Consideraciones sobre la retirada de tornillos y láminas cefalomedulares tras la consolidación de fracturas intertrocantéricas de fémur: una revisión narrativa

Consideraciones sobre la retirada de tornillos y láminas cefalomedulares tras la consolidación de fracturas intertrocantéricas de fémur: una revisión narrativa

agosto 7, 2026 por admin

EFORT
@EFORTnet
¿Deben retirarse los tornillos o láminas cefalomedulares tras la consolidación de una #FracturaIntertrocantérica?
Una nueva revisión narrativa en #EFORT #EOR desaconseja la retirada sistemática debido a riesgos #patomecánicos específicos…

Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review | EFORT Open Reviews | Bioscientifica Journals

Resumen

Contexto: La fijación cefalomedular con clavo intramedular y tornillo deslizante o cuchilla helicoidal es un tratamiento ampliamente aceptado para las fracturas intertrocantéricas inestables. Sin embargo, una vez consolidada la fractura, la conveniencia de retirar los componentes cefálicos continúa siendo controvertida y su beneficio clínico no está claramente demostrado.

Objetivo: Sintetizar la evidencia biomecánica, clínica y económica relacionada con la retirada de tornillos cefalomedulares y cuchillas helicoidales después de la consolidación de una fractura intertrocantérica, con énfasis en falla estructural, colapso de la cabeza femoral y balance riesgo-beneficio según la edad.

Métodos: Revisión narrativa de literatura en PubMed/MEDLINE, Embase y Cochrane Library, incluyendo publicaciones de 1990 a 2025. Se incorporaron estudios biomecánicos, análisis por elementos finitos, experimentos cadavéricos, reportes clínicos, cohortes, registros poblacionales y evaluaciones económicas. Debido a la heterogeneidad metodológica, la síntesis fue cualitativa y no se realizó metaanálisis.

Resultados: La extracción del componente cefálico deja un defecto óseo en cabeza y cuello femorales que actúa como concentrador de estrés, disminuyendo la integridad estructural. Los estudios biomecánicos citados describen reducciones aproximadas de la carga de falla del 20% en hueso normal hasta >50% en especímenes osteoporóticos. La retirada de cuchillas helicoidales puede producir una alteración mayor del hueso trabecular compactado que la retirada de tornillos, especialmente ante cargas en varo y torsión. Clínicamente se han descrito fractura del cuello femoral, colapso en varo y colapso por insuficiencia de la cabeza femoral, con especial vulnerabilidad en pacientes ancianos y osteoporóticos. Además, la mejoría del dolor tras retirar el implante es inconsistente e impredecible, por lo que el dolor aislado constituye una indicación débil.

Conclusión: La evidencia biomecánica, clínica y económica disponible no respalda la retirada rutinaria de tornillos cefalomedulares o cuchillas helicoidales después de una consolidación satisfactoria. La retención del implante debe considerarse la estrategia por defecto, particularmente en pacientes ancianos con hueso osteoporótico. En pacientes jóvenes, con buena calidad ósea, la retirada puede considerarse selectivamente ante una indicación clara, explicando que el alivio del dolor no está garantizado y persiste el riesgo de complicaciones mecánicas.

Keyword´s

fractura intertrocantérica de fémur, clavo cefalomedular, tornillo cefálico, cuchilla helicoidal, retirada de implantes, consolidación de fractura, fractura del cuello femoral, colapso de la cabeza femoral, osteoporosis, concentrador de estrés, biomecánica del fémur proximal, refractura

Frase clave

Tras consolidarse la fractura intertrocantérica, retirar tornillos o cuchillas cefalomedulares debilita el fémur proximal; en ancianos osteoporóticos, conservar el implante es aún más seguro.

Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review – PubMed
Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review – PMC
Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review | EFORT Open Reviews | Bioscientifica Journals
Lee JY, Kong GM. Considerations for removal of cephalomedullary screws and blades following intertrochanteric femoral fracture healing: a narrative review. EFORT Open Rev. 2026 Jun 1;11(6):591-597. doi: 10.1530/EOR-2026-0013. PMID: 42227240; PMCID: PMC13261623.

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PMCID: PMC13261623  PMID: 42227240

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Disminución de la carga de fractura femoral tras la extracción del clavo cefalomedular

mayo 3, 2025 por admin

Objetivos
Las fracturas espontáneas de cuello son complicaciones temidas de la extracción del clavo cefalomedular tras la consolidación exitosa de fracturas pertrocantéreas y subtrocantéreas. Hasta la fecha, la estabilidad postoperatoria inicial, así como el régimen correcto de carga, siguen sin estar claros. El objetivo de este estudio biomecánico ex vivo fue evaluar la carga de fallo postoperatoria inicial tras la extracción del implante en especímenes que recibieron clavos cefalomedulares durante su vida útil.

Conclusión
La distribución alterada de la tensión en presencia de tornillos de cuello femoral provoca cambios en las propiedades biomecánicas del fémur proximal, lo que resulta en situaciones potencialmente inestables tras la extracción del clavo en entornos clínicos. La extracción electiva de clavos cefalomedulares debe realizarse con precaución debido al posible aumento del riesgo de fractura.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Los fémures tras la extracción del clavo cefalomedular fueron estadísticamente significativamente más débiles en comparación con los fémures intactos sin cirugía previa, y mostraron diferentes patrones de fractura.
#BJR #FracturaDeCuello #Biomecánica #FOAMed

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal | Bone & Joint

Enfoque del artículo
La extracción electiva de los clavos cefalomedulares femorales en ocasiones es necesaria, pero puede ir acompañada de fracturas espontáneas y ocultas del cuello femoral durante las primeras semanas posteriores a la cirugía.

Mensajes clave
No se recomienda la extracción electiva de clavos cefalomedulares debido al mayor riesgo de fracturas subcapitales del cuello, que podrían derivar en una artroplastia de cadera.

La implantación de clavos cefalomedulares provoca alteraciones óseas estructurales, que deben tenerse en cuenta al retirar estos dispositivos.

Impacto clínico
Con base en nuestros hallazgos, no se puede recomendar la extracción electiva de clavos cefalomedulares con tornillos de cuello femoral en pacientes de edad avanzada, y debe reservarse para casos especiales con una indicación clara. De ser absolutamente necesario, recomendamos un régimen estricto de carga parcial posoperatoria durante un período prolongado, como lo demuestra la baja carga media de fallo de 1835 N observada en nuestro estudio. También coincidimos con el estudio de Driessen y Goessens11 en que, de ser posible, se debe realizar una artroplastia del tornillo de cuello en lugar de una simple extracción. No se puede determinar con certeza si los abordajes divergentes serían adecuados para pacientes más jóvenes, ya que las muestras de donantes de cuerpo con fracturas pertrocantéreas a lo largo de su vida, menores de 65 años, que donan su cuerpo a la ciencia, son poco frecuentes y, por lo tanto, prácticamente imposibles de incluir en un número suficiente. Como se observó en nuestro estudio, la densidad mineral ósea variable (DMO) de la región subcapital proximal del cuello podría ser un indicador potencial, aunque débil, de riesgo de fractura. Dado que los estudios clínicos que comparan diferentes regímenes de carga postoperatoria podrían no ser adecuados debido al drástico aumento del riesgo de fractura, como se muestra en nuestros resultados, podrían ser necesarios futuros estudios de especímenes anatómicos con tomografías computarizadas detalladas para aportar mayor claridad y mejores predictores. Idealmente, las tomografías computarizadas preoperatorias pueden utilizarse para evaluar el riesgo de fractura postoperatoria antes de la cirugía.

Limitaciones
Se deben considerar varias limitaciones para los estudios anatómicos. En primer lugar, debido a la singularidad de los especímenes con cirugía previa de cadera, se incluyó un número reducido de especímenes; sin embargo, esto coincide con otros estudios anatómicos.^16,26 En segundo lugar, debido al diseño del estudio con especímenes de donantes de cuerpo que recibieron clavos durante su vida, solo se pudo investigar a pacientes de mayor edad, como se describió previamente. No obstante, mediante el uso de especímenes ex vivo, pudimos cuantificar la carga de fallo real tras la consolidación exitosa de fracturas femorales proximales por primera vez en la literatura. Además, no pudimos incluir el lado contralateral del mismo donante como control del lado sano, ya que la mayoría de los donantes tenían implantes adicionales en el lado contralateral. Por lo tanto, optamos por un grupo control emparejado por sexo, edad, longitud femoral y ángulo cérvico-diafisario. Por lo tanto, no se pudieron evaluar las diferencias intraindividuales de ambos fémures, y las comparaciones en el presente estudio solo se realizaron entre pacientes que sufrieron una fractura por fragilidad y especímenes relativamente sanos. Un experimento adicional con pacientes recuperados post mortem con fracturas por fragilidad preexistentes y su lado contralateral sano, sin duda, corroboraría aún más los resultados del presente estudio. Otra limitación es que se utilizó una configuración simple de apoyo monopodal sin considerar la fuerza muscular. Dado que este sigue siendo el enfoque estándar para el análisis de fracturas, no es necesaria la inclusión muscular para las fracturas de cabeza y cuello¹⁹ y, en realidad, las fracturas tras la extracción de clavos ocurren durante el apoyo monopodal y no debido a una caída; por lo tanto, creemos que se pueden extraer conclusiones importantes para la práctica clínica.

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la carga de falla femoral tras la extracción de clavos en especímenes de donantes de cuerpo que recibieron clavos cefalomedulares durante su vida. Tras la extracción de clavos cefalomedulares, los fémures fueron estadísticamente significativamente más débiles en comparación con los fémures intactos sin cirugía previa, y mostraron diferentes patrones de fractura. La distribución alterada de la tensión en presencia de tornillos de cuello femoral condujo a una disminución estadísticamente significativa de la densidad mineral ósea (DMO) en la región subcapital del cuello, lo que resultó en fracturas predominantemente subcapitales de tipo hebilla, lo que podría provocar situaciones de inestabilidad tras la extracción de clavos en entornos clínicos.

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal : a biomechanical ex vivo study – PubMed

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal: a biomechanical ex vivo study – PMC

Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal | Bone & Joint

Schwarz GM, Synek A, Huber S, Hofstaetter JG, Pahr D, Reisinger A, Nürnberger S, Hirtler L. Decreased femoral fracture load after cephalomedullary nail removal : a biomechanical ex vivo study. Bone Joint Res. 2025 May 1;14(5):368-375. doi: 10.1302/2046-3758.145.BJR-2024-0278.R2. PMID: 40306668; PMCID: PMC12043369.

© 2025 Schwarz et al.

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PMCID: PMC12043369  PMID: 40306668