Técnica de Dresden modificada con una sutura de bloqueo distal para la reparación del tendón de Aquiles: Consejo técnico
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Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip – Kevan Kostynski, Amanda Vandewint, Amir Reza Vosoughi, Eva Gusnowski, Jacob Matz, 2024
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Una nueva modificación de la técnica de Dresden para las roturas agudas del tendón de Aquiles, que utiliza una sutura de bloqueo distal al sitio de la rotura del tendón de Aquiles y, por lo tanto, reduce la preocupación por el deslizamiento de la sutura a través de las fibras del tendón.
Introducción
El tendón
de Aquiles, el más grande y fuerte del cuerpo humano, es uno de los que
se rompe con mayor frecuencia y el enfoque de tratamiento óptimo para
las roturas agudas sigue siendo controvertido.8 Con el tratamiento
quirúrgico, la cirugía mínimamente invasiva (CMI) es ventajosa, ya que
reduce la infección, las complicaciones de cicatrización de la herida,
la rigidez del tobillo y el tiempo quirúrgico en comparación con las
reparaciones abiertas.2
La técnica de Dresden (Figura 1A) ha surgido
como una opción de CMI eficaz.1,5 Implica pasar suturas de forma
percutánea a través del muñón distal del tendón de Aquiles, recuperarlas
proximalmente y atarlas al muñón proximal del tendón para completar la
reparación. Esta técnica ofrece claras ventajas en comparación con otras
opciones de MIS.5 En primer lugar, se realiza una incisión en una
ubicación posteromedial, lo que minimiza el riesgo de lesión del nervio
sural.1,5 En segundo lugar, a diferencia de otras técnicas de MIS,5 los
instrumentos quirúrgicos se insertan en el plano entre la fascia crural y
el paratendón, evitando la elevación del paratendón del tendón de
Aquiles, preservando así la biología máxima para la curación.1 Por
último, los nudos se atan proximalmente al sitio de la rotura, lo que
reduce su prominencia.1
Una limitación de la técnica de Dresden es la ausencia de una sutura de bloqueo distal, lo que deja la posibilidad de desplazamiento de la sutura a través de las fibras del muñón distal del tendón y una eventual reruptura.3,4 Para optimizar esto, presentamos una nueva modificación que utiliza una sutura de bloqueo distal al sitio de la rotura del tendón de Aquiles, lo que proporciona una reparación estructuralmente más segura y confiable (Figura 1B).
Discusión
La reparación
de las roturas agudas del tendón de Aquiles con la técnica de Dresden
preserva el paratendón, evita los nudos prominentes en el sitio de la
rotura y minimiza el riesgo de complicaciones de la herida y lesiones
del nervio sural.1,5 La debilidad de esta técnica es la ausencia de una
sutura de bloqueo distal, lo que deja la posibilidad de desplazamiento
de la sutura a través del muñón distal del tendón y reruptura.
El
valor de las suturas de bloqueo en las reparaciones de incisión limitada
del tendón de Aquiles fue demostrado previamente por Demetracopoulos et
al.4, donde las reparaciones con suturas de bloqueo mostraron una mayor
resistencia de construcción. Recientemente, Chuckpaiwong et al.3
encontraron que una reparación percutánea sin bloqueo era
estructuralmente inferior a una reparación abierta que contenía suturas
de bloqueo. Como tal, las técnicas de reparación del tendón de Aquiles
que incluyen suturas de bloqueo son ventajosas, lo que potencialmente da
como resultado una mayor resistencia a la separación y una mejor
durabilidad de la reparación.3,4
Esta modificación de la técnica de
Dresden utiliza curetas genéricas para el paso de la sutura y dos
suturas en bucle para introducir una sutura de bloqueo distal en el
tendón de Aquiles. Esta adición permite a los cirujanos proporcionar una
reparación segura del tendón de Aquiles, lo que reduce la preocupación
por el deslizamiento de la sutura a través de las fibras longitudinales
del tendón.
Kostynski K, Vandewint A, Vosoughi AR, Gusnowski E, Matz J. Modified Dresden Technique With a Distal Locking Suture for Achilles Tendon Repair: Technique Tip. Foot Ankle Int. 2024 May;45(5):542-546. doi: 10.1177/10711007241230987. Epub 2024 Feb 29. PMID: 38424026; PMCID: PMC11083740.
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PMCID: PMC11083740 PMID: 38424026
