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martes, 19 de agosto de 2025

Baja densidad mineral ósea no detectada en pacientes sometidos a cirugía de fusión lumbar: prevalencia y factores de riesgo

agosto 19, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Köhli et al. informan de una alta prevalencia de baja densidad mineral ósea en una población sometida a cirugía de fusión lumbar:
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter
Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La cirugía de fusión lumbar (LFS, por sus siglas en inglés) se utiliza para tratar patologías degenerativas de la columna cuando el manejo conservador falla. El éxito quirúrgico depende en gran parte de la calidad ósea, ya que una baja densidad mineral ósea (DMO) se asocia con complicaciones como aflojamiento de implantes, pseudoartrosis y fracturas adyacentes. Aunque la osteoporosis y la osteopenia son frecuentes en esta población, muchos casos permanecen sin diagnóstico, lo que limita la optimización perioperatoria. Las guías actuales recomiendan densitometría ósea (DXA) en mujeres mayores de 65 años y hombres mayores de 70, pero en la práctica clínica los métodos oportunistas como la tomografía cuantitativa (qCT) pueden mejorar la detección. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de baja DMO (osteopenia y osteoporosis) y los factores de riesgo asociados con osteoporosis no diagnosticada en pacientes sometidos a fusión lumbar.

Métodos

Se realizó un análisis transversal secundario de una base de datos prospectiva institucional en un centro académico de columna (Hospital for Special Surgery, NY), entre 2014 y 2023. Se incluyeron pacientes adultos con diagnóstico degenerativo programados para fusión lumbar. Todos contaban con tomografía preoperatoria, y mediante qCT se calcularon valores de DMO en L1–L2. Se definió osteoporosis como DMO <80 mg/cm³ o diagnóstico previo, y osteopenia entre 80–120 mg/cm³. Se recogieron datos demográficos, comorbilidades, escalas clínicas (ODI, NRS dolor lumbar y radicular), consumo de alcohol/tabaco y suplementación con vitamina D. Se realizaron análisis descriptivos, comparativos y modelos de regresión logística uni- y multivariable para identificar factores de riesgo de osteoporosis y de casos no diagnosticados.

Resultados

De 675 pacientes evaluados, 578 fueron incluidos (54 % mujeres; edad mediana 65 años; IMC mediano 28,9 kg/m²).

Prevalencia global: 31 % presentaron osteoporosis (182 pacientes), de los cuales 114 ya tenían diagnóstico previo y 68 fueron detectados únicamente por qCT. La osteopenia se halló en 34 % de los pacientes, resultando en 66 % con calidad ósea alterada.
Osteoporosis no diagnosticada: Representó el 12 % de toda la cohorte y el 37 % de los casos osteoporóticos.
Factores asociados a osteoporosis: edad avanzada y sexo femenino fueron predictores independientes.
Factores asociados a osteoporosis no diagnosticada: más frecuentes en varones, pacientes con IMC elevado y de mayor edad. Estos pacientes presentaron valores de DMO más bajos, suplementación con vitamina D casi inexistente y dolor radicular ligeramente más severo.
Distribución por sexo y edad: aunque la osteoporosis fue más común en mujeres (41 % vs 20 % en hombres), los hombres osteoporóticos estaban más frecuentemente sin diagnóstico (64 % vs 26 % en mujeres). En varones de 60–79 años, ~70 % de los casos eran no diagnosticados.

Discusión

El estudio confirma que los pacientes sometidos a LFS presentan una prevalencia notablemente mayor de osteoporosis y osteopenia que la población general. Esto puede deberse a:

Mayor riesgo de osteoporosis en sujetos con degeneración lumbar y discapacidad.
Limitaciones de la DXA, que tiende a sobreestimar la DMO en presencia de cambios degenerativos.
Mayor sensibilidad del qCT para detectar pérdida de densidad trabecular.

Se evidenció que los varones, particularmente con mayor IMC, son sistemáticamente menos diagnosticados y, por tanto, menos tratados antes de cirugía, lo que puede incrementar complicaciones postoperatorias. Esto subraya la necesidad de protocolos de cribado más amplios, incluyendo varones y pacientes con factores de riesgo adicionales. La detección temprana permite instaurar terapias antiosteoporóticas (por ejemplo, anabólicos PTH), las cuales han demostrado reducir complicaciones en este contexto.

Conclusiones

Dos tercios de los pacientes sometidos a fusión lumbar presentan DMO comprometida (osteopenia u osteoporosis).
Un tercio de los casos de osteoporosis permanecen sin diagnosticar antes de la cirugía, especialmente en varones con mayor IMC.
La edad avanzada y el sexo femenino predicen la presencia de osteoporosis, pero el infradiagnóstico se concentra en hombres.
Es imperativo que los cirujanos de columna consideren la evaluación sistemática de la DMO, más allá de las recomendaciones poblacionales actuales, para optimizar resultados quirúrgicos y prevenir complicaciones.

Palabras clave

Cirugía de fusión lumbar
Osteoporosis
Osteopenia
Densidad mineral ósea
Tomografía cuantitativa (qCT)
Diagnóstico no detectado
Factores de riesgo

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery-prevalence and risk factors – PubMed

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – PMC

Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery—prevalence and risk factors – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Köhli PC, Hambrecht J, Zhu J, Chiapparelli E, Schönnagel L, Guven AE, Duculan R, Otto E, Kienzle A, Evangelisti G, Shue J, Tsuchiya K, Burkhard MD, Mancuso CA, Sama AA, Girardi FP, Cammisa FP, Hughes AP. Undetected low bone mineral density in patients undergoing lumbar fusion surgery-prevalence and risk factors. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 31;21:100591. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100591. PMID: 40041543; PMCID: PMC11876750.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11876750 PMID: 40041543

lunes, 23 de diciembre de 2024

Justificación de la detección de osteoporosis en hombres

https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/justificacion-de-la-deteccion-de-osteoporosis-en-hombres/

Justificación de la detección de osteoporosis en hombres

diciembre 23, 2024 por admin

Resumen
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. no ha recomendado la detección de osteoporosis en hombres. Los médicos del Departamento de Asuntos de Veteranos revisaron la literatura sobre detección y tratamiento de osteoporosis masculina. Llegaron a la conclusión de que la detección dirigida identifica a los hombres en riesgo y los medicamentos contra la osteoporosis reducen el riesgo de fractura de manera similar en hombres y mujeres.

Propósito/Introducción
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) no ha encontrado evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra de la detección de osteoporosis en hombres. Los expertos en osteoporosis del Departamento de Asuntos de Veteranos revisaron la literatura sobre detección y tratamiento de osteoporosis en hombres.

Osteoporosis IOF
@iofbonehealth
Punto de vista nuevo y de acceso abierto en #Osteoporosis International:
Justificación de la detección de osteoporosis en hombres
por R.R. Narla y R.A. Adler
Rationale for osteoporosis screening in men | Osteoporosis International

Conclusiones
Una de cada 3 a 4 fracturas de cadera se producirá en hombres, quienes también tienen una tasa de mortalidad más alta que las mujeres después de tales fracturas. Las pautas inconsistentes anteriores han contribuido a tasas bajas de detección, pruebas y tratamiento de la osteoporosis en hombres, como se destaca en numerosos estudios observacionales. El nuevo estudio de Keaveny et al. [10] demuestra que el tratamiento reduce el riesgo de fractura de cadera por igual en ambos sexos y es consistente con otra literatura.

Incidencia de osteoporosis, epidemiología de la osteoporosis masculina centrada en la población de veteranos

En medio de una población que envejece, la importancia de la prevención y el tratamiento de la osteoporosis es cada vez más crítica. La osteoporosis, una enfermedad sistémica caracterizada por una masa ósea baja, deterioro de la microarquitectura ósea y fragilidad esquelética, plantea riesgos significativos para la salud. Tradicionalmente, la detección preventiva de la osteoporosis se ha centrado principalmente en las mujeres, pero hemos defendido que los hombres también deben ser examinados para detectar osteoporosis y riesgo de fractura. Si la detección conduce a una menor incidencia de fracturas (y consecuencias), es esencial un enfoque proactivo.

Las fracturas por fragilidad son la complicación más grave de la osteoporosis; la osteoporosis (definida por la densidad mineral ósea) afecta aproximadamente a 10 millones de personas en los EE. UU., incluidos 2 millones de hombres [1]. En 2019, según las visitas a la sala de emergencias, hubo poco más de 200 000 fracturas de cadera en mujeres, pero casi 100 000 en hombres [2]. La detección de casos, la evaluación de riesgos, la realización de exámenes de detección y el inicio de conversaciones sobre el tratamiento son pasos fundamentales para controlar la osteoporosis y prevenir las fracturas. Estas medidas son fundamentales para reducir los impactos personales y socioeconómicos de la fractura osteoporótica.

Aunque el 25% de los hombres mayores de 60 años sufrirán fracturas osteoporóticas durante su vida, los datos sugieren que la osteoporosis masculina está infradiagnosticada y infratratada. Esto se observó en un grupo de >13.000 adultos, especialmente entre aquellos ≥70 años y aquellos con un riesgo muy alto de osteoporosis [3]. En comparación con las mujeres mayores, menos hombres mayores se sometieron a una absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) (12% frente a 63%, respectivamente), y en los hombres mayores con mayor riesgo (incluidos los que ya habían sufrido una fractura de cadera), pocos hombres se sometieron a una prueba de detección de DXA (27% frente a 36% de las mujeres) y mediciones de 25-OH D (23% frente a 28%) y recibieron menos prescripciones de calcio/vitamina D (40% frente a 50%) y bifosfonatos (13% frente a 24%). La falta de pruebas y tratamiento fue sorprendente y puso a estos hombres en un riesgo significativo de futuras complicaciones de salud ósea.

En un estudio reciente [4], se descubrió que la incidencia de fracturas de cadera estaba aumentando entre los veteranos masculinos, y solo el 6% de los que experimentaron una fractura se habían sometido alguna vez a una DXA. El estudio sugirió que muchas fracturas podrían haberse evitado si se hubiera realizado un diagnóstico de osteoporosis antes. Utilizando la base de datos de investigación de Optum (que cubre a personas con seguros comerciales o planes Medicare Advantage), un estudio reciente [5] descubrió que la tasa de fracturas en hombres ≥ 65 años disminuyó inicialmente de 2007 a 2013, pero luego aumentó anualmente con la tendencia en la tasa de fracturas para el período de tiempo 2014-2017 un 4,8% más alta que la tendencia anual de 2007 a 2013. Esto es consistente con los datos sobre los veteranos masculinos [4].

Otro estudio de veteranos varones de mayor edad encontró que el 43% nunca había recibido tratamiento con un agente antiosteoporótico, y el 90% de los que habían recibido un medicamento para la osteoporosis lo suspendieron [6]. La prueba DXA dirigida a hombres mayores en el sistema de salud integrado más grande de los EE. UU. (VA) está asociada con un menor riesgo de fracturas posteriores en subgrupos de hombres según las características clínicas (Fig. 1) [6]. En este estudio observacional que utilizó la base de datos de VA y datos de Medicare, los autores encontraron que la detección con DXA condujo a menos fracturas en hombres con glucocorticoides o terapia de privación de andrógenos, hombres de al menos 80 años de edad (con o sin otros factores de riesgo), hombres mayores de 65 años que cumplían con un conjunto previamente publicado de criterios para la detección de veteranos [7], o hombres que tenían un mayor riesgo de fractura según FRAX calculado sin densidad ósea. (Los umbrales FRAX fueron ≥3% para fractura de cadera y ≥20% para fractura mayor). Esta última categoría mencionada es similar al estudio SCOOP en mujeres [8]. En este gran estudio realizado en el Reino Unido, solo aquellas mujeres con mayor riesgo de fractura según FRAX sin densidad ósea se sometieron a pruebas DXA. En comparación con las mujeres que no se sometieron a ninguna prueba de detección, este programa de detección gradual condujo a menos fracturas de cadera. Hubo más de 12.000 mujeres en el estudio SCOOP; un estudio similar en hombres probablemente requeriría de 40 a 50 mil hombres, lo que sería prohibitivamente caro.

Rationale for osteoporosis screening in men – PubMed

Rationale for osteoporosis screening in men | Osteoporosis International

Narla RR, Adler RA. Rationale for osteoporosis screening in men. Osteoporos Int. 2024 Dec 13. doi: 10.1007/s00198-024-07337-5. Epub ahead of print. PMID: 39672940.