uso de recursos sanitarios.
Análisis: Intención de tratar, modelos lineales mixtos ajustados por centro y tratamiento inicial.

F – Fundamentación

El diseño se fundamenta en:

Alta carga clínica y social de las FRD en mayores de 50 años.
Evidencia previa de que el ejercicio progresivo es eficaz en otras articulaciones, pero con escasa evaluación en muñeca post-fractura.
Recomendaciones del James Lind Alliance, que priorizan la investigación sobre rehabilitación post-FRD.
Enfoque conductual para mejorar la adherencia, elemento crítico en el éxito de programas domiciliarios.
Medición estandarizada con PRWE, ampliamente validado para esta población.

A – Aplicaciones

Si el ensayo demuestra superioridad del programa, sus hallazgos:

Podrán modificar guías clínicas nacionales e internacionales.
Ofrecerán un modelo coste-efectivo de rehabilitación combinando supervisión inicial y recursos digitales.
Podrán disminuir la discapacidad a largo plazo y mejorar la calidad de vida en pacientes mayores.
Servirán de base para intervenciones similares en otras fracturas de extremidad superior.

Mensaje para llevar a casa

En pacientes ≥50 años con fractura de radio distal, un programa de ejercicios de resistencia progresiva y flexibilidad supervisado, complementado con recursos domiciliarios, podría ofrecer mejores resultados en dolor y función que el consejo habitual, con potencial de impacto directo en la práctica clínica y guías de rehabilitación.

Conclusión

El protocolo WISE es un ensayo bien estructurado que responde a una necesidad clínica relevante y poco explorada. Su enfoque combina supervisión inicial, progresión estructurada y soporte digital, lo que aumenta la viabilidad y escalabilidad en el sistema sanitario. La rigurosidad metodológica y el tamaño muestral previsto permitirán obtener conclusiones sólidas sobre la efectividad y potencial coste-efectividad de la intervención, con implicaciones clínicas significativas para la rehabilitación de fracturas de radio distal en adultos mayores.

Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over : protocol for the WISE randomized superiority trial – PubMed

Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over: protocol for the WISE randomized superiority trial – PMC

Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over | Bone & Joint

Keene DJ, Achten J, Marian I, Franssen M, Tutton E, Sheehan W, Forde C, Crook H, Gould J, Grant R, Appelbe D, Lamb SE, Costa ML. Progressive resistance and flexibility exercises versus usual care advice for improving pain and function after distal radius fracture in adults aged 50 years or over : protocol for the WISE randomized superiority trial. Bone Jt Open. 2025 Jul 8;6(7):764-784. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0227. PMID: 40625029; PMCID: PMC12235327.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

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PMCID: PMC12235327 PMID: 40625029

Las indicaciones para la tenodesis del bíceps en atletas lesionados que lanzan desde arriba carecen de consenso: una revisión sistemática y una encuesta transversal

agosto 13, 2025
1:33 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
¿Se pregunta si realizar una reparación SLAP o una tenodesis a un atleta lanzador? ¡Este artículo investiga esa pregunta!
@JohnDKellyIVMD
#MedicinaDeportiva #LesionesdeHombro #SLAPTear #BicepsTenodesis
Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Introducción

La tenodesis del bíceps se utiliza con frecuencia creciente en el tratamiento de atletas de lanzamiento por encima de la cabeza (overhead throwing athletes), tanto en procedimientos primarios como de revisión. Determinar si el tendón del bíceps es un componente clínicamente significativo en la patoanatomía de estas lesiones es esencial para definir indicaciones quirúrgicas precisas. Sin embargo, existe variabilidad e imprecisión en los métodos diagnósticos y en los criterios para indicar esta cirugía. La función estabilizadora del bíceps en la articulación glenohumeral (AGH) —incluyendo la depresión de la cabeza humeral, la estabilización en abducción y rotación externa, y la moderación de la traslación anterior— es clave para el rendimiento y la estabilidad en el gesto de lanzamiento. Estudios biomecánicos han demostrado que la pérdida de tensión del complejo bíceps-labrum afecta negativamente la estabilidad y la cinemática, lo que cuestiona el uso indiscriminado de la tenodesis, especialmente en lanzadores de béisbol. El objetivo de este estudio fue evaluar las prácticas clínicas actuales y las indicaciones reportadas para la tenodesis del bíceps en atletas de lanzamiento por encima de la cabeza, mediante una revisión sistemática y una encuesta transversal a cirujanos especializados. Se planteó la hipótesis de que existiría amplia variabilidad y escaso consenso (≥60% de acuerdo) en los criterios diagnósticos de afectación clínica significativa del bíceps.

Métodos

Revisión sistemática

Se realizó una búsqueda en PubMed, CINAHL, MEDLINE, Web of Science y SportDiscus (28 de septiembre de 2023) sin restricciones temporales, con términos relacionados con atletas overhead, tenodesis del bíceps, lesiones SLAP y retorno a la actividad. Se incluyeron estudios en inglés, con texto completo, niveles de evidencia I–IV, que investigaran la tenodesis en atletas overhead. Se excluyeron revisiones no sistemáticas, artículos de opinión, estudios sin texto completo, población incorrecta o procedimiento diferente. Dos autores realizaron la selección de forma independiente, utilizando la plataforma Rayyan. Se extrajeron datos sobre elementos del historial clínico, examen físico, estudios de imagen y hallazgos artroscópicos usados para establecer el diagnóstico de compromiso clínico del bíceps.

Encuesta

Se diseñó un cuestionario electrónico dirigido a miembros activos de la American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), enfocado exclusivamente en el uso de la tenodesis en atletas overhead. Se recabaron datos demográficos, experiencia, número de procedimientos anuales y criterios pre/intraoperatorios empleados. Se permitía selección múltiple y respuestas abiertas. Se analizaron frecuencias y porcentajes.

Resultados

Revisión sistemática

De 300 artículos iniciales, 11 cumplieron criterios, con un total de 434 pacientes (249 atletas overhead; edad 15–64 años). Los deportes más frecuentes fueron béisbol (113), sóftbol (67), natación (22), voleibol (20) y tenis (18). Las patologías incluyeron lesiones SLAP tipo II aisladas o combinadas (varios tipos), sin consenso en criterios diagnósticos.

Historia clínica: Solo 5 estudios (45%) reportaron elementos como dolor en el surco bicipital, dolor con movimiento, fracaso de rehabilitación o medicación.
Examen físico: Solo 2 estudios (18%) incluyeron maniobras específicas.
Imagen: 64% empleó estudios avanzados (RM, artro-RM, TAC).
Artroscopia diagnóstica: 73% la utilizó para confirmar el diagnóstico.

Encuesta

De 185 encuestas iniciadas, 151 fueron completas; 119 cirujanos (79%) reportaron usar tenodesis en atletas overhead.

Motivos principales: alivio del dolor (87%), síntomas tras reparación labral previa (80%), y tratamiento de patología no limitada a irritación/sinovitis (78%).
Racionalidad percibida: mejor alivio del dolor (67%), menor necesidad de reintervención (62%), evidencia publicada favorable (59%), mejores resultados que otras técnicas (55%).
Factores diagnósticos: los más elegidos (>50%) fueron dolor anterior de bíceps, inestabilidad autoinformada, cirugía previa, prueba de Speed, dolor a la palpación en surco bicipital, pruebas para labrum y uso de infiltración diagnóstica. La RM fue la técnica de imagen más utilizada (71%).
Hallazgos intraoperatorios frecuentes (>55%): desgarros parciales de bíceps, lesiones SLAP tipo III o IV, compromiso del “sling” del subescapular, y lesiones SLAP en posiciones específicas (11–1 h).
No se encontró consenso sobre el número óptimo ni combinación de componentes en historia o examen físico.

Discusión

La revisión y la encuesta evidenciaron amplia variabilidad y ausencia de consenso en los métodos diagnósticos para establecer la indicación de tenodesis en atletas overhead. La literatura carece de descripciones detalladas de la presentación clínica típica y del rol funcional del bíceps, así como de principios diagnósticos claros. Las indicaciones quirúrgicas variaron desde tratar lesiones SLAP específicas hasta patología inespecífica en el complejo bíceps-labrum. Parte del razonamiento de los encuestados se basó en experiencia personal más que en evidencia actual, incluyendo el uso de umbrales de edad que no cuentan con respaldo contemporáneo. La diversidad de respuestas sugiere la necesidad de guías más precisas y basadas en evidencia para esta población.

Conclusiones

No existe consenso en la literatura ni entre cirujanos expertos respecto a los elementos diagnósticos esenciales para indicar una tenodesis del bíceps en atletas overhead. La práctica actual se basa en combinaciones variables de criterios clínicos, hallazgos de imagen y artroscopia, con fuerte influencia de la experiencia personal. Se requieren protocolos diagnósticos estandarizados que optimicen la selección de pacientes y el pronóstico postoperatorio.

Palabras clave

Tenodesis del bíceps; Atletas de lanzamiento por encima de la cabeza; Lesión SLAP; Criterios diagnósticos; Revisión sistemática; Encuesta transversal; Hombro; Artroscopia; Estabilidad glenohumeral; Medicina deportiva.

Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey – PubMed

Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey – PMC

Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Sciascia AD, Jeffrey Grantham W, Stone AV, Baumann AN, Kelly JD 4th, Ben Kibler W. Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Mar 13;7(3):101113. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101113. PMID: 40692940; PMCID: PMC12276543.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12276543 PMID: 40692940

martes, 12 de agosto de 2025

Comparación de tres técnicas diferentes para el tratamiento de lesiones de cartílago: implante de condrocitos autólogos inducidos por matriz (MACI) versus condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC) y cartílago triturado artroscópico. Seguimiento de 2 años sobre el dolor y los resultados funcionales notificados por los pacientes.

Comparación de tres técnicas diferentes para el tratamiento de lesiones de cartílago: implante de condrocitos autólogos inducidos por matriz (MACI) versus condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC) y cartílago triturado artroscópico. Seguimiento de 2 años sobre el dolor y los resultados funcionales notificados por los pacientes.

Comparación de tres técnicas diferentes para el tratamiento de lesiones de cartílago: implante de condrocitos autólogos inducidos por matriz (MACI) versus condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC) y cartílago triturado artroscópico. Seguimiento de 2 años sobre el dolor y los resultados funcionales notificados por los pacientes.

12 agosto 2025 por admin

Introducción

Las lesiones de cartílago articular de rodilla representan un desafío terapéutico por la limitada capacidad regenerativa del tejido. Históricamente, la implantación autóloga de condrocitos sobre matriz (MACI) ha sido considerada el estándar de referencia, mientras que la condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC) y la implantación de cartílago fragmentado (MCI) son alternativas más recientes. Aunque estudios previos han mostrado resultados favorables de forma independiente, no existían comparaciones directas entre las tres técnicas. Este estudio tuvo como objetivo comparar resultados reportados por pacientes en dolor y función a dos años de seguimiento, para orientar recomendaciones clínicas.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de casos apareados con 48 pacientes tratados por lesiones de cartílago de rodilla entre 2016–2021 (n=16 MACI, n=16 AMIC, n=16 MCI), apareados por edad, sexo, IMC, localización y tamaño de la lesión.

Criterios de inclusión: tratamiento primario de cartílago sin procedimientos concomitantes.
Procedimientos:
- MACI: obtención artroscópica de biopsia de cartílago, cultivo in vitro (24 ± 5 días) y posterior implantación de hidrogel celular.
- AMIC: microfracturas seguidas de aplicación de andamio inyectable de quitosano con sangre autóloga.
- MCI: artroscopia con recolección y fragmentación de cartílago sano de borde lesional, mezclado con PRP y estabilizado con trombina autóloga y fibrina.
Rehabilitación: carga parcial 6 semanas, rango libre de movimiento, progresión a carga total hacia la semana 9.
Evaluaciones:
- Primarias: VAS (dolor), KOOS-Pain, KOOS-Symptoms.
- Secundarias: KOOS-ADL, KOOS-QOL, Tegner Activity Scale (TAS).
- Medidas en preoperatorio, 6, 12 y 24 meses.
Análisis estadístico: ANOVA de medidas repetidas y pruebas post hoc Bonferroni, cálculo de diferencias clínicamente importantes (MCID/CID) y estados aceptables para el paciente (PASS).

Resultados

Población: edad media 36.6 ± 8.7 años, 94% varones, IMC promedio 27.3 ± 4.4. Lesiones principalmente en cóndilo femoral medial, grado III–IV, tamaño medio 2.5 cm².
Dolor y síntomas:
- Mejoría significativa en todos los grupos (p<0.001 para tiempo), sin diferencias intergrupales.
- Reducción VAS: MACI −2.4, AMIC −1.1, MCI −2.6 puntos (MCID alcanzado solo en MCI a 1 año).
- KOOS-Pain: incremento de 15.3 (MACI), 13.3 (AMIC), 21.6 (MCI) puntos; PASS alcanzado antes en MCI y AMIC (6 meses) que en MACI (1 año).
- KOOS-Symptoms: mejoras de 10.6 (MACI), 7.5 (AMIC), 23.2 (MCI); PASS alcanzado más rápido en MCI y AMIC.
Función y calidad de vida:
- KOOS-ADL: mejoras de 14.3 (MACI), 8.4 (AMIC), 17.5 (MCI); PASS alcanzado solo en MCI.
- KOOS-QOL: mejoras de 22.9 (MACI), 13.9 (AMIC), 31.8 (MCI); CID alcanzado en MACI y MCI.
Nivel de actividad (TAS): tendencia a disminución inicial con recuperación a valores basales a 1 año (AMIC y MCI) o 2 años (MACI); sin cambios significativos globales.
Complicaciones: bajas en todos los grupos, sin fallos de injerto documentados; casos aislados de dolor persistente o lesión concomitante.

Discusión

Los tres procedimientos demostraron mejoras clínicamente relevantes en dolor, función y calidad de vida a dos años, sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos. El MCI mostró las mayores ganancias absolutas en la mayoría de las métricas y una recuperación funcional más rápida, posiblemente por menor invasividad y mejor preservación del entorno biológico local. El AMIC presentó mejoras estables pero más discretas, y el MACI un patrón de mejoría progresiva más lenta. Limitaciones del estudio incluyen diseño retrospectivo, tamaño muestral reducido, subrepresentación femenina y ausencia de medidas objetivas de regeneración tisular (p. ej., RMN).

Conclusiones

Equivalencia clínica: AMIC, MACI y MCI son opciones válidas para tratar lesiones de cartílago de rodilla.
Tendencia a ventaja con MCI: mayor magnitud y velocidad de mejoría en dolor y función.
La elección debe basarse en recursos, experiencia quirúrgica y preferencias institucionales.
Futuros estudios prospectivos con mayor muestra y seguimiento prolongado deberían confirmar estos hallazgos y aportar datos objetivos de regeneración.

Palabras clave

Lesión de cartílago articular
Regeneración de cartílago
MACI (Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation)
AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis)
Implante de cartílago fragmentado (MCI)
Rodilla
Resultados reportados por el paciente
Ortopedia regenerativa
Terapias ortobiológicas

Comparison of Three Different Techniques for the Treatment of Cartilage Lesions-Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation (MACI) Versus Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC) and Arthroscopic Minced Cartilage-A 2-Year Follow-Up on Patient-Reported Pain and Functional Outcomes – PubMed

Comparison of Three Different Techniques for the Treatment of Cartilage Lesions—Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation (MACI) Versus Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC) and Arthroscopic Minced Cartilage—A 2-Year Follow-Up on Patient-Reported Pain and Functional Outcomes – PMC

Schneider S, Linnhoff D, Ilg A, Salzmann GM, Ossendorff R, Holz J. Comparison of Three Different Techniques for the Treatment of Cartilage Lesions-Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation (MACI) Versus Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC) and Arthroscopic Minced Cartilage-A 2-Year Follow-Up on Patient-Reported Pain and Functional Outcomes. J Clin Med. 2025 Mar 23;14(7):2194. doi: 10.3390/jcm14072194. PMID: 40217645; PMCID: PMC11989345.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC11989345 PMID: 40217645

El catastrofismo y la ansiedad son factores de riesgo de dolor crónico tras una artroplastia total de rodilla.

agosto 13, 2025 por admin

Prof. Fares Haddad
@bjjeditor
Es positivo observar un aumento en la evidencia sobre el impacto de los factores psicosociales en el resultado de la artroplastia. Esta es un área de estudio importante.
#Ansiedad #DolorCrónico #Artroplastia #Cirugía
Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty | Bone & Joint

Introducción
La artrosis de rodilla afecta a millones de personas en el mundo y la artroplastia total de rodilla (ATR) es un tratamiento eficaz para los casos avanzados. Sin embargo, entre el 20% y 40% de los pacientes experimentan dolor crónico postoperatorio (definido como dolor ≥ 4/10 en la escala visual análoga [EVA] más allá de tres meses). Diversos factores mecánicos, de dolor preoperatorio e incluso psicológicos se han asociado con este problema, pero pocos estudios europeos han analizado de forma específica los factores psicosociales como predictores de dolor crónico tras ATR. El objetivo de este estudio fue identificar dichos factores y establecer umbrales óptimos de riesgo mediante curvas ROC.

Métodos
Estudio prospectivo unicéntrico (Hôpital Lariboisière, Francia) realizado entre septiembre de 2022 y septiembre de 2023. Se incluyeron 204 pacientes (edad media 70 años, IMC medio 30,5 kg/m², 70,6% mujeres) sometidos a ATR primaria cementada por vía parapatelar medial. Antes de la cirugía se aplicaron cuestionarios: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), State-Trait Anxiety Inventory (STAI-YB), Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS), Pain Catastrophizing Scale (PCS) y EVA. El dolor crónico se definió como EVA ≥ 4 a los seis meses. Se realizó regresión logística univariante y multivariante, y análisis ROC para identificar puntos de corte con sensibilidad/especificidad óptimas.

Resultados
A los seis meses, 17,6% de los pacientes (36/204) presentaban dolor crónico. En el análisis multivariante, los factores asociados significativamente fueron:

Ser empleado u obrero (β = 1,10; IC95% 0,20–2,10; p = 0,018)
Ansiedad (STAI-YB) (β = 0,03; IC95% 0,01–0,06; p = 0,013)
Catastrofismo (PCS) (β = 0,04; IC95% 0,02–0,06; p < 0,001)

Los puntos de corte óptimos fueron:

STAI-YB ≥ 44,5/80 (sensibilidad 57,6%, especificidad 74,5%, RR = 2,71)
PCS ≥ 21,5/52 (sensibilidad 56,3%, especificidad 71,9%, RR = 3,12)

Otros factores (sexo masculino, ser propietario de vivienda, ingresos > €2000) mostraron efecto protector en análisis univariante pero no se mantuvieron en el multivariante.

Discusión
Los resultados confirman que la ansiedad y el catastrofismo son predictores independientes de dolor crónico tras ATR, en línea con estudios previos. El estatus socioeconómico desfavorable podría actuar como factor indirecto al incrementar la ansiedad. La identificación de umbrales clínicos en las escalas STAI y PCS puede permitir la detección temprana de pacientes en riesgo y la implementación de intervenciones psicológicas preoperatorias. Limitaciones: seguimiento de seis meses, unicéntrico, uso de cuestionarios autoadministrados y ausencia de exclusión de pacientes con complicaciones postoperatorias.

Conclusión
La ansiedad y el catastrofismo preoperatorios aumentan significativamente el riesgo de dolor crónico tras ATR. La evaluación psicosocial multidimensional antes de la cirugía puede ser clave para optimizar los resultados y reducir la carga social y económica asociada.

Palabras clave:

Artroplastia total de rodilla
Dolor crónico
Ansiedad
Catastrofismo
Factores psicosociales
Escala STAI
Escala PCS
Factores de riesgo postoperatorio

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty : a prospective cohort study – PubMed

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective cohort study – PMC

Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty | Bone & Joint

Croppi C, Delaigue F, Guinebertière V, Devriese F, Bizot P, Descamps J, Nizard R, Bouché PA. Catastrophism and anxiety are risk factors of chronic pain after total knee arthroplasty : a prospective cohort study. Bone Jt Open. 2025 Jul 4;6(7):755-763. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0270.R1. PMID: 40626844; PMCID: PMC12226953.

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PMCID: PMC12226953 PMID: 40626844

lunes, 11 de agosto de 2025

Efecto de la fusión y artroplastia para la enfermedad discal degenerativa cervical en pacientes con ocupaciones físicamente exigentes

agosto 11, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
La CDA se asocia con una reincorporación laboral más rápida, mejores resultados funcionales y menores tasas de enfermedad del segmento adyacente que la ACDF en pacientes con ocupaciones físicamente exigentes.
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La enfermedad degenerativa discal cervical (DDD) limita la función y calidad de vida, especialmente en ocupaciones físicamente exigentes. El tratamiento quirúrgico estándar ha sido la discectomía y artrodesis cervical anterior (ACDF), eficaz para estabilizar pero con pérdida de movilidad y riesgo de enfermedad del segmento adyacente (ASD). La artroplastia discal cervical (CDA) preserva movimiento y podría reducir ASD, pero existe poca evidencia específica en trabajadores de alta demanda física y sobre el papel de la compensación laboral (WC) en los desenlaces. El objetivo fue comparar CDA versus ACDF en esta población y evaluar la influencia de WC.

Métodos

Diseño y población: Cohorte prospectiva, unicéntrica, 2012–2022, con 300 pacientes (CDA=150; ACDF=150) sometidos a cirugía de 1–2 niveles por DDD cervical y con empleos físicamente demandantes; seguimiento mínimo 2 años. Subgrupo WC: n=60 (30 por grupo).
Criterios clave: Se incluyeron casos con degeneración leve–moderada; se excluyeron deformidades avanzadas y SVA C2–7 ≥40 mm para estandarizar el balance sagital.
Comparabilidad basal: Sin diferencias entre grupos en edad, sexo, IMC, niveles operados ni proporción de WC.
Desenlaces: Retorno a trabajo de tiempo completo por tiempos (6 sem, 3 m, 6 m, 1 a, 2 a), VAS-neck, VAS-arm y NDI. Se registraron complicaciones, HO, revisiones y ASD.
Análisis: Pruebas univariadas, U de Mann-Whitney (NDI), t de Welch, regresión multivariable (edad, IMC, tabaquismo, NDI preop.; WC como variable independiente e interacciones), bootstrapping y α=0.05.

Resultados

Retorno al trabajo: CDA se asoció con un retorno más rápido a tiempo completo (4.3 vs 6.7 meses; p=.025). A las 6 sem y 3 m hubo más retornos en CDA; la diferencia se atenuó después de 6 m. En el análisis por WC, los pacientes con compensación laboral regresaron más lentamente en ambos grupos; por ejemplo, en CDA: 33.3% vs 60.0% a 6 sem (p=.014) y 86.7% vs 95.8% a 2 años (p=.037). El tiempo medio hasta retorno fue 4.3 m en CDA vs 6.7 m en ACDF (p=.025), y fue más largo con WC (CDA: 7.5 vs 5.0 sem; ACDF: 8.2 vs 6.1 sem).
PROMs: VAS cuello y brazo mejoraron de forma similar entre técnicas; no hubo diferencias significativas entre grupos en ningún tiempo. El NDI mostró mejoría superior y más temprana con CDA (diferencias significativas a 6 sem, 3 m, 6 m, 1 a y 2 a), así como mayor cambio global, mientras que los pacientes con WC mejoraron más lento en NDI.
Complicaciones: Sin diferencias en disfagia, disfonía, infección, HO o revisiones entre CDA y ACDF. ASD fue notablemente menor con CDA (1.3% vs 26.7%; p<.001).
Perioperatorio y ocupación: Pérdida sanguínea, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria similares entre grupos. La distribución de oficios físicamente demandantes fue comparable.

Discusión

En trabajadores de alta demanda física, CDA se asoció a retorno laboral más rápido, mejor recuperación funcional (NDI) y menor ASD que ACDF, manteniendo tasas de complicaciones comparables; ello respalda la ventaja biomecánica de preservar movimiento en el nivel tratado. La condición de WC se vinculó de forma independiente a un retorno más lento y a trayectorias de NDI más desfavorables, en línea con literatura previa sobre el efecto negativo de compensación en desenlaces quirúrgicos.
Limitaciones: seguimiento de 2 años (podría subestimar ASD/HO tardíos), centro único, ausencia de aleatorización, tipos de prótesis limitados y definición simplificada de “ocupaciones demandantes”. Se requieren estudios multicéntricos y a más largo plazo para refinar selección de pacientes.

Conclusiones

En esta cohorte de trabajadores físicamente exigidos, CDA favoreció un retorno laboral más rápido, mejoría superior del NDI y menor ASD frente a ACDF, con perfiles de complicación similares. La compensación laboral (WC) se asoció a peor trayectoria de recuperación independientemente de la técnica. Estos hallazgos sugieren preferencia relativa por CDA en candidatos apropiados y la necesidad de estrategias perioperatorias específicas para pacientes con WC.

Palabras clave:

Artroplastia discal cervical (CDA); Discectomía y artrodesis cervical anterior (ACDF); Enfermedad degenerativa discal cervical; Retorno al trabajo; Índice de Discapacidad Cervical (NDI); Dolor cervical (VAS); Enfermedad del segmento adyacente (ASD); Trabajadores de alta demanda física; Compensación laboral (Workers’ Compensation); Resultados informados por el paciente; Complicaciones postoperatorias.

Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations – PubMed

Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations – PMC

Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Uppal H, Abdelmalek G, Patel N, Coban D, Changoor S, Sahai N, Sinha K, Hwang K, Emami A. Effect of fusion and arthroplasty for cervical degenerative disc disease in patients with physically demanding occupations. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 27;21:100590. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100590. PMID: 40051532; PMCID: PMC11883391.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11883391 PMID: 40051532

¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Una encuesta que examina la percepción pública de las técnicas de cirugía de columna y los factores asociados con la preferencia del procedimiento.

¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Una encuesta que examina la percepción pública de las técnicas de cirugía de columna y los factores asociados con la preferencia del procedimiento.

¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Una encuesta que examina la percepción pública de las técnicas de cirugía de columna y los factores asociados con la preferencia del procedimiento.

agosto 12, 2025 por admin

NASJ
@NASSJournal
¿Qué técnicas de cirugía de columna son más atractivas para el público? Pérez-Albela et al. investigar:

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Which spine surgery techniques are most appealing to the public? A survey examining public perception of spine surgery techniques and factors associated with procedure preference – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

Los avances en cirugía de columna —guiado por imagen, robótica, endoscopia, realidad aumentada (RA) y abordajes mínimamente invasivos— han sido ampliamente promocionados por sistemas de salud y cirujanos. Sin embargo, se desconoce qué entiende y prefiere realmente el público general ante este abanico de técnicas, y cómo sus características demográficas moldean dichas preferencias. Este estudio buscó cuantificar conciencia, comprensión, percepción de efectividad y elección hipotética de técnicas comunes y emergentes en cirugía de columna, además de factores de preocupación, fuentes de información y criterios de selección de cirujanos. (nassopenaccess.org)

Métodos

Diseño transversal mediante encuesta digital (Qualtrics) distribuida en Prolific a adultos (≥18 años) residentes en EE. UU., angloparlantes y con tasa de aprobación 80–100%. Se recogieron demográficos (edad, sexo, educación, región, ingresos, tipo de seguro) y se midieron: (1) “haber oído hablar” de la técnica; (2) autopercepción de comprensión (ninguna / algo / clara); (3) efectividad percibida (0–10); (4) probabilidad de elegirla para sí o un ser querido (0–10); (5) preocupaciones; (6) uso de redes; (7) criterios al elegir cirujano. Se aplicó regresión lineal multivariada para asociar demografía con preferencia por técnica (β>0 mayor probabilidad de elegir). Estudio aprobado por IRB; consentimiento electrónico. (nassopenaccess.org)

Resultados

Muestra y demografía. Se enviaron 520 encuestas y se analizaron 493 completas (94.8%; mediana de 5 min por respuesta). Predominaron mujeres (58.6%); ~60% tenía <40 años; el grado universitario fue el nivel educativo más común (39.96%). (nassopenaccess.org)

Conciencia y comprensión. Alta familiaridad con reemplazo discal (79.3%) y artrodesis/fusión (76.9%); baja con laminectomía (19.7%) y RA-asistida (10.9%). La comprensión fue limitada para laminectomía (83.6% reportó “ninguna”) y RA (80.3% “ninguna”). (ScienceDirect, nassopenaccess.org)

Efectividad percibida y preferencia. “Cirugía robótica” y “reemplazo discal” obtuvieron la mayor efectividad percibida (media ≈7.6/10). En elección hipotética, encabezaron “mínimamente invasiva” (7.2/10) y “cirugía con láser” (6.1/10), pese a comprensiones dispares. (ScienceDirect)

Preocupaciones y fuentes de información. Las preocupaciones más frecuentes: complicaciones (87.0%), que “no funcione” (78.7%) y tiempo de recuperación (68.1%). Las plataformas más usadas ≥30 min/día: YouTube (70.6%), Instagram (56.6%) y Facebook (51.9%). Al elegir cirujano, lo más importante fueron recomendaciones de pacientes previos (media 8.6/10), reputación hospitalaria (8.4) y recomendación de otros médicos (8.4). (nassopenaccess.org)

Asociaciones multivariadas (β).

Robótica: sexo femenino, menor preferencia (β=−0.9; p<0.001).
Fusión: sexo femenino (β=−0.7; p=0.009) y cobertura Medicaid (β=+0.8; p=0.049).
Mínimamente invasiva: mayor preferencia en mujeres (β=+0.7; p=0.004) y en nivel educativo secundaria (β=+0.8; p=0.011).
Endoscópica: menor preferencia en Medio Oeste (β=−0.8; p=0.037) y Noreste (β=−0.9; p=0.019).
Laminectomía: sexo femenino (β=−0.7; p=0.005).
RA-asistida: sexo femenino (β=−1.1; p<0.001), ingresos > 100 000 USD (β=+1.04; p=0.015) y secundaria (β=−1.1; p=0.003). (nassopenaccess.org)

Discusión

El público reconoce más las técnicas “de marca” (p. ej., “robótica”, “mínimamente invasiva”, “reemplazo discal”) que procedimientos clásicos como laminectomía. RA-asistida exhibe la mayor brecha de conocimiento (baja conciencia y baja elección), lo que la convierte en diana educativa prioritaria. La atracción por “mínimamente invasiva” y “láser” parece impulsada por la percepción de menor invasividad, dolor y convalecencia; no obstante, los autores subrayan que el atractivo del láser no está respaldado por evidencia clínica robusta y puede añadir riesgos, enfatizando la necesidad de alinear preferencias con datos de eficacia/seguridad. La elección del cirujano se ancla más en reputación y recomendaciones profesionales/pacientes que en reseñas en línea o prestigio formativo, resaltando oportunidades de comunicación y educación centradas en el paciente. (ScienceDirect, nassopenaccess.org)

Fortalezas y limitaciones. Fortalezas: enfoque poblacional amplio, análisis multivariado y exploración integral (técnicas, percepciones, preocupaciones, fuentes y criterios de elección). Limitaciones: muestra compensada (plataforma pagada), sobrerrepresentación de participantes jóvenes y usuarios de internet, y extrapolabilidad limitada a pacientes clínicamente indicados para cirugía. (nassopenaccess.org)

Conclusiones

Existen lagunas sustanciales en conocimiento y comprensión pública sobre técnicas de columna. Las preferencias se inclinan hacia términos que sugieren menor invasividad y alta tecnología, pero no siempre reflejan la mejor evidencia. Se requieren iniciativas educativas dirigidas (incluidas campañas en redes de alto uso como YouTube/Instagram) para explicar indicaciones, beneficios y riesgos reales —particularmente en RA, endoscopia y cirugía ambulatoria— y para matizar el atractivo del “láser”. Estos esfuerzos podrían mejorar decisiones informadas, expectativas y satisfacción. (nassopenaccess.org)

Palabras clave:

cirugía de columna; percepción pública; preferencias del paciente; técnicas mínimamente invasivas; cirugía robótica; reemplazo discal; laminectomía; endoscopia de columna; realidad aumentada; cirugía ambulatoria; redes sociales; educación del paciente; toma de decisiones; análisis multivariado; encuesta en línea.

Datos bibliográficos

Revista: North American Spine Society Journal (NASSJ), 2025; 21:100588.
DOI: 10.1016/j.xnsj.2025.100588.
Acceso abierto (Elsevier/NASSJ). (ScienceDirect, nassopenaccess.org)
Indexación/metadata (DOI/PMCID/Scopus): ver registro bibliográfico. (OUCI)

Perez-Albela A, Hanna J, Daniels AH, Basques BA. Which spine surgery techniques are most appealing to the public? A survey examining public perception of spine surgery techniques and factors associated with procedure preference. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 27;21:100588. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100588. PMID: 40065829; PMCID: PMC11891707.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11891707 PMID: 40065829