Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Se han estudiado en profundidad las
distribuciones dermatomales de los nervios cubital y mediano en la piel
palmar de la mano. Sin embargo, no se comprende bien el curso anatómico
de las ramas de los nervios cutáneos mediano y cubital y cómo irrigan la
piel de la palma.
Conclusiones: La palma de la mano estaba
consistentemente inervada por ramas cutáneas de 20-35 mm de largo que se
originaban proximales al arco palmar y ramas más cortas que se
originaban distales al arco palmar. Estas ramas distales eran
perpendiculares o paralelas a los nervios digitales palmares propios.
Relevancia clínica: la transferencia de
ramas largas de la fila proximal puede presentar una oportunidad para
restaurar la sensibilidad en las lesiones nerviosas.
Bertelli JA, Seltser A, Gasparelo KR,
Hill EJR. The Cutaneous Branches of the Median and Ulnar Nerves in the
Palm. J Hand Surg Am. 2023 Nov;48(11):1166.e1-1166.e6. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.03.021. Epub 2022 May 28. PMID: 35641387.
La
hematopoyesis extramedular de la columna puede provocar compresión de
la médula espinal que requiere tratamiento quirúrgico urgente @BasselDiebo, @BrownSpine, @NASSspine, @ElsOrthopaedics #ortotwitter
En la hematopoyesis extramedular (HEM), las células madre
hematopoyéticas se expanden y diferencian, produciendo células
sanguíneas fuera de la médula ósea [1]. Si bien esto puede ser una
respuesta fisiológica en momentos de mayor demanda de oxígeno, la EMH
patológica puede ocurrir en varias condiciones, como trastornos
hematopoyéticos, compensación hematopoyética insuficiente, anemia,
infección, tumores y estrés metabólico [1]. Una causa importante de EMH
es la talasemia, una deficiencia congénita de la producción de
hemoglobina que provoca anemia crónica [2].
La EMH se encuentra más comúnmente en el hígado y el bazo, pero
también puede ocurrir en el pulmón, el riñón y la columna vertebral [3].
La EMH vertebral se informa en el 11% al 15% de todos los casos de EMH,
y ocurre con mayor frecuencia en la columna torácica [2]. Debido a la
rareza de la HME, la literatura que describe la HME vertebral se limita a
informes de casos y series. La EMH vertebral se diagnostica
frecuentemente de forma incidental, ya que muchos pacientes son
asintomáticos [2]. Sin embargo, dado el espacio epidural limitado en la
columna torácica, el efecto de masa de la EMH puede provocar déficits
neurológicos que van desde una radiculopatía leve hasta una compresión
grave de la médula espinal [4].
Aquí, presentamos a un paciente con EMH conocida de la columna
torácica y múltiples fracturas por compresión de la columna torácica y
lumbar, en tratamiento conservador, que desarrolló un inicio agudo de
compresión grave de la médula espinal y una fractura de T9 con fenómeno
de vacío. Posteriormente, el paciente se sometió a una descompresión
multinivel urgente y a una cifoplastia con balón T9, lo que resultó en
una recuperación neurológica completa. Obtuvimos consentimiento
informado para compartir el caso.
Aunque es poco común, la hematopoyesis extramedular patológica
(HEM) puede ocurrir en respuesta a trastornos mieloproliferativos y
puede presentarse como masas paravertebrales.
Descripción del caso Describimos a una mujer de 63 años con
talasemia no especificada, hemocromatosis y hematopoyesis extramedular
asintomática conocida de la columna torácica que desarrolló de forma
aguda una compresión grave de la médula espinal y una fractura por
fenómeno de vacío T9 7 meses después de su diagnóstico inicial.
Conclusiones La cronología de la sintomatología en el caso sugiere
que los pacientes asintomáticos con hematopoyesis extramedular de la
columna T pueden desarrollar un deterioro neurológico progresivo y
fracturas por compresión atraumáticas que culminan en una lesión aguda
de la médula espinal. Si bien puede ser apropiado tratar a los pacientes
asintomáticos de manera conservadora, siempre se debe considerar la
descompresión quirúrgica.
Agaisse T, Thomson C, Balmaceno-Criss M,
McCluskey L, Diebo BG, Kuris E, Daniels AH. Acute spinal cord
compression in the setting of chronic extramedullary hematopoiesis of
the thoracic spine. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 3;15:100260. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100260. PMID: 37649971; PMCID: PMC10462891.
El
modelado de elementos finitos de la médula espinal puede proporcionar
una visión única del estrés y la tensión de la médula espinal cervical,
pero se necesitan más estandarizaciones de los modelos.
El modelado de elementos finitos (FEM) es una
técnica establecida para comprender la biomecánica de sistemas
complejos, incluida la neuroanatomía humana. El modelado de elementos
finitos descompone geometrías anatómicas complejas en pequeños elementos
con propiedades materiales específicas, lo que permite realizar
análisis computacionales con cargas simuladas. Las pruebas biomecánicas
que utilizan FEM superan las limitaciones de los modelos de cadáveres y
pueden usarse para medir las fuerzas intrínsecas del tejido cuando las
pruebas clínicas no son factibles [1], [2], [3], [4]. Las pruebas
biomecánicas tradicionales de la columna requieren pruebas de
preparaciones cadavéricas de la columna, a menudo sin los músculos
paraespinales. Específicamente, la médula espinal no se puede probar en
modelos de cadáveres ya que las propiedades del tejido de la médula
espinal no se mantienen durante la preparación del cadáver y no se puede
medir el estrés intrínseco. Las limitaciones de los modelos de
cadáveres que se superan con el MEF incluyen la variabilidad biológica,
la dificultad de adquisición, las capacidades de prueba sofisticadas y
los costos. Mientras que un solo cadáver solo puede simular una única
intervención quirúrgica, los FEM pueden simular y comparar múltiples
intervenciones quirúrgicas en un solo modelo debido a su absoluta
repetibilidad y capacidad para explorar las respuestas a las
características anatómico-geométricas específicas de cada paciente
utilizando imágenes del paciente como tomografía computarizada (CT) o
resonancia magnética (MRI).
Los modelos de elementos finitos de la columna
vertebral se utilizan ampliamente para estudiar las respuestas
biomecánicas de la columna vertebral humana a cargas, lesiones e
intervenciones quirúrgicas. Los avances en el modelado computacional,
así como el conocimiento de las propiedades materiales de los tejidos
neurales, han llevado al desarrollo de FEM de la médula espinal. El
desarrollo de un MEF de la médula espinal requiere varios aportes que
contribuyen a la precisión y validez del modelo. Para empezar, es
necesario obtener geometrías precisas de la médula espinal obtenidas por
resonancia magnética. Las geometrías de la columna cervical y la médula
espinal deben registrarse a partir de datos de imágenes médicas, como
resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. Los componentes
segmentados deben discretizarse con una formulación de elementos óptima y
un número adecuado de elementos. Además, las propiedades materiales de
los huesos, ligamentos y tejidos blandos se modelan con diferentes
componentes de materiales obtenidos a partir de estudios experimentales.
Además, se establecen condiciones límite, limitaciones y contactos
entre componentes para reflejar condiciones e interacciones fisiológicas
realistas. Finalmente, se deben determinar las fuerzas y momentos
externos aplicados al modelo FE para simular las condiciones
fisiológicas que se están estudiando. Esta técnica se utiliza ahora para
estudiar la tensión de la médula espinal y los estados de tensión
debidos a patologías de la médula espinal y lesiones traumáticas. Los
modelos de elementos finitos de la médula espinal humana permiten la
cuantificación de las fuerzas de la médula espinal en entornos
dinámicos, así como después de intervenciones quirúrgicas simuladas.
La aplicación del MEF a la investigación
biomecánica de la médula espinal comenzó alrededor de los años 1980. Al
principio, estos modelos eran predominantemente 2D debido a limitaciones
computacionales. Durante este tiempo, los FEM proporcionaron
información valiosa sobre el comportamiento de la médula espinal en
diversas condiciones fisiológicas. Coburn et al. [5] utilizaron un
modelo 2D para comprender el efecto de la estimulación eléctrica
inducida por electrodos epidurales en la médula espinal. A principios de
la década de 2000, los avances en las capacidades computacionales
permitieron un cambio hacia los FEM 3D. Estos modelos 3D proporcionaron
una representación más precisa de las complejidades anatómicas y
biomecánicas de la médula espinal [6]. Durante la última década, los FEM
se han empleado para estudiar escenarios clínicos más complejos y
diversos. Esto incluye analizar la tensión en la médula espinal debido a
la mielopatía cervical degenerativa [7], comprender el impacto de la
representación del líquido cefalorraquídeo durante los impactos
transversales [8] e investigar los efectos de la carga de contusión en
la médula espinal cervical [9]. Algunos estudios también exploraron la
biomecánica de las intervenciones quirúrgicas [10] y el tratamiento
quirúrgico de la mielopatía cervical [11]. Recientemente, se han
desarrollado técnicas de modelado más sofisticadas, como modelos
multifísicos hiperviscoelásticos de elementos finitos [12] y modelos de
elementos finitos específicos del paciente [13] para la médula espinal
cervical. Estos avances han ampliado nuestra comprensión de la
biomecánica de la médula espinal cervical y son prometedores para guiar
estrategias quirúrgicas, comprender la patobiología de la médula espinal
e impulsar innovaciones en este campo. Existe una variabilidad
considerable en la metodología y en las aplicaciones de los FEM de la
médula espinal cervical y hasta la fecha no ha habido ninguna revisión
que resuma el estado actual, las capacidades y las limitaciones de los
FEM de la médula espinal cervical humana.
El modelado de elementos finitos (FEM) es
una herramienta establecida para analizar la biomecánica de sistemas
complejos. Los avances en las técnicas computacionales han llevado al
uso cada vez mayor de FEM de la médula espinal para estudiar la
patología de la médula espinal cervical. Existe una variabilidad
considerable en la creación de MEF de la médula espinal cervical y hasta
la fecha no ha habido una revisión sistemática de la técnica. El
objetivo de este estudio fue revisar los usos, técnicas, limitaciones y
aplicaciones de los MEF de la médula espinal cervical humana.
Conclusiones El FEM de la médula espinal
proporciona una visión única del estrés y la tensión de la médula
espinal cervical en diversas condiciones patológicas y permite la
simulación de procedimientos quirúrgicos. La estandarización de los
parámetros de modelado, las estructuras anatómicas y la inclusión de
datos específicos del paciente son necesarias para mejorar la traducción
clínica.
Singhal I, Harinathan B, Warraich A,
Purushothaman Y, Budde MD, Yoganandan N, Vedantam A. Finite element
modeling of the human cervical spinal cord and its applications: A
systematic review. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 27;15:100246. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100246. PMID: 37636342; PMCID: PMC10448221.
Copyright
Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.
Las lesiones de la médula espinal (LME)
siguen siendo uno de los trastornos neurológicos más devastadores y, a
pesar del tremendo interés en estas lesiones y los avances en nuestra
comprensión de las vías implicadas en la cascada de lesiones
secundarias, el pronóstico para estos pacientes sigue siendo sombrío
[[1]]. La mortalidad en las LME puede ser tres veces mayor que la de la
población general [[2]], y los sobrevivientes son propensos a muchas
complicaciones debilitantes, incluyendo insuficiencia respiratoria,
infecciones y disreflexia autonómica.[[1]] Los resultados neurológicos
después de una LME también son deficientes [[ 3]], y existe un costo
financiero sustancial asociado con SCI [[1]]. El momento de la
intervención quirúrgica en las LME y su influencia en la recuperación
neurológica ha sido objeto de un debate considerable y es uno de los
temas más polémicos en la literatura sobre las LME. Aunque la evidencia
de la investigación preclínica indica que las terapias quirúrgicas
tempranas promueven la recuperación neurológica [[4]], y la evidencia de
estudios retrospectivos es prometedora en términos de reducción de las
complicaciones sistémicas y duración de la estancia hospitalaria con la
cirugía temprana (24 horas), los estudios clínicos siguen siendo escasos
y no concluyente [[5]]. Algunos de los estudios existentes tienen un
solo grupo y, dadas las limitaciones que rodean la aleatorización, es
probable que sigan sin estar disponibles comparaciones objetivas.
También hay algunos datos que sugieren que la descompresión temprana se
asocia con más complicaciones, lo que nubla aún más el debate [[6],[7]]. En
este trabajo, realizamos una revisión exhaustiva de la literatura y
realizamos un metanálisis para estimar el efecto conjunto de la cirugía
ultratemprana, definida como dentro de las 8 horas posteriores a la
lesión, sobre la recuperación neurológica en pacientes con LME
toracolumbar (tSCI). Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión
sistemática y metanálisis sobre el tema, con el objetivo de ilustrar la
escasez de literatura, resaltar las lagunas y deficiencias en los
estudios existentes y, en última instancia, servir como un trampolín
para futuras investigaciones. en el tema.
El impacto del momento de la cirugía en la
recuperación neurológica en las lesiones de la médula espinal
toracolumbar (tSCI) sigue siendo un tema de discusión. La evidencia
acumulada respalda la descompresión temprana (<24 horas) después de
una lesión cerebral traumática. Sin embargo, las posibles ventajas de
una descompresión más temprana siguen siendo inciertas. Esta revisión
sistemática y metanálisis resumen y analiza la evidencia actual sobre la
efectividad de la cirugía de descompresión ultra temprana en los
resultados clínicos después de una lesión cerebral traumática.
Conclusiones Este estudio observó una
mejora significativa en la puntuación AIS media en pacientes sometidos a
descompresión dentro de las 8 horas posteriores a la tSCI. Dada la
escasa literatura sobre la descompresión ultra temprana de tSCI, este
estudio consolida la necesidad de explorar más a fondo el papel de las
intervenciones tempranas para tSCI para mejorar los resultados de los
pacientes.
Bhimani AD, Carr MT, Al-Sharshai Z,
Hickman Z, Margetis K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar
spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine
Soc J. 2023 Oct 5;16:100285. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100285. PMID:
37942310; PMCID: PMC10628804.
Las fracturas de columna
y/o las lesiones de la médula espinal están asociadas con lesiones
ortopédicas y de órganos internos en las proximidades de la lesión de la
columna
¿Sabías
que las fracturas y/o lesiones de la médula espinal pueden causar daños
en los huesos y los órganos internos cercanos a la zona afectada? Un
estudio reciente publicado en el Journal of the North American Spine
Society analizó los datos de más de 500 mil pacientes con lesiones
espinales entre 2011 y 2015. Los investigadores encontraron que el 63%
de los pacientes con lesiones cervicales, el 79% de los pacientes con
lesiones torácicas y el 71% de los pacientes con lesiones lumbares
tenían también otras lesiones óseas u orgánicas. Estas lesiones se
concentraban principalmente en la región local de la lesión espinal
principal. Los autores del estudio concluyeron que es importante
realizar evaluaciones dirigidas a la zona local de la lesión espinal
para detectar y tratar posibles complicaciones .
Alta prevalencia de lesiones óseas locales y de órganos internos con trauma espinal
La demografía, los mecanismos de lesión y las lesiones concurrentes
asociadas con la fractura de la columna cervical, torácica y lumbar y/o
lesión de la médula espinal siguen estando pobremente caracterizados.
El estudio actual reveló que las fracturas de columna y/o las
lesiones de la médula tenían una alta incidencia de lesiones asociadas
que tenían un predominio de distribución local. Estos hallazgos, en
combinación con el análisis de mortalidad, demuestran la importancia de
las evaluaciones específicas locales para las lesiones asociadas.
Anandasivam NS, Ondeck NT, Bagi PS,
Galivanche AR, Samuel AM, Bohl DD, Grauer JN. Spinal fractures and/or
spinal cord injuries are associated with orthopedic and internal organ
injuries in proximity to the spinal injury. N Am Spine Soc J. 2021 Mar
21;6:100057. doi: 10.1016/j.xnsj.2021.100057. PMID: 35141623; PMCID:
PMC8820026.
Las fracturas de columna
y/o las lesiones de la médula espinal están asociadas con lesiones
ortopédicas y de órganos internos en las proximidades de la lesión de la
columna
La
demografía, los mecanismos de lesión y las lesiones concurrentes
asociadas con la fractura de la columna cervical, torácica y lumbar y/o
lesión de la médula espinal siguen estando pobremente caracterizados.
El
estudio actual reveló que las fracturas de columna y/o las lesiones de
la médula tenían una alta incidencia de lesiones asociadas que tenían un
predominio de distribución local. Estos hallazgos, en combinación con
el análisis de mortalidad, demuestran la importancia de las evaluaciones
específicas locales para las lesiones asociadas.
Anandasivam NS, Ondeck NT, Bagi PS,
Galivanche AR, Samuel AM, Bohl DD, Grauer JN. Spinal fractures and/or
spinal cord injuries are associated with orthopedic and internal organ
injuries in proximity to the spinal injury. N Am Spine Soc J. 2021 Mar
21;6:100057. doi: 10.1016/j.xnsj.2021.100057. PMID: 35141623; PMCID:
PMC8820026.
Un
hombre de 45 años se presentó con fractura-luxación postraumática de
T11/12 con nivel neurológico T8 AIS A. El nivel sensorial progresó a T4
al día siguiente por la mañana. Se sometió a fijación percutánea con
varilla de tornillo pedicular en T10, T11, T12 y L1. Después de la
operación, hubo un rápido empeoramiento de su neurología y dentro de las
48 horas, quedó tetrapléjico con nivel neurológico C2 con parálisis
respiratoria que requirió ventilación mecánica. Falleció el día 14 del
postoperatorio. Los hallazgos clinicorradiológicos fueron compatibles
con mielopatía ascendente postraumática subaguda (SPAM).
Los
cirujanos deben estar atentos en los días y semanas posteriores a la
lesión de la médula espinal para el reconocimiento y manejo tempranos
del SPAM. Las pautas de tratamiento son inciertas y aún no se han
desarrollado.
Basu
S, Gohil K, Sarangi T. Subacute Posttraumatic Ascending Myelopathy: A
Rare Complication After Thoracolumbar Spinal Cord Injury: A Case Report.
JBJS Case Connect. 2022 Feb 16;12(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00822.
PMID: 35171854.
