Fiabilidad inter e intraobservador para la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada después de la cirugía de fracturas y pseudoartrosis del escafoides
Objetivo
La
evaluación de la unión del escafoides después del tratamiento quirúrgico
puede estar asociada con incertidumbre, desacuerdo e interpretación
errónea. La unión se define como la consolidación en tres de las cuatro
vistas radiográficas. Las tomografías computarizadas (TC) se utilizan
cada vez más para evaluar la unión de las fracturas y pseudoartrosis del
escafoides. Permite la evaluación multiplanar del escafoides. La
fiabilidad de la evaluación de la unión mediante tomografía
computarizada tras una intervención quirúrgica es limitada. Planteamos
la hipótesis de que la fiabilidad interobservador e intraobservador de
la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada tras el
tratamiento quirúrgico de las fracturas y pseudoartrosis del escafoides
es sustancial y mejor en los casos de fractura.
JHS GO
Inter- and Intraobserver Reliability for the Computed Tomography Scan Assessment of Union After Surgery for Scaphoid Fractures and Nonunion – Journal of Hand Surgery Global Online
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Fiabilidad inter e intraobservador para la evaluación de la unión mediante tomografía computarizada después de la cirugía de fracturas y pseudoartrosis del escafoides
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Conclusiones
Las
tomografías computarizadas muestran una concordancia sustancial en la
evaluación de la unión nula, parcial o completa tras una intervención
quirúrgica, aunque la presencia de artefactos metálicos e injertos óseos
puede perjudicar la visibilidad entre los observadores. La concordancia
fue mejor en las fracturas del escafoides. La evaluación de la unión
>/<50 % mediante tomografía computarizada tiene una concordancia
moderada en general. La concordancia interobservador e intraobservador
mejora cuando las tomografías computarizadas se toman 12 semanas o más
después del tratamiento quirúrgico, sin conocer la información clínica.
El escafoides es un hueso
complejo, cilíndrico y angulado con irrigación retrógrada. La superficie
está cubierta principalmente de cartílago y se une con la curación
primaria; Por lo tanto, no se puede detectar el callo externo.1 La
evaluación de la unión después de la cirugía para fracturas y
pseudoartrosis del escafoides es a menudo debatible entre cirujanos y
radiólogos. La determinación de la unión se basa tanto en la evaluación
clínica como en las imágenes radiográficas. El estado incierto de la
unión prolonga el período con el corsé de soporte y las restricciones
funcionales. La radiografía en cuatro vistas diferentes se utiliza
comúnmente para evaluar la unión después de la cirugía. Los signos de
unión incluyen el cruce trabecular y se definen principalmente por la
consolidación ósea en al menos tres de las cuatro vistas.2 Es fácil de
conseguir y asequible e implica una dosis mínima de radiación. Sin
embargo, se informa que la fiabilidad inter e intraobservador es
regular/moderada en la evaluación de las fracturas del escafoides
tratadas de forma conservadora.3 La forma del escafoides complica las
radiografías para capturar el sitio de la fractura y la pseudoartrosis
en el plano correcto, mientras que las estructuras suprayacentes a
menudo conducen a una mala interpretación.4 Además, el puente óseo es
difícil, si no imposible, de diferenciar del material del injerto cuando
hay una buena compresión en el sitio de la pseudoartrosis con un
tornillo presente. Por lo tanto, la unión se define típicamente por la
ausencia de síntomas clínicos y características adversas en las
radiografías, como un espacio en el sitio de la fractura/pseudoartrosis,
cambios quísticos o signos de movimiento o aflojamiento del implante.2
Las
tomografías computarizadas (TC) son precisas y confiables para
diagnosticar una fractura y desplazamiento del escafoides.5,6 Los
cambios quísticos y la deformidad se visualizan en casos de
pseudoartrosis. Las tomografías computarizadas se utilizan cada vez más
de manera rutinaria para evaluar la unión después del tratamiento
quirúrgico.7–9 Permite la reconstrucción multiplanar y la evaluación de
la arquitectura trabecular en el sitio de la fractura/pseudoartrosis. La
unión se define como ≥50% de puente óseo a través del sitio de
pseudoartrosis, que en un modelo biomecánico de cadáver tiene una carga
hasta el fracaso en comparación con un escafoides intacto.10 Se informa
que la confiabilidad de las tomografías computarizadas para evaluar la
unión en fracturas de escafoides tratadas de manera conservadora es
superior a la de las radiografías. Sin embargo, después del tratamiento
quirúrgico, su fiabilidad se ha investigado en un solo estudio.9 La
evaluación de la unión en esos casos se complica potencialmente por los
artefactos metálicos; en los casos de falta de unión, el injerto óseo
puede ser otro factor perturbador para diferenciar el puente óseo de una
buena compresión en el sitio de la falta de unión.
Este estudio
tiene como objetivo informar sobre la fiabilidad de la evaluación de la
unión mediante tomografía computarizada después del tratamiento
quirúrgico de las fracturas y falta de unión del escafoides. Planteamos
la hipótesis de que la fiabilidad inter e intraobservador de la
evaluación de la unión mediante tomografía computarizada después del
tratamiento quirúrgico de la fractura y falta de unión del escafoides es
sustancial, con una concordancia superior en las fracturas.
Inter- and Intraobserver Reliability for the Computed Tomography Scan Assessment of Union After Surgery for Scaphoid Fractures and Nonunion
