La morbilidad en la zona donante es mayor al comparar hueso-tendón-hueso con semitendinoso/grácil de 4 hebras y semitendinoso de 4 hebras totalmente interno para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
Objetivos:
Estudiar el
dolor anterior de rodilla (AKP) y las alteraciones sensoriales en 75
pacientes (tres cohortes de 25) sometidos a reconstrucción de ligamento
cruzado anterior (ACLR) con: injerto hueso-tendón-hueso (BTB), injerto
de cuatro hebras semitendinoso/grácil (4ST/G) y técnica all-inside de
semitendinoso de cuatro hebras
Métodos:
Estudio
retrospectivo con seguimiento mínimo de 2 años, usando protocolo de
rehabilitación similar. Se caracterizó el dolor por duración y
localización, y los déficits sensoriales por duración y área afectada.
Se aplicaron tres escalas subjetivas: prueba de marcha de rodilla (KWT),
Lysholm Knee Scoring Scale (LKSS) e International Knee Documentation
Committee Subjective Knee Form (IKDC-SKF), estratificando según la
escala de actividad de Tegner.
Journal of ISAKOS
Donor site morbidity is higher when comparing bone–tendon–bone vs 4-strand semitendinosus/gracilis & all-inside 4-strand semitendinosus for anterior cruciate ligament reconstruction – Journal of ISAKOS
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Reconstrucción del LCA: ¿Qué injerto ofrece el mejor rendimiento?
🔹 Autoinjerto BTB → Más dolor y entumecimiento
🔹 Autoinjerto 4ST/G → Menor duración del dolor
🔹 Autoinjerto integral → Menos quejas y recuperación más rápida
Resultados:
- Duración media del AKP: 1,8 ± 4,5 meses, significativamente menor en la cohorte 4ST/G.
- Localización del dolor: en BTB, se concentró en el tendón rotuliano; en 4ST/G y all-inside fue más difuso.
- A los 15 días posquirúrgicos, el 56 % reportó hipoestesia (mayor en BTB, menor en all-inside); a los 2 años, ningún paciente del grupo all-inside presentó hipoestesia.
- No hubo diferencias significativas en IKDC-SKF ni LKSS entre los grupos
- Distribución de la hipoestesia: en BTB, área del ramo infrapatelar del nervio safeno; en 4ST/G, ramo infrapatelar y nervio cutáneo sural lateral; en todo el interior, predominantemente nervio sural lateral.
- KWT: dolorosa en pacientes BTB y 4ST/G; 0 % de dolor en todo el interior.
Conclusiones:
Todas las
técnicas generan dolor y alteraciones sensoriales. El autoinjerto BTB
asocia mayor incidencia y duración de AKP e hipoestesia a medio plazo, y
el KWT suele ser doloroso. El grupo 4ST/G presentó la menor duración de
AKP, mientras que la técnica all-inside mostró de forma global menos
síntomas y menor persistencia de déficits sensoriales.
- ¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
- El autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso presenta el mayor número de resultados de dolor postoperatorio.
- El semitendinoso/grácil de cuatro hebras presenta la menor duración del dolor anterior de rodilla.
- La cohorte all-inside mostró, globalmente, un menor número de quejas y un menor tiempo de persistencia de los síntomas, especialmente en términos de déficits sensoriales.
INTRODUCCIÓN
Las
lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son comunes en accidentes y
actividades deportivas, y su reconstrucción es necesaria para restaurar
la estabilidad estática y dinámica de la rodilla, ya que generalmente
provocan artritis postraumática y debilidad muscular [1,2]. El objetivo
del procedimiento quirúrgico es crear una réplica del LCA preexistente,
pero esto no es posible debido a la estructura tridimensional del
ligamento. Por otro lado, es posible realizar una reconstrucción del
ligamento (LCAr) utilizando injertos similares al LCA, respetando su
anatomía, isometría y propiedades biomecánicas. Existen varias
complejidades en el procedimiento que no son consensuadas: diferentes
tipos de incisión, orientación de los túneles, distintos injertos
disponibles [3], entre otros, y existen varios artículos publicados que
abogan por diferentes resultados y defienden las ventajas y desventajas
de las distintas técnicas [3–5].
En nuestro estudio, abordamos tres
procedimientos quirúrgicos diferentes. El primero utilizó un autoinjerto
de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB); el segundo, un autoinjerto de
semitendinoso/grácil de 4 hebras (4ST/G); y el tercero, una técnica
completamente interna con un autoinjerto de semitendinoso de 4 hebras
(4ST). El conocimiento actual muestra que el BTB y el 4ST/G producen
resultados similares en cuanto a estabilidad y funcionalidad de la
rodilla; sin embargo, el BTB presenta un riesgo sustancialmente mayor de
dolor anterior de rodilla (AKP) [4,5]. La técnica all-inside es un
abordaje mínimamente invasivo con bajas tasas de fracaso del injerto y
ha producido buenos resultados en la función y estabilidad de la
rodilla, aunque aún no se garantiza que proporcione mejores resultados
de forma consistente en comparación con las técnicas de túnel completo
[6]. En esta técnica, para el injerto, solo se utilizó el tendón
semitendinoso, respetando el grácil, lo que resulta en una menor
debilidad en la flexión de la rodilla [7,8].
El propósito de este
estudio fue evaluar el dolor y los déficits sensoriales que surgen
después de la realización de una RLCA por el mismo cirujano, en tres
cohortes distintas. La hipótesis nula principal es que existe una mayor
morbilidad de la zona donante en términos de dolor y déficits
sensoriales en el grupo BTB en comparación con los grupos 4ST/G y
all-inside. Nuestro objetivo es evaluar su evolución en el tiempo, la
ubicación anatómica y la tasa de incidencia, así como sus repercusiones
en la rehabilitación, el retorno a la actividad física y deportiva, y la
puntuación funcional de la rodilla.
Simões OB, Oliveira JP, Lemos R, Noronha JC. Donor site morbidity is higher when comparing bone-tendon-bone vs 4-strand semitendinosus/gracilis & all-inside 4-strand semitendinosus for anterior cruciate ligament reconstruction. J ISAKOS. 2025 Apr;11:100394. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100394. Epub 2025 Jan 30. PMID: 39889964.
