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Sensibilidad y especificidad de los parámetros electrodiagnósticos en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano

noviembre 9, 2024 por admin

La sensibilidad y especificidad de los parámetros electrodiagnósticos en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (STC) se han informado de manera diferente, y este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha.

Mensaje para llevar a casa

• Los parámetros electrodiagnósticos en pacientes con síndrome del túnel carpiano son significativamente diferentes de los de las personas sanas.
• Por lo tanto, estos parámetros se pueden utilizar para mejorar el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los parámetros electrodiagnósticos en pacientes con síndrome del túnel carpiano son significativamente diferentes de los de las personas sanas. Por lo tanto, estos parámetros se pueden utilizar para mejorar el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano.
#BJO #CarpalTunnel #OpenAccess

Sensitivity and specificity of electrodiagnostic parameters in diagnosing carpal tunnel syndrome | Bone & Joint

Conclusión
Nuestros hallazgos indicaron que los parámetros electrodiagnósticos están significativamente asociados con la manifestación clínica del STC y están asociados con una alta precisión diagnóstica en el diagnóstico del STC. Sin embargo, se requieren más estudios para resaltar el papel de los parámetros electrodiagnósticos y su combinación en la detección del síndrome del túnel carpiano.

Introducción
El síndrome del túnel carpiano (STC), conocido como la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano, es la mononeuropatía focal más prevalente.1 La prevalencia del STC en la población general es del 8,0%2 y se presenta con frecuencia en adultos de entre 40 y 60 años.3 El dolor, el entumecimiento, el hormigueo, la debilidad muscular y la disminución de la función de destreza manual son los síntomas más comunes del STC.4 Los trabajos con movimientos forzados de las manos o que dependen de movimientos repetitivos de las manos pueden aumentar el riesgo de STC. Otros factores de riesgo incluyeron diabetes mellitus, hipotiroidismo, trauma, artritis reumatoide, tumores y embarazo.5

La ecografía neuromuscular, una prueba rápida y cómoda para los pacientes, puede mostrar evidencia de imagen sugestiva de STC.6 Sin embargo, la sensibilidad y especificidad de esta técnica han variado en la literatura, con sensibilidades que van del 65% al ​​97%, y especificidades que van del 73% al 98%.7-9 Además, la ecografía neuromuscular no proporciona información fisiológica prequirúrgica sobre la gravedad de la disfunción nerviosa en el nervio mediano o la evaluación de causas alternativas de los síntomas clínicos.10

Los estudios electrodiagnósticos, que generalmente se utilizan para establecer el diagnóstico de STC antes de una decisión de cirugía, están respaldados por informes que establecen un diagnóstico confiable.10-12 La sensibilidad de los parámetros electrodiagnósticos para el diagnóstico de STC fue variable en diferentes estudios. El índice de latencia terminal (TLI), la latencia residual (RL) y la diferencia de latencia de la onda F media-cubital (FdifMU) se pueden utilizar como parámetros electrodiagnósticos que identifican anomalías en el segmento distal de los nervios motores.12-15 Junto con esto, algunos estudios limitados han demostrado que la diferencia de latencia sensitiva media-latencia motora cubital (MSUMLD) es útil para mejorar la precisión diagnóstica en el STC.16,17

Aunque el TLI, la RL, la FdifMU y la MSUMLD proporcionan información adicional sobre los segmentos nerviosos distales, la sensibilidad y especificidad de estos parámetros en el diagnóstico del STC se han evaluado en estudios limitados y estos cuatro parámetros no se compararon entre sí.12-15 Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la precisión diagnóstica de todos estos parámetros.

Sensitivity and specificity of electrodiagnostic parameters in diagnosing carpal tunnel syndrome – PubMed

Sensitivity and specificity of electrodiagnostic parameters in diagnosing carpal tunnel syndrome: a case-control study – PMC

Sensitivity and specificity of electrodiagnostic parameters in diagnosing carpal tunnel syndrome | Bone & Joint

Mazaheri S, Poorolajal J, Mazaheri A. Sensitivity and specificity of electrodiagnostic parameters in diagnosing carpal tunnel syndrome. Bone Jt Open. 2024 Oct 17;5(10):898-903. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0025.R1. PMID: 39414246; PMCID: PMC11485627.

© 2024 Mazaheri et al.

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PMCID: PMC11485627  PMID: 39414246

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Técnica de Dresden modificada con una sutura de bloqueo distal para la reparación del tendón de Aquiles: Consejo técnico

noviembre 8, 2024 por admin

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Una nueva modificación de la técnica de Dresden para las roturas agudas del tendón de Aquiles, que utiliza una sutura de bloqueo distal al sitio de la rotura del tendón de Aquiles y, por lo tanto, reduce la preocupación por el deslizamiento de la sutura a través de las fibras del tendón.

Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip – Kevan Kostynski, Amanda Vandewint, Amir Reza Vosoughi, Eva Gusnowski, Jacob Matz, 2024

Introducción
El tendón de Aquiles, el más grande y fuerte del cuerpo humano, es uno de los que se rompe con mayor frecuencia y el enfoque de tratamiento óptimo para las roturas agudas sigue siendo controvertido.8 Con el tratamiento quirúrgico, la cirugía mínimamente invasiva (CMI) es ventajosa, ya que reduce la infección, las complicaciones de cicatrización de la herida, la rigidez del tobillo y el tiempo quirúrgico en comparación con las reparaciones abiertas.2
La técnica de Dresden (Figura 1A) ha surgido como una opción de CMI eficaz.1,5 Implica pasar suturas de forma percutánea a través del muñón distal del tendón de Aquiles, recuperarlas proximalmente y atarlas al muñón proximal del tendón para completar la reparación. Esta técnica ofrece claras ventajas en comparación con otras opciones de MIS.5 En primer lugar, se realiza una incisión en una ubicación posteromedial, lo que minimiza el riesgo de lesión del nervio sural.1,5 En segundo lugar, a diferencia de otras técnicas de MIS,5 los instrumentos quirúrgicos se insertan en el plano entre la fascia crural y el paratendón, evitando la elevación del paratendón del tendón de Aquiles, preservando así la biología máxima para la curación.1 Por último, los nudos se atan proximalmente al sitio de la rotura, lo que reduce su prominencia.1

Una limitación de la técnica de Dresden es la ausencia de una sutura de bloqueo distal, lo que deja la posibilidad de desplazamiento de la sutura a través de las fibras del muñón distal del tendón y una eventual reruptura.3,4 Para optimizar esto, presentamos una nueva modificación que utiliza una sutura de bloqueo distal al sitio de la rotura del tendón de Aquiles, lo que proporciona una reparación estructuralmente más segura y confiable (Figura 1B).

Discusión
La reparación de las roturas agudas del tendón de Aquiles con la técnica de Dresden preserva el paratendón, evita los nudos prominentes en el sitio de la rotura y minimiza el riesgo de complicaciones de la herida y lesiones del nervio sural.1,5 La debilidad de esta técnica es la ausencia de una sutura de bloqueo distal, lo que deja la posibilidad de desplazamiento de la sutura a través del muñón distal del tendón y reruptura.
El valor de las suturas de bloqueo en las reparaciones de incisión limitada del tendón de Aquiles fue demostrado previamente por Demetracopoulos et al.4, donde las reparaciones con suturas de bloqueo mostraron una mayor resistencia de construcción. Recientemente, Chuckpaiwong et al.3 encontraron que una reparación percutánea sin bloqueo era estructuralmente inferior a una reparación abierta que contenía suturas de bloqueo. Como tal, las técnicas de reparación del tendón de Aquiles que incluyen suturas de bloqueo son ventajosas, lo que potencialmente da como resultado una mayor resistencia a la separación y una mejor durabilidad de la reparación.3,4
Esta modificación de la técnica de Dresden utiliza curetas genéricas para el paso de la sutura y dos suturas en bucle para introducir una sutura de bloqueo distal en el tendón de Aquiles. Esta adición permite a los cirujanos proporcionar una reparación segura del tendón de Aquiles, lo que reduce la preocupación por el deslizamiento de la sutura a través de las fibras longitudinales del tendón.

Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip – PubMed

Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip – PMC

Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip – Kevan Kostynski, Amanda Vandewint, Amir Reza Vosoughi, Eva Gusnowski, Jacob Matz, 2024

Kostynski K, Vandewint A, Vosoughi AR, Gusnowski E, Matz J. Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip. Foot Ankle Int. 2024 May;45(5):542-546. doi: 10.1177/10711007241230987. Epub 2024 Feb 29. PMID: 38424026; PMCID: PMC11083740.

© The Author(s) 2024

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 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/efectos-y-factores-de-riesgo-del-acortamiento-del-cuello-femoral-despues-de-la-fijacion-interna-de-las-fracturas-del-cuello-femoral/

Efectos y factores de riesgo del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral

noviembre 8, 2024 por admin

La fijación interna se ha establecido como un tratamiento de elección en pacientes relativamente jóvenes con fracturas del cuello femoral. Debido a las características de la anatomía del cuello femoral y el suministro de sangre, pueden ocurrir complicaciones como consolidación viciosa, falta de unión, necrosis avascular y acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral. A diferencia de otras complicaciones como la necrosis avascular o la falta de unión, el acortamiento del cuello femoral no ha sido relativamente bien estudiado. Este estudio tuvo como objetivo investigar los factores de riesgo y los resultados clínicos del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Efectos y factores de riesgo del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral
🌷https://doi.org/10.4055/cios24089
2024 Oct;16(5)Dae Hee Lee
#Cuello_fémur #fracturas_del_cuello_femoral #fijación_de_fractura_interna #fractura_conminuta #complicaciones_postoperatorias #Femur_neck #Femoral_neck_fractures #Internal_fracture_fixation #Comminuted_fracture #Postoperative_complications

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
El grupo de acortamiento del cuello femoral mostró puntuaciones clínicas significativamente más bajas de mHHS y VAS que el grupo sin acortamiento. La presencia de conminución cortical en la tomografía computarizada de cadera preoperatoria es un factor de riesgo de acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral.

La fractura del cuello femoral (FNF) es un problema devastador para el sistema de atención médica y el desarrollo social.1,2) La fijación interna y la artroplastia se han introducido como los tratamientos más comunes de la FNF y la elección del tratamiento ha sido un desafío para los cirujanos de cadera.3,4) La fijación interna con un tornillo de compresión canulado (CCS) o un sistema de cuello femoral (FNS) tiene la intención de promover la curación de la fractura utilizando la fuerza de compresión de los tornillos y ha demostrado resultados exitosos en pacientes jóvenes con FNF.5,6) Sin embargo, la artroplastia se ha establecido como un tratamiento de elección en pacientes mayores de 60 años con FNF desplazada que mostraron resultados insatisfactorios con la fijación interna.7,8,9) Debido a las características de la anatomía del cuello femoral y el suministro de sangre que pueden conducir a muchas complicaciones como mala unión, falta de unión, necrosis avascular y acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna, las opciones quirúrgicas pueden variar según las situaciones circundantes, como la edad, el tipo de fractura, etc.10,11) Por lo tanto, analizar los factores de riesgo de complicaciones después de la fijación interna de la FNF puede ser útil. a los cirujanos en la selección de opciones de tratamiento adecuadas para la situación específica del paciente. El principio de la fijación interna en FNF es proporcionar la fuerza de compresión en el sitio de la fractura. Sin embargo, debido a este mecanismo, puede ocurrir un acortamiento del cuello femoral, y varios estudios han demostrado que el acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de FNF reduce las funciones abductoras de la cadera al cambiar el brazo de momento de los músculos abductores del aspecto afectado.12,13) ​​Zielinski et al.14) informaron que el acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de FNF puede afectar la velocidad de la marcha y la simetría de la marcha y conducir a limitaciones físicas permanentes. Sin embargo, a diferencia de otras complicaciones como la necrosis avascular o la falta de unión, el acortamiento del cuello femoral no ha sido bien estudiado. En este estudio, analizamos los factores de riesgo y los resultados clínicos del acortamiento del cuello femoral después de FNF.
En conclusión, el grupo de acortamiento del cuello femoral (acortamiento ≥ 5 mm) mostró puntuaciones clínicas significativamente más bajas en términos de mHHS y VAS que el grupo sin acortamiento. La presencia de conminución cortical en la TC de cadera preoperatoria fue el factor de riesgo de acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de la FNF.

The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures – PubMed

The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Lee DH, Kwon JH, Kim KC. The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):718-723. doi: 10.4055/cios24089. Epub 2024 Aug 5. PMID: 39364104; PMCID: PMC11444948.

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PMCID: PMC11444948  PMID: 39364104

Las decisiones quirúrgicas sobre los parámetros relacionados con los implantes pueden mejorar la transferencia de conocimientos para el injerto óseo glenoideo en la artroplastia inversa primaria del hombro: una revisión exploratoria de las fuentes de heterogeneidad

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Las decisiones quirúrgicas sobre los parámetros relacionados con los implantes pueden mejorar la transferencia de conocimientos para el injerto óseo glenoideo en la artroplastia reversa primaria del hombro: una revisión exploratoria de las fuentes de heterogeneidad

noviembre 7, 2024 por admin

El propósito de la presente revisión exploratoria es identificar fuentes de heterogeneidad en los dominios de informes que tienen el potencial de mejorar la toma de decisiones quirúrgicas en la artroplastia inversa del hombro asociada con el injerto óseo glenoideo.

EFORT
@EFORTnet
OpenReviews art. Identificar fuentes de heterogeneidad en los dominios de informes que tienen el potencial de mejorar la toma de decisiones quirúrgicas en la #artroplastiainversadelhombro con #injerto #óseo #glenoideo
#artroplastia #hombro #ortopedia #ortopedia
@PrillRobert

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 10 (2024)

Conclusión
Abordar las lagunas en los informes relacionados con los implantes tiene el mayor potencial para mejorar la toma de decisiones quirúrgicas y proporcionar a los cirujanos ortopédicos una comprensión más completa de los resultados publicados sobre el injerto óseo glenoideo en el momento de la artroplastia reversa primaria del hombro.

Los últimos años nos han mostrado un aumento exponencial de las artroplastias inversas del hombro (RSA), lo que resulta en un mayor número general de reemplazos realizados (1). La RSA se utiliza comúnmente para abordar la osteoartritis glenohumeral primaria y secundaria, y en muchos casos, también es necesario abordar los defectos óseos glenoideos asociados (2). Hay varios procedimientos de injerto óseo disponibles, y su efecto sobre la posición del centro de rotación (COR) puede variar. Dependiendo de la extensión del defecto, se puede realizar un injerto óseo glenoideo para lograr diferentes objetivos (3, 4, 5, 6). Estos objetivos incluyen: (i) restaurar la versión glenoidea nativa y el margen lateral con o sin extender el COR en casos de glenoide no contenido y severamente retrovertido; (ii) injertar un defecto glenoideo contenido con o sin lateralizar el COR; o (iii) lateralizar el COR en casos en los que el injerto óseo glenoideo no sería necesario de otro modo para lograr la estabilidad de la placa base glenoidea. Es esencial considerar cuidadosamente la interfaz entre la glena nativa y el injerto óseo, así como la interfaz entre el injerto óseo y la placa base glenoidea, en relación con el COR, independientemente del propósito del procedimiento de injerto (7). Las fuerzas de compresión deben maximizarse en cada interfaz a lo largo del rango de movimiento, mientras que las fuerzas de corte deben minimizarse tanto como sea posible (8, 9). La posición del COR debe considerarse para lograr la estabilidad del implante y la integración exitosa del injerto debido a su vínculo inherente con la generación de momento. Sin embargo, los determinantes que afectan la posición del COR pueden no siempre ser evidentes (10, 11).

Durante la operación, la relación del COR con los brazos de momento resultantes se puede optimizar para la estabilidad de la articulación ajustando ciertas variables biomecánicas, según el sistema RSA que se utilice. Estas variables se encuentran tanto en el lado humeral (versión del vástago, ángulo cuello-diáfisis, lateralización humeral, profundidad de la copa humeral, restricción y posición del inserto) como en el lado glenoideo del implante (versión del componente glenoideo, lateralización, tamaño y posición de la glenosfera, lateralización de la placa base y desplazamiento inferior) (11). Además, el injerto óseo se puede utilizar como una opción intraoperatoria independiente para modificar el COR mediante la extensión del cuello de la escápula, lo que desplaza lateralmente el COR sin aumentar la distancia entre este y el hueso glenoideo (12). Por lo tanto, el injerto óseo glenoideo no solo proporciona los beneficios de un centro de rotación lateralizado, sino que también lo hace sin aumentar las fuerzas de corte en la interfaz de la placa base del hueso glenoideo (13).

A pesar de la literatura disponible sobre el injerto óseo glenoideo en el momento de la RSA primaria, se ha vuelto evidente que existe una heterogeneidad moderada a sustancial en múltiples estudios en términos de puntajes ASES y Constant-Murley, rango de movimiento, complicaciones, revisión y tasas de muescas (14). Los primeros pasos para estandarizar la presentación de informes de resultados clínicos para la RSA han sido dados por varios grupos que han desarrollado conjuntos de resultados básicos para estándares de presentación uniformes (15, 16, 17). No obstante, persiste una mayor heterogeneidad en los estudios clínicos que informan los resultados después de la RSA y el injerto óseo glenoideo.

El objetivo principal de esta revisión de alcance es evaluar el nivel de detalle en la presentación de informes de los factores relacionados con el implante en la literatura existente relacionada con el injerto óseo glenoideo en la artroplastia inversa de hombro (RSA). El objetivo secundario es analizar cómo se informan los datos sobre las medidas de resultados informadas por el paciente, el rango de movimiento, la incorporación del injerto y las radiolucencias.

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources – PubMed

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources – PMC

Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 10 (2024)

Avram GM, Królikowska A, Bøe B, Reichert P, Popescu IA, Becker R, Prill R. Surgical decisions on implant-related parameters can enhance knowledge transfer for glenoid bone grafting in primary reverse shoulder arthroplasty: a scoping review of heterogeneity sources. EFORT Open Rev. 2024 Oct 3;9(10):990-1001. doi: 10.1530/EOR-23-0128. PMID: 39360790; PMCID: PMC11457808.

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PMCID: PMC11457808  PMID: 39360790

 https://www.artrocenter.mx/academia/los-pacientes-con-injertos-intactos-de-reconstruccion-capsular-superior-del-hombro-en-la-ecografia-muestran-una-mejora-significativa-en-los-resultados-funcionales-en-un-seguimiento-minimo-de-2-anos/

Los pacientes con injertos intactos de reconstrucción capsular superior del hombro en la ecografía muestran una mejora significativa en los resultados funcionales en un seguimiento mínimo de 2 años

Por admin / noviembre 8, 2024

Evaluar la utilidad de usar la ecografía dinámica para la evaluación posoperatoria después de la reconstrucción capsular superior (SCR) mediante la evaluación de la integridad del injerto y su correlación con los resultados clínicos en un seguimiento mínimo de 2 años.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Kimball et al demostraron que los pacientes con injertos intactos después de la reconstrucción capsular superior en la ecografía tuvieron una mejora significativa en las puntuaciones de resultados funcionales, mientras que aquellos con falla del injerto no. #RotatorCuffTear #SCR

Patients With Intact Shoulder Superior Capsular Reconstruction Grafts on Ultrasound Show Significant Improvement in Functional Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Conclusiones
Se encontró que los injertos de SCR estaban intactos en la ecografía en el 82 % de los casos. Los pacientes con injertos intactos en la ecografía tuvieron una mejora significativa en las puntuaciones de resultados funcionales, mientras que aquellos con falla del injerto no. Las puntuaciones de resultados funcionales sugieren que la recuperación máxima de este procedimiento ocurre entre los 6 y los 12 meses.

Los desgarros degenerativos y traumáticos del manguito rotador (RCT) siguen siendo una fuente importante de disfunción entre la población que envejece en los Estados Unidos, con una incidencia creciente informada de desgarros del manguito rotador de espesor completo que van desde el 25 % a los 65 años, el 50 % para los mayores de 70 años y el 80 % en los mayores de 80 años.1-3 Además, hasta el 50 % de los RCT asintomáticos pueden volverse sintomáticos en una media de 2,8 años después del diagnóstico, a menudo con aumentos en el tamaño del desgarro, atrofia muscular y, ocasionalmente, infiltración grasa.4
Los RCT se consideran masivos cuando el defecto mide >5 cm o afecta a 2 o más tendones.5,6 Las opciones de tratamiento para los RCT masivos incluyen tenotomía/tenodesis del bíceps, desbridamiento artroscópico, transferencias tendinosas de reparación primaria, reconstrucción capsular superior (SCR), artroplastia con balón interposicional y artroplastia total inversa del hombro.7-10 Cuando la reparación primaria no es posible, Se ha informado que la SCR es una opción de tratamiento eficaz utilizando varios aloinjertos, como el aloinjerto dérmico porcino acelular,11-14 aloinjerto de Aquiles,15 autoinjerto de fascia tensora,16,17 y tendón de la cabeza larga del bíceps.18,19 Estas diversas opciones de injerto han mostrado diferentes tasas de desgarro y puntuaciones de resultados.20,21 Los estudios biomecánicos que comparan la SCR con hombros con manguitos rotadores intactos han mostrado un rango de movimiento similar, presiones de contacto subacromiales y una migración humeral superior.16,22 Los estudios de resultados a corto plazo han demostrado resultados excelentes, que incluyen disminución del dolor, mejora en la flexión activa y mejora en las puntuaciones de resultados.11,12,23,24 El método típicamente preferido para evaluar la SCR en el posoperatorio es la resonancia magnética (MRI).25 Sin embargo, la ecografía puede ser una modalidad de imágenes menos costosa y más fácilmente disponible para evaluar la integridad del injerto después de la SCR. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de utilizar la ecografía dinámica para la evaluación posoperatoria después de la RCS mediante la evaluación de la integridad del injerto y su correlación con los resultados clínicos en un seguimiento mínimo de 2 años. Nuestra hipótesis fue que la integridad del injerto, determinada mediante ecografía dinámica, sería predictiva de mejores resultados clínicos y que la ecografía es una modalidad de diagnóstico por imágenes conveniente y factible para la evaluación posoperatoria de la RCS.

Patients With Intact Shoulder Superior Capsular Reconstruction Grafts on Ultrasound Show Significant Improvement in Functional Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PubMed

Patients With Intact Shoulder Superior Capsular Reconstruction Grafts on Ultrasound Show Significant Improvement in Functional Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PMC

Patients With Intact Shoulder Superior Capsular Reconstruction Grafts on Ultrasound Show Significant Improvement in Functional Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Kimball JS, Woodard D, Gulbrandsen MT, Jobe CM, Phipatanakul WP, Syed HM. Patients With Intact Shoulder Superior Capsular Reconstruction Grafts on Ultrasound Show Significant Improvement in Functional Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Jan 14;6(1):100857. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100857. PMID: 38288033; PMCID: PMC10823090.

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PMCID: PMC10823090  PMID: 38288033

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/funcion-de-la-marcha-evaluada-mediante-analisis-de-la-marcha-en-3d-en-pacientes-con-mielopatia-espinal-cervical-antes-y-despues-de-la-descompresion-quirurgica-una-revision-sistematica-y-un-metanalisi/

Función de la marcha evaluada mediante análisis de la marcha en 3D en pacientes con mielopatía espinal cervical antes y después de la descompresión quirúrgica: una revisión sistemática y un metanálisis

noviembre 7, 2024 por admin

La mielopatía cervical degenerativa (MCD) es la causa más común de disfunción de la médula espinal cervical en adultos y el resultado de cambios degenerativos crónicos de la columna cervical. La compresión de la médula espinal puede provocar isquemia, inflamación y apoptosis neuronal con el consiguiente deterioro de la función neurológica. El deterioro de la marcha es uno de los signos más frecuentes de la MCD.

Objetivo

Investigar los cambios en los parámetros de la marcha espaciotemporales evaluados mediante análisis de la marcha en 3D en pacientes afectados por MCD en comparación con controles sanos y el efecto de la descompresión quirúrgica en estos parámetros.

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
Medidas más objetivas de los resultados: Mandelli et al. realizaron un metanálisis del uso del análisis de la marcha en 3D antes y después de la descompresión para la mielopatía cervical. La variable principal examinada fue la velocidad de la marcha. Encontraron una mejor velocidad después de la cirugía. Ninguna otra medida de la marcha mejoró.

Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis – The Spine Journal

Conclusiones

Este estudio proporciona una mejor comprensión de los parámetros de la marcha espaciotemporales evaluados mediante el análisis de la marcha en 3D en pacientes con miocardiopatía dilatada. Con base en la evidencia proporcionada por el metanálisis realizado en este estudio, podemos concluir que los pacientes con miocardiopatía dilatada tienen una velocidad de marcha más lenta, un mayor ancho de paso, tiempo de zancada y fases de apoyo de ambas extremidades, y una cadencia, longitud de zancada y fases de apoyo de una sola extremidad menores en comparación con los individuos sanos. Además, la velocidad de la marcha es el único parámetro espacio-temporal entre los investigados que mejoró significativamente después de la descompresión quirúrgica. Se justifican más investigaciones sobre los cambios en la función de la marcha con la progresión de la enfermedad y dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de los efectos a largo plazo de la cirugía de DCM.

Introducción

Los cambios espondilóticos degenerativos de la columna cervical pueden conducir a un estrechamiento del canal espinal con la consiguiente compresión de la médula espinal y, en algunos casos, una mielopatía manifestada clínicamente [1]. La mielopatía espondilótica cervical es la causa más común de disfunción de la médula espinal cervical en adultos [2]. La epidemiología de la mielopatía espondilótica cervical sigue siendo difícil de evaluar en parte porque la definición y la clasificación de la enfermedad no siempre son consistentes entre los diferentes estudios [3,4]. Recientemente, se publicó un documento de consenso de investigadores de AO Spine que afirma que la “mielopatía cervical degenerativa” (DCM) debe usarse como término unificador para indicar una lesión medular progresiva causada por el estrechamiento del canal espinal cervical, incluida la mielopatía cervical espondilótica, la osificación del ligamento longitudinal posterior y la lesión medular no traumática [5]. Además, se estima que la prevalencia de DCM en América del Norte es de al menos 60 en 100.000, sin embargo, esto puede estar subestimado porque los sujetos asintomáticos no buscan ayuda médica [6].

La degeneración de la columna relacionada con la edad suele ser una cascada multifactorial con alteración de los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones facetarias, así como hipertrofia de los ligamentos que conduce a una biomecánica alterada de la columna que luego acelerará la degeneración representando un círculo vicioso [7,8]. La compresión de la médula espinal puede causar una serie de eventos patobiológicos que pueden conducir al deterioro de la función neurológica y en el peor de los casos causar daño citológico e histológico irreversible incluyendo isquemia, inflamación y apoptosis neuronal [9]. Los pacientes con miocardiopatía dilatada pueden presentar múltiples combinaciones de signos y síntomas neurológicos incluyendo deterioro de la marcha y el equilibrio, parestesia, disminución de las habilidades motoras finas, disfunción del esfínter, hiperreflexia, espasticidad, deterioro sensomotriz, dolor cervical y radicular [1,2].

El deterioro de la marcha es uno de los signos más frecuentes de miocardiopatía dilatada [10]. El análisis tridimensional (3D) de la marcha es un método confiable y preciso para evaluar los parámetros espacio-temporales y cinemáticos de la marcha [11]. El análisis tridimensional de la marcha se utiliza en estudios de investigación clínica y para ayudar a la toma de decisiones en el tratamiento de los trastornos de la marcha [11,12]. El análisis de la marcha en 3D combina datos basados ​​en marcadores, cámaras y plataformas de fuerza para cuantificar parámetros espaciotemporales, cinemáticos y cinéticos de ensayos repetidos de marcha en un entorno de laboratorio y se considera el estándar de oro para el análisis de la marcha. Aunque no está disponible en todos los entornos clínicos, el análisis de la marcha en 3D proporciona datos objetivos sobre la marcha en pacientes con miocardiopatía dilatada, datos de seguimiento para cuantificar el resultado funcional de la cirugía y puede ayudar a detectar signos tempranos de deterioro en sujetos con estenosis espinal cervical pero miocardiopatía dilatada no confirmada.

Varios estudios han utilizado el análisis de la marcha en 3D para investigar el patrón patológico de la marcha en pacientes con miocardiopatía dilatada: en comparación con los controles sanos, informaron peores parámetros de la marcha espaciotemporal [13–17]. La mayoría de los casos de miocardiopatía dilatada leve (clasificados según el cuestionario modificado de la Asociación Ortopédica Japonesa (mJOA) [18]) pueden tratarse primero de forma conservadora. Después de explotar las opciones de tratamiento conservador, se sugiere la descompresión quirúrgica (anterior, posterior o combinada) en los casos que muestran una progresión de la enfermedad a miocardiopatía dilatada moderada o incluso grave [7]. Varios estudios que comparan el resultado funcional antes y después de la descompresión quirúrgica en pacientes con miocardiopatía dilatada han informado una mejora significativa en los parámetros de la marcha después de la cirugía [19-22].

El objetivo de esta revisión sistemática fue investigar los cambios en los parámetros de la marcha espaciotemporal en pacientes con miocardiopatía dilatada evaluados mediante análisis de la marcha en 3D en comparación con pacientes sanos controles y el efecto de la descompresión quirúrgica sobre estos parámetros. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con miocardiopatía dilatada muestran peores parámetros de marcha espaciotemporales en comparación con los sujetos sanos y que estos parámetros mejoran hacia niveles saludables después de la cirugía.

Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis – The Spine Journal

Mandelli F, Zhang Y, Nüesch C, Ewald H, Aghlmandi S, Halbeisen F, Schären S, Mündermann A, Netzer C. Gait function assessed using 3D gait analysis in patients with cervical spinal myelopathy before and after surgical decompression: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2024 Mar;24(3):406-416. doi: 10.1016/j.spinee.2023.09.030. Epub 2023 Oct 21. PMID: 37866484.

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Constructo de copa-jaula para el tratamiento de la pérdida ósea acetabular grave en la artroplastia total de revisión de cadera: resultados clínicos y radiográficos en un seguimiento medio de 7,7 años

noviembre 7, 2024 por admin

La reconstrucción acetabular en el contexto de una pérdida ósea acetabular masiva es un desafío. Lograr la estabilidad del implante en estas situaciones requiere consideraciones especiales. La construcción de copa-jaula es una opción de tratamiento que aborda este problema. Este estudio evalúa la supervivencia, las complicaciones y los resultados funcionales utilizando el constructo de copa-jaula.

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La construcción de copa-jaula es una opción de tratamiento confiable para el tratamiento de varios defectos acetabulares. Hay resultados clínicos, radiográficos y de supervivencia favorables, con una tasa de complicaciones satisfactoria.

Cup-Cage Construct for Treatment of Severe Acetabular Bone Loss in Revision Total Hip Arthroplasty: Clinical and Radiographic Outcomes at a Mean Follow-Up of 7.7 Years – The Journal of Arthroplasty

Conclusiones
Nuestro estudio sugiere que la reconstrucción de copa-jaula es una opción de revisión de cadera confiable para tratar varios defectos acetabulares con una tasa de complicaciones aceptable. Encontramos una buena tasa de supervivencia general y buenos resultados clínicos asociados con esta operación. Se deben seguir realizando investigaciones para evaluar los resultados a largo plazo y ayudar a mejorar las prácticas quirúrgicas para lograr un tratamiento de consenso.

La pérdida ósea acetabular grave con o sin discontinuidad pélvica plantea un desafío sustancial en el tratamiento de la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión. Debido a la reserva ósea inadecuada alrededor del acetábulo, obtener la estabilidad del implante requiere consideraciones especiales o implantes especializados. Algunas opciones incluyen el uso de copas oblongas o jumbo, injerto óseo impactado, aloinjertos estructurales en masa, anillos de refuerzo, jaulas de copa, componentes acetabulares triflange personalizados e incluso artroplastia de resección de cálculos cinéticos [1–4]. Cada una de estas técnicas tiene indicaciones únicas, a menudo relacionadas con factores del paciente, como la anatomía y la función [5].
La pérdida ósea de los tipos IV y V de Gross o los tipos 3A y 3B de Paprosky es la más desafiante debido a la extensión de la pérdida ósea [6–8]. Tradicionalmente, se han sugerido jaulas antiprotrusión para defectos óseos más grandes y contenidos, donde el 50% de contacto con el huésped es inalcanzable [9]. Sin embargo, esta estrategia de revisión no se ha traducido en resultados clínicos favorables. En un estudio de 29 pacientes, solo el 35 % de los pacientes demostraron resultados clínicos buenos o excelentes [10]. Por el contrario, se pueden utilizar copas de metal trabecular (TM) altamente porosas para lograr estabilidad y crecimiento óseo [11]. Esta opción puede ayudar a restaurar un centro de rotación normal de la cadera [12]. Sin embargo, de los 3 pacientes a los que se les diagnosticó discontinuidad pélvica, 2 experimentaron un aflojamiento aséptico de la copa. Un componente acetabular triflange personalizado es otra opción para tratar específicamente la discontinuidad pélvica. Esta técnica proporciona un componente acetabular diseñado a medida con bridas isquiáticas, ilíacas y púbicas para un contacto más íntimo entre el implante y el huésped. En un estudio realizado por Taunton et al. [13] en un seguimiento de 2 años, solo el 2 % de los pacientes experimentaron un aflojamiento aséptico; sin embargo, solo el 49 % de los pacientes estaban libres de ambas revisiones por cualquier motivo o migración del componente y tenían una discontinuidad curada. La tasa de luxación en esta población también fue del 21%. La opción triflange tampoco proporciona ninguna flexibilidad intraoperatoria, ya que se fabrica a medida antes de la cirugía.
La reconstrucción acetabular con distracción acetabular es otra técnica que ha demostrado una durabilidad prometedora en un seguimiento de 2 a 7 años; sin embargo, hay tasas más altas de parálisis del nervio ciático con esta estrategia [14,15].
Una estrategia de tratamiento que ha surgido como prometedora, que aborda los principales defectos acetabulares, incluida la discontinuidad pélvica, es la construcción de copa-jaula. La construcción de copa-jaula implica un ajuste a presión de la copa acetabular TM en el acetábulo y una fijación aumentada con tornillos. Luego se fija una caja de metal con tornillos en el ala ilíaca, y el reborde isquiático inferior de la caja se ranura en el isquion (Figura 1). Este reborde isquiático inferior puede eliminarse, y esto se denomina «jaula de media copa». Después de que la copa y la caja se han fijado en el hueso con tornillos, se cementa un revestimiento de polietileno altamente reticulado en la caja. La caja de la copa permite una estabilidad inmediata del implante hasta que se pueda producir la fijación biológica con el crecimiento del hueso en la copa TM. Las ventajas de esta fijación incluyen la fijación estable y la restauración del centro de la cadera, lo que proporciona estabilidad a largo plazo a la cadera [16]. A diferencia del componente acetabular triflange, la solución de copa-caja también se puede personalizar intraoperatoriamente.

Pocos estudios en la literatura actual han informado sobre los resultados de la construcción de copa-jaula, la mayoría de estos informan sobre resultados a corto y mediano plazo [3,6]. Una revisión sistemática de Changjun et al. [6] informó sobre 6 estudios que investigaron los resultados de la construcción de copa-jaula, con un seguimiento medio de 64,4 meses (rango, 12 a 135). La supervivencia a 5 años varió de 87,5 a 100% [6,8,17–20]. El estudio encontró una tasa general de reoperación de 13,2% entre los 151 incluidos. Las razones comunes para la reoperación incluyeron aflojamiento en 7,3%, infección en 3,3% y dislocación en 2%.

Teniendo en cuenta los datos limitados disponibles en la literatura actual sobre los resultados de la construcción de copa-jaula, este estudio informa sobre la supervivencia a mediano y largo plazo (media de 7,7 años) y los resultados clínicos y radiográficos de la construcción de copa-jaula en el contexto de una artroplastia de cadera de revisión con pérdida ósea acetabular grave. Hasta donde sabemos, este es el estudio más grande en la literatura que informa sobre los resultados a mediano y largo plazo de la construcción de copa-jaula.

Cup-Cage Construct for Treatment of Severe Acetabular Bone Loss in Revision Total Hip Arthroplasty: Clinical and Radiographic Outcomes at a Mean Follow-Up of 7.7 Years – PubMed

Cup-Cage Construct for Treatment of Severe Acetabular Bone Loss in Revision Total Hip Arthroplasty: Clinical and Radiographic Outcomes at a Mean Follow-Up of 7.7 Years – The Journal of Arthroplasty

Chaudhry F, Daud A, Greenberg A, Braunstein D, Safir OA, Gross AE, Kuzyk PR. Cup-Cage Construct for Treatment of Severe Acetabular Bone Loss in Revision Total Hip Arthroplasty: Clinical and Radiographic Outcomes at a Mean Follow-Up of 7.7 Years. J Arthroplasty. 2024 Oct;39(10):2555-2560. doi: 10.1016/j.arth.2024.07.010. Epub 2024 Jul 11. PMID: 39002767.

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