Genealogía de vastagos cortos: 25 años de experiencia con vastagos cortos
EFORT
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EOR Genealogía de vastagos cortos: 25 años de experiencia con #VastagosCortos en #ATC
A pesar del escepticismo, los registros muestran una excelente supervivencia y tasas de revisión más bajas que con vastagos estándar.
Beneficio clave: #PreservaciónÓsea
¡Una opción primaria sólida!
#EFORT #CélulasMadre
Short-stem-ology: personal 25-year experience with short stems
Filippo Casella et al.
EFORT Open Reviews (2025) 10: 369–377.
DOI: 10.1530/EOR-2025-0056
Introducción
Pese a los buenos resultados funcionales y tasas de supervivencia reportadas en registros internacionales, los vástagos cortos aún generan escepticismo en la comunidad ortopédica. Esta desconfianza se asocia a supuestas mayores tasas de complicaciones y a una técnica quirúrgica percibida como más compleja que la de los vástagos convencionales. No obstante, en países como Alemania, Italia y Suiza, su uso ha aumentado progresivamente. El presente artículo presenta la experiencia retrospectiva de 25 años del grupo quirúrgico italiano en el uso de vástagos cortos para artroplastia total de cadera (ATC), desde sus inicios con el vástago Mayo hasta la adopción de diseños monobloque actuales.
Métodos
El estudio se organiza de forma narrativa y cronológica, dividiendo la experiencia en tres fases:
- Fase temprana (1999–2006): Se implantaron 180 vástagos Mayo (Zimmer), con seguimiento disponible en 122 casos.
- Fase entusiasta (2006–2015): Se emplearon vástagos modulares como Metha, SMF y X-Fit, sumando 594 implantes.
- Fase de madurez (2016–2024): Se utilizaron vástagos monobloque metafisarios como Profemur Preserve, Fitmore, Pulchra y SMF monolítico, sumando más de 500 implantes.
Se recolectaron datos clínicos, complicaciones, necesidad de revisión y tasas de supervivencia para cada diseño. Se detallan los enfoques quirúrgicos empleados, principalmente el abordaje anterior directo (DAA) y posterolateral mínimamente invasivo.
Resultados
Fase temprana – Vástago Mayo:
- Número de casos: 180 implantes (seguimiento en 122).
- Supervivencia: 87.7% a 15 años.
- Complicaciones: 6 revisiones por aflojamiento aséptico o stress shielding, 3 por fractura periprotésica, 2 por infección protésica, 4 por metalosis con cabezas metálicas grandes.
- Hallazgos: buena estabilidad inicial pero con carga en varo y estrés en la corteza lateral.
Fase entusiasta – Vástagos modulares (Metha, SMF, X-Fit):
- Número total: 594 implantes.
- Supervivencia general: 96.4–96.6% a 10–15 años.
- Complicaciones destacadas:
- Fracturas del cuello modular (Metha Ti): 4 casos.
- Pseudotumores/ALVAL (SMF): 3 casos.
- Aflojamiento aséptico: 5 casos.
- Infecciones: 3 casos.
- Fracturas periprotésicas: 3 casos.
- X-Fit no requirió revisiones.
Vástago cementado corto (Friendly Short):
- 92 implantes, seguimiento en 78.
- Supervivencia: 89.14% a 9 años.
- Complicaciones: 4 aflojamientos asépticos, 3 infecciones, 3 fracturas periprotésicas.
- Observaciones: Se asoció a hueso osteoporótico y fijación más vulnerable a fallos técnicos.
Fase de madurez – Vástagos monobloque:
- Implantes: SMF monolítico (192), Profemur Preserve (187), Fitmore (81), Pulchra (49).
- Supervivencia global: 96.3–99.5% (media 5.2 años).
- Complicaciones:
- 5 infecciones protésicas (1%).
- 4 aflojamientos asépticos (0.78%).
- 4 fracturas periprotésicas (0.78%).
Revisión quirúrgica:
- En caso de aflojamiento aséptico, los vástagos cortos permitieron revisiones conservadoras.
- Para fracturas tipo Vancouver B2–B3 o PJI se recurrió a vástagos de fijación distal.
- Se destaca la ventaja de extracción endofemoral menos agresiva que con vástagos estándar.
Discusión
La evolución en el diseño de los vástagos cortos muestra una clara tendencia hacia componentes monobloque y metafisarios, alejándose de los diseños modulares debido a complicaciones mecánicas e inmunológicas. Los vástagos cortos ofrecen ventajas evidentes en preservación ósea, menor invasión del canal femoral y potencial beneficio en cirugías de revisión. El abordaje anterior directo (DAA) facilitó la integración de estos implantes, especialmente los metafisarios, por su menor requerimiento de preservación del cuello femoral. Las fracturas intraoperatorias fueron poco frecuentes y clínicamente no relevantes cuando se manejaron adecuadamente.
Conclusiones
- Los vástagos cortos son una alternativa válida a los implantes estándar en ATC primaria, con excelente tasa de supervivencia y buenos resultados clínicos.
- Permiten preservar el stock óseo, facilitan revisiones futuras y se integran adecuadamente con técnicas mínimamente invasivas.
- La experiencia acumulada favorece el uso de diseños monobloque metafisarios frente a los modulares o cementados.
- Los resultados coinciden con la evidencia de registros internacionales que apoyan su adopción creciente.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12139602
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Casella F, Mazzotta G, Favetti F, Papalia M, Panegrossi G, Spinelli M, Falez F. Short-stem-ology: personal 25-year experience with short stems. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):369–77. doi: 10.1530/EOR-2025-0056. PMCID: PMC12139602.
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