Tratamiento de fractura por estallido caudal a fusión espinal posterior larga para escoliosis idiopática adolescente utilizando fijación lumbopélvica temporal con restauración de la movilidad lumbar después de la extracción de instrumentación
NASJ
Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
@NASSJournal
Caso: 15F con hx de fusión T3-L3 sufrió una fractura por estallido de L4. Se trató con éxito con instrumentación posterior temporal de la pelvis + extirpación después de 14 meses, lo que resultó en una restauración indolora de la movilidad lumbar inferior.
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Las fracturas por estallido toracolumbares
son un tipo común de fractura traumática de la columna y representan más
de 2/3 de las fracturas toracolumbares [1]. El objetivo del tratamiento
de las fracturas por estallido toracolumbar incluye la estabilización
con o sin descompresión para impedir la deformidad progresiva y el
compromiso neurológico [2]. Sin embargo, todavía existe debate sobre
cuál es el tratamiento óptimo para este tipo de fractura y cómo
preservar la mayor movilidad [3]. La instrumentación juega un papel en
la restauración de la estabilidad inmediata y la corrección de la
deformidad. Investigaciones anteriores han demostrado que es más
probable que se preserve la movilidad en el segmento afectado en
pacientes que no se someten a una fusión para una fractura por estallido
toracolumbar [4]. Varios estudios demostraron que la fijación posterior
sin fusión puede reducir el tiempo de operación, la pérdida de sangre y
ayudar a evitar complicaciones en el sitio donante [5], [6], [7]. Sin
embargo, a largo plazo, puede ser necesaria una fusión sólida para
evitar fallos de la instrumentación y no existen datos sobre fracturas
adyacentes a la fusión de segmentos largos [8]. De hecho, Chou et al.[9]
informaron una mayor tasa de cirugía de revisión en pacientes que no se
sometieron a fusión. Sin embargo, un metaanálisis realizado por Diniz
et al. [4] no informaron diferencias estadísticamente significativas en
la tasa de reoperación. Dada la preocupación por lograr la estabilidad y
mantener la movilidad, la cuestión de si se debe fusionar la columna en
la instrumentación posterior de las fracturas por estallido es
controvertida.
La fractura vertebral traumática caudal a la fusión posterior del segmento largo y la instrumentación para AIS es una ocurrencia rara y se ha descrito un número limitado de casos en la literatura [10], [11], [12], [13]. En estos casos, la cuestión de si se debe tratar la fractura con fusión se vuelve aún más compleja; dado el equilibrio entre proteger la construcción anterior y preservar la movilidad en pacientes que pueden haber perdido el movimiento de la columna en operaciones anteriores. Aquí presentamos el caso de un paciente tratado con fusión espinal posterior para AIS que sufrió una fractura en L4 después de una fusión instrumentada posterior T3-L3 para AIS.
Las fracturas por estallido toracolumbar
son fracturas traumáticas de la columna vertebral comunes. Los objetivos
del tratamiento incluyen la estabilización, la prevención del
compromiso o deformidad neurológica y la preservación de la movilidad.
El objetivo de este informe de caso es describir la aparición y el
tratamiento de una fractura por estallido de L4 caudal a la fusión
posterior larga para la escoliosis idiopática del adolescente (AIS).
Reporte de un caso
Una
paciente de 15 años se sometió a una fusión espinal posterior de T3 a
L3. La paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones.
Siete años después de la operación, el paciente acudió a urgencias por
dolor lumbar tras caída de altura. Se diagnosticó una fractura por
estallido en L4 y se realizó una instrumentación posterior temporal de
la pelvis. Un año después de la lesión, se retiró el hardware y se
reemplazó la fijación sólo en el segmento fracturado. Las radiografías
de flexión/extensión revelaron movimiento restaurado.
Conclusiones
El tratamiento de las
fracturas adyacentes a estructuras de fusión puede resultar complicado.
Este caso demuestra que evitar la fusión puede conducir a resultados
satisfactorios y a la restauración de la movilidad después de la
extracción de la instrumentación.
Daher M, Cronkhite S, Balmaceno-Criss M, Varona-Cocero A, Diebo BG, Daniels AH. Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal. N Am Spine Soc J. 2023 Dec 30;17:100307. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100307. PMID: 38264151; PMCID: PMC10803935.
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