Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Qué
sucede cuando un paciente rechaza la atención pero puede no tener la
capacidad de dar su consentimiento? ¿Qué define el consentimiento
informado? ¿Cuáles son las obligaciones y los desafíos éticos al brindar
atención a poblaciones de pacientes vulnerables? Los nuevos
artículos sobre Ética en la práctica en JBJS ofrecen una discusión
reflexiva sobre tales preguntas y consideraciones éticas relacionadas
que surgen para los médicos ortopédicos.
En capacidad y declinación de la atención en el
paciente quirúrgico, Lightsey et al. Presentamos un caso de un paciente
con traumatismo ortopédico con trastorno por consumo de alcohol y
trastorno esquizoafectivo que inicialmente rechaza el tratamiento
quirúrgico propuesto y se evalúa su capacidad para tomar una decisión
informada. Los autores discuten el concepto de capacidad y los criterios
clave para evaluar la capacidad, y describen un enfoque
multidisciplinario que involucra cirugía ortopédica, psiquiatría,
trabajo social, ética y asesoramiento legal hospitalario. “Cuidar a un
paciente con capacidad limitada o fluctuante presenta una variedad de
desafíos, que se ven agravados aún más por la disminución de la atención
que cambia su vida. La atención adecuada a estos pacientes requiere
esfuerzos multidisciplinarios para defender la beneficencia, evitar la
maleficencia y respetar la autonomía del paciente”, escriben. Lea el
artículo de Lightsey et al.
En otro artículo reciente, Consentimiento
informado en cirugía ortopédica: introducción, Hershfeld et al. evaluar
el proceso de consentimiento informado, investigando 4 preguntas: (1)
¿Qué define el consentimiento informado? (2) ¿Se puede medir
objetivamente el consentimiento informado? (3) ¿Qué barreras impiden un
consentimiento informado adecuado? (4) ¿Qué aspectos legales están
involucrados en las demandas por negligencia relacionadas con el
consentimiento informado? “El estándar de consentimiento informado de
una persona razonable puede satisfacer requisitos legales, pero la
subjetividad del médico permite el paternalismo y la pérdida de
autonomía”, escriben. “Para estandarizar el consentimiento informado se
deben considerar medidas objetivas. Se recomienda que los proveedores
reciban capacitación formal sobre el proceso de consentimiento
informado. Con una mayor conciencia de los médicos sobre las barreras al
consentimiento informado adecuado, se puede preservar mejor la
autonomía del paciente”. Lea el artículo de Hershfeld et al.
En su artículo Establecimiento de estándares
ortopédicos de atención para pacientes encarcelados: desafíos éticos y
consideraciones políticas, Peairs et al. señalan que las enfermedades
musculoesqueléticas y del tejido conectivo son la segunda categoría más
común de enfermedades entre los pacientes encarcelados. Los autores
exploran cómo el entorno único de las prisiones y cárceles impacta la
prestación de atención ortopédica a los pacientes, y aplican los
principios éticos de beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia
al discutir las responsabilidades de los médicos cuando atienden a
pacientes encarcelados. «El sistema de salud correccional pone a los
cirujanos en tensión con varios principios de la prestación ética de
atención médica», dicen. «Es imperativo que, como médicos líderes
responsables de mejorar la atención de todos los pacientes, la comunidad
quirúrgica tome medidas para adoptar políticas que reduzcan las brechas
en la atención que existen para los pacientes encarcelados». Describen
cinco pasos hacia este fin. Lea el artículo de Peairs et al.
Lightsey HM 4th, Maier SP, Nisavic M,
Kenney K, Lovett LA, Lussier-Cushing M, Abrams J, Fleming M. Capacity
and Declination of Care in the Surgical Patient. J Bone Joint Surg Am.
2024 Feb 7;106(3):262-267. doi: 10.2106/JBJS.22.01373. Epub 2023 Nov 27.
PMID: 38011307.
Hershfeld B, Klein B, White PB, Mont MA, Bitterman AD. Informed
Consent in Orthopaedic Surgery: A Primer. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar
6;106(5):472-476. doi: 10.2106/JBJS.23.00316. Epub 2024 Jan 8. PMID:
38190442.
Peairs E, Aitchison AH, Premkumar A, Shea N, Fleming M, McLaurin
TM, Pean CA. Establishing Orthopaedic Standards of Care for Incarcerated
Patients: Ethical Challenges and Policy Considerations. J Bone Joint
Surg Am. 2024 Mar 6;106(5):477-481. doi: 10.2106/JBJS.23.00137. Epub
2024 Jan 22. PMID: 38252711; PMCID: PMC10906207.
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Resultados después de la
reparación de la raíz meniscal en pacientes con y sin condromalacia
patelofemoral avanzada: comparación a los 2 años de seguimiento
La
presencia de PFC avanzada no se relacionó con resultados inferiores en
pacientes sometidos a reparación de la raíz del menisco posterior. Las
tasas de desgarros recurrentes, infección posoperatoria, artrofibrosis y
conversión a artroplastia total de rodilla fueron similares entre los
grupos.
El menisco desempeña un papel importante en la salud y el
funcionamiento adecuado de la articulación de la rodilla en diversas
funciones, incluida la absorción de impactos y la disipación de
tensiones en la articulación de la rodilla. 3,5,22,23,28 Para funcionar
apropiadamente, la integridad de la raíz del menisco es primordial. 2,30
El daño a las raíces de los meniscos ocurre hasta en el 21% de todos
los desgarros de menisco y aumenta la fuerza a través del cartílago
femoral-tibial debido a la pérdida de la tensión circunferencial del
aro. 7,14,29 Se ha demostrado que las presiones máximas de contacto
aumentan y el área de contacto disminuye tanto en el compartimento
medial como en el lateral en respuesta a la rotura de la raíz del
menisco. 1,18,19
Ha habido un interés creciente en la intervención quirúrgica para los
desgarros de la raíz del menisco, ya que esta lesión se ha asociado con
el desarrollo de artritis acelerada de la rodilla. Específicamente, se
ha demostrado que los desgarros de la raíz del menisco aceleran la
degradación del cartílago en el compartimento afectado con cambios
biomecánicos que pueden imitar una meniscectomía completa. 1 No es
sorprendente que se haya demostrado que estas lesiones aumentan
significativamente el riesgo de artroplastia total de rodilla (ATR) si
no se tratan. 2,14,29 La reparación de los desgarros de la raíz del
menisco puede ser beneficiosa para mejorar los síntomas y los resultados
del paciente después de la lesión. Varios estudios han demostrado que
la reparación de la raíz del menisco es superior a la meniscectomía en
términos de progresión de la osteoartritis y la necesidad de una
eventual ATR en esta cohorte de pacientes. 2,10,14
Entre otros factores del paciente, se cree que la presencia de
condromalacia avanzada en la articulación tibiofemoral conduce a malos
resultados después de la reparación de la raíz del menisco. 6,20 A pesar
del dogma anterior de que la artritis en los compartimentos medial o
lateral presagia una mala respuesta a la reparación, las consecuencias
de la condromalacia en la articulación femororrotuliana siguen siendo
desconocidas. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de
la reparación de la raíz de menisco en pacientes con y sin
condromalacia patelofemoral (CPF) de grado 3 y 4 de Outerbridge. Nuestra
hipótesis es que la presencia de PFC avanzado no afectaría
significativamente los resultados de la reparación de la raíz del
menisco.
La reparación de la raíz del menisco puede mejorar
significativamente los resultados de los pacientes; sin embargo, existen
varias contraindicaciones, incluido el cambio artrítico en los
compartimentos tibiofemorales medial o lateral.
Propósito/Hipótesis: El propósito de este estudio fue evaluar los
resultados de la reparación de la raíz meniscal en pacientes con
condromalacia femororrotuliana (CPF) avanzada. Se planteó la hipótesis
de que la presencia de PFC avanzado no afectaría significativamente los
resultados posoperatorios.
Conclusión: La presencia de PFC avanzada no se asoció con
resultados inferiores en pacientes sometidos a reparación de la raíz del
menisco posterior, y las tasas de desgarros recurrentes, infección
posoperatoria, artrofibrosis y conversión a artroplastia total de
rodilla fueron similares entre los grupos de estudio. Estos hallazgos
sugieren que la PFC puede no alterar significativamente los resultados
de la reparación de la raíz del menisco y no debe considerarse una
contraindicación absoluta para este procedimiento.
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Cirugía
debe considerarse por primera vez #luxaciones laterales de #rótula con
#fracturas #osteocondrales/factores de riesgo anatómicos subyacentes
#rodilla #inestabilidadpatelar #construcciónligamentre
#versiónfemoralante #biomecánica #OpenReviews #ortopedia
#patellarinstability #ligamentreconstruction #femoralanteversion
#biomechanics #OpenReviews #orthopedics
La inestabilidad rotuliana es una causa importante de discapacidad de
rodilla en niños y adolescentes. Un estudio poblacional reciente
encontró una tasa de incidencia anual de 2,58 por 100.000 personas para
dislocaciones laterales de rótula (LPD), con tasas más altas en mujeres y
pacientes <19 años. Dos tercios de las lesiones estaban relacionadas
con el deporte (1). En estudios más pequeños se han encontrado tasas
anuales más altas, de hasta 125 por 100.000 personas (2).
Los factores de riesgo de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula
alta, la hiperlaxitud generalizada (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos),
la displasia troclear, la displasia del vasto medial oblicuo (VMO), el
aumento del ángulo Q, el genu valgo, el aumento de la anteversión
femoral y la torsión tibial se han discutido adecuadamente en un
revisión anterior en esta revista (3).
La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente. Se
debe considerar la cirugía para las luxaciones laterales de rótula por
primera vez con fracturas osteocondrales o factores de riesgo anatómicos
subyacentes. La reparación primaria y las
imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia
debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La
reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de
auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación. Las
técnicas de reconstrucción del MPFL con preservación fisaria bajo
control radiológico son seguras y no causan alteraciones del
crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados para pacientes
hiperlaxos. Aunque no existen puntos de corte claros, se debe
considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral excesiva
cuando esté indicado. Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.
Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M,
Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally
immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi:
10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.
Esta
serie de un solo cirujano investigó los efectos de la inyección
intraarticular de vancomicina sobre la infección de prótesis articulares
después de una artroplastia total primaria de cadera y rodilla.
Las cirugías de reemplazo total de articulaciones (TJR; reemplazo
de cadera y rodilla) han contribuido a reducir el dolor y mejorar la
calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. Las mejoras en
los materiales de soporte y los avances en la instrumentación han dado
lugar a excelentes supervivencias protésicas. Sin embargo, la inyección
de prótesis articulares (PJI) sigue siendo una causa importante de
morbilidad, mortalidad y costo económico en este grupo de pacientes con
una mortalidad de hasta el 21% a los 5 años [1]. Se están desarrollando
muchas estrategias para reducir el riesgo de infección, incluida la
optimización preoperatoria del paciente, lavados intraoperatorios,
recubrimiento de la superficie protésica y diferentes regímenes
antibióticos [[2], [3], [4]).
El uso de antibióticos intraarticulares (AIA) tiene un beneficio
potencial en dosis muy altas alrededor de la prótesis en comparación con
la administración intravenosa (IV). También existe el beneficio
adicional de efectos sistémicos reducidos y una menor excreción renal
inicial, facilidad de administración y posible rentabilidad en la
prevención de la IAP [5]. La aplicación directa de antibióticos se ha
utilizado eficazmente para reducir las infecciones en la columna
vertebral [6], el cruzado anterior [7], la cirugía de traumatismos [8] y
en modelos de ratas [9]. Además, existe un creciente conjunto de
evidencia sobre su uso en TJR, con una serie de revisiones que sugieren
la importancia de la IAA [[10], [11], [12]]. Un informe reciente de
Lawrie et al. [13] examinaron una serie de reemplazos totales de rodilla
que tenían IA y descubrieron que alcanzaban niveles terapéuticos sin
alcanzar un nivel tóxico sostenido hasta 24 horas después de la cirugía.
Sin embargo, estos estudios fueron pequeños y no brindan información
sobre el riesgo de infección a largo plazo.
El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de agregar IAA
en la reducción de la infección en una serie de casos de artroplastia
total de cadera y rodilla de un solo cirujano en Australia.
La infusión intravenosa de antibióticos ha sido la profilaxis
estándar para la cirugía de artroplastia total de la articulación. Sin
embargo, en muchas series las tasas de infección todavía se sitúan entre
el 1% y el 2%. Los antibióticos intraarticulares (AIA) de dosis única
presentan un régimen profiláctico seguro y potencialmente más eficaz en
la artroplastia articular total. Este estudio tuvo como objetivo evaluar
los resultados de una inyección de dosis única de IAA sobre las tasas
de IAP en una serie de artroplastia de cadera y rodilla de un solo
cirujano.
Conclusiones Una dosis única de vancomicina intraarticular de 1 g
inyectada en el reemplazo total de la articulación después del cierre
fascial redujo la incidencia de IAP profunda que requirió una cirugía de
revisión en una serie de un solo cirujano. Estos resultados demuestran
beneficios significativos para esta técnica que merecen ensayos más
amplios.
Burns AWR, Smith P, Lynch J.
Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip
and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2024 Feb 24;26:101333. doi:
10.1016/j.artd.2024.101333. PMID: 38419970; PMCID: PMC10900868.
El fibromixoma acral superficial, también
conocido como fibromixoma digital, es un tumor de tejido blando
solitario, benigno y de crecimiento lento (1). Fue descrito por primera
vez en 2001 por Fetsch et al. (2). Actualmente, se han notificado 326
casos en todo el mundo desde su descripción. Tras su descripción
inicial, este tumor en concreto no fue clasificado hasta 12 años
después. Está categorizado como un «tumor de diferenciación incierta»,
según la clasificación de tumores de tejidos blandos de la OMS en la
(cuarta) edición de 2013 (3). Aunque se encuentra más comúnmente en
personas de mediana edad, se ha observado en un amplio rango de edades,
desde los 4 hasta los 86 años. En particular, los hombres se ven
afectados con mayor frecuencia, según Gupta et al. (4). La afección a
menudo se presenta como una hinchazón solitaria de los tejidos blandos
sobre la región periungueal o subungueal (2). Aquí describimos un caso
de presentación poco común de fibromixoma acral con afectación ósea,
estrategias de diagnóstico, tratamiento de la afección y revisión de la
literatura. Nuestro caso es también el primer caso reportado en Malasia.
El fibromixoma acral superficial, también
conocido como fibromixoma digital, es un tumor de tejido blando
solitario, benigno y de crecimiento lento. Descrita por primera vez en
2001 por Fetsch et al., es una afección que ocurre a menudo en personas
de mediana edad. Sin embargo, también se ha informado en un amplio rango
de edades, desde 4 a 86 años, siendo los hombres los más comúnmente
reportados. La afección a menudo se presenta como una inflamación
solitaria de los tejidos blandos sobre la región periungueal o
subungueal.
Presentamos la experiencia en el manejo de la
rara presentación de este tumor poco común y una revisión detallada de
la literatura anterior sobre esta afección. Se ha descrito el manejo
detallado de la afección, junto con el resultado después de 2 años de
seguimiento y experiencia en tratamiento.
Nuestro análisis detallado muestra que 2 años
es la duración más corta de seguimiento para descartar recurrencia. Por
lo tanto, la mayoría de los casos informados anteriormente habían dado
una sensación falsa de la tasa de recurrencia del tumor, lo que podría
conducir a un tratamiento insuficiente de la afección.
El propósito de este artículo es permitir a los
lectores comprender mejor las características del tumor con afectación
ósea y las estrategias de diagnóstico y opciones de tratamiento del
tumor.
Tan HL, Ahmad TS, Sankara Kumar C,
Khirusman Adnan Y, Looi LM, Gunasagaran J. Superficial acral
fibromyxoma: insights from case management and comprehensive literature
review. EFORT Open Rev. 2024 Feb 1;9(2):129-137. doi:
10.1530/EOR-23-0151. PMID: 38306799; PMCID: PMC10873247.
Hubo
diferencias significativas en la lesión del nervio cubital, la longitud
de la incisión y la pérdida de sangre, y un análisis más detallado
reveló que los síntomas preoperatorios del nervio cubital eran factores
de riesgo para los síntomas posoperatorios del nervio cubital. #Fractura #BJJ #Investigación #Fracture #Research
Abstracto Objetivos: Las fracturas del
epicóndilo humeral medial (MHEF) son fracturas de codo comunes en los
niños. La reducción abierta debe realizarse en pacientes con MHEF que
tienen fragmentos intraarticulares atrapados además de desplazamiento.
Sin embargo, tras una reducción abierta, la transposición del nervio
cubital está en duda. El objetivo de este estudio es evaluar la
necesidad de exploración y transposición del nervio cubital.
Resultados: Se siguió a un total de 124
pacientes, 50 en el grupo de transposición del nervio cubital y 74 en el
grupo de no transposición. Hubo diferencias significativas en la lesión
del nervio cubital (p = 0,009), la longitud de la incisión (p
<0,001) y la pérdida de sangre (p = 0,003) entre los dos grupos. El
análisis de regresión logística binaria reveló que los síntomas
preoperatorios del nervio cubital (p = 0,012) eran factores de riesgo
para los síntomas posoperatorios del nervio cubital. Además, la
transposición del nervio cubital no afectó la aparición de síntomas
postoperatorios del nervio cubital (p = 0,468).
Conclusión: La transposición del nervio
cubital no mejoró los resultados clínicos. Se recomienda que el nervio
cubital no se transponga durante el tratamiento quirúrgico de MHEF.
Liu S, Su Y. The necessity of ulnar
nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral
epicondyle fractures in children. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):212-218. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0501.R1. PMID:
38295855.
No
hay diferencias en los resultados clínicos después de la reparación de
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior mediante
aumento con parche con aloinjerto dérmico humano versus reconstrucción
con cable anterior con autoinjerto de tendón del bíceps
Kim
y cols. mostraron que ambas técnicas de aumento utilizando autoinjerto
de tendón del bíceps y aloinjerto dérmico humano en grandes desgarros
retraídos del manguito rotador anterior no proporcionaron diferencias
significativas en los resultados clínicos. ¿Este estudio cambiará su
práctica? #manguito rotador #aumento
Comparar los
resultados clínicos y la integridad del tendón después de la reparación
del manguito de los rotadores combinada con reconstrucción del cable
anterior (ACR) usando el tendón proximal del bíceps y aumento con parche
(PA) usando un aloinjerto dérmico humano (HDA) en un gran desgarro del
manguito de los rotadores anterior retraído.
Conclusiones: En
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior, ambas
técnicas de aumento utilizando autoinjerto de tendón del bíceps y HDA
proporcionaron resultados clínicos satisfactorios que lograron la MCID
en el 84,8%, la restauración del rango de movimiento y menores tasas de
desgarro sin diferencias significativas entre los dos grupos.
Kim SH,
Shin SJ. No Difference In Clinical Outcomes Following Repair of Large
Retracted Anterior Rotator Cuff Tears Using Patch Augmentation With
Human Dermal Allograft Versus Anterior Cable Reconstruction With Biceps
Tendon Autograft. Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):294-302. doi:
10.1016/j.arthro.2023.08.077. Epub 2023 Sep 15. PMID: 37716630.
Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
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El
artículo #BJR más descargado el mes pasado informó que el sistema de
clasificación PJI-TNM captura la heterogeneidad de las infecciones de
las articulaciones periprotésicas y puede aplicarse con una
confiabilidad sustancial entre e intraobservadores.
Las infecciones articulares periprotésicas
(IAP) representan una complicación temida después de la artroplastia,
con altos costos socioeconómicos y una enorme carga para el paciente
individual, caracterizada por hospitalizaciones prolongadas, protocolos
de tratamiento antimicrobiano a largo plazo con sus efectos secundarios y
calidad de vida reducida.1- 4 A medida que la sociedad envejece, se
podría registrar en todo el mundo un aumento de los implantes primarios
de endoprótesis de articulación de cadera y rodilla, algo que se prevé
para las próximas décadas.5 En consecuencia, se espera que este
desarrollo vaya acompañado de un aumento absoluto de los casos de IAP,
lo que plantea un inmenso un desafío para los médicos tratantes, los
pacientes afectados y su entorno social.3,5,6 Además de sus deterioros
en la calidad de vida y la movilidad, la PJI se asocia con una
mortalidad sustancialmente mayor. En la IAP de cadera, la mortalidad al
año está indicada con una tasa de hasta el 13,6%, que se eleva al 25,6%
en cinco años. Tanto la reducción de la calidad de vida como la
mortalidad son similares o incluso peores en comparación con varias
enfermedades tumorales.7,8 Para la IAP, todavía no existe un sistema de
clasificación universalmente aceptado, por lo que los estudios
existentes siguen siendo muy heterogéneos, lo que dificulta comparar
cohortes de pacientes y resultados. entre estudios. El sistema de
clasificación más popular fue propuesto por McPherson et al9,10 y un
sistema desarrollado más recientemente es la clasificación BACH de
Hotchen et al.11,12 En oncología, se escribió una historia de éxito con
la introducción del sistema de clasificación TNM por Pierre Denoix en
las décadas de 1940 y 1950, que ahora se utiliza en todo el mundo para
casi todas las enfermedades de tumores sólidos y permite predicciones
terapéuticas y pronósticas.13 Sobre la base de la clasificación TNM
oncológica, se desarrolló la clasificación PJI-TNM para PJI.14,15 Esta
El sistema de clasificación incluye varias dimensiones relevantes para
las decisiones de tratamiento y tiene como objetivo proporcionar una
descripción detallada de la complejidad de la IAP. De manera análoga a
la clasificación oncológica, las tres subcategorías principales se
abrevian T, N y M, pero en este contexto representan factores relevantes
para la PJI. La «T» representa «tejido e implante», y describe la
estabilidad del implante, el estado de los tejidos blandos y el tipo de
endoprótesis (implante estándar o de revisión). ‘N’ considera los
patógenos y el grado de madurez del biofilm (previamente agudo o
crónico). La ‘M’ considera las enfermedades coexistentes del paciente,
mientras que la ‘r’ precedente se utiliza para una infección protésica
recurrente. Para limitar la confusión con el sistema oncológico, el
código de clasificación PJI-TNM está precedido por la articulación
afectada (p. ej. Hip-PJI-T1aN2bM2).14,15 Por lo tanto, se puede generar
un código detallado para cada paciente, teniendo en cuenta los factores
de riesgo individuales. , que podría proporcionar la base para el
desarrollo de algoritmos de tratamiento individualizados en el futuro.
Tras la introducción de esta clasificación15, se desarrolló una
herramienta educativa basada en una aplicación para facilitar la
aplicación del sistema de clasificación PJI-TNM en la práctica clínica y
potencialmente apoyar a nuevos usuarios. Para establecer un sistema de
clasificación confiable, los objetivos del presente estudio fueron: 1)
probar el sistema de clasificación PJI-TNM para determinar la
confiabilidad interobservador e intraobservador y la precisión de la
clasificación al tiempo que se identifican las fortalezas y debilidades;
y 2) evaluar la aplicación clínica de la aplicación educativa PJI-TNM.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
aplicación clínica de la clasificación PJI-TNM para la infección de la
articulación periprotésica (PJI) mediante la determinación de la
confiabilidad intraobservador e interobservador. Para facilitar su uso
en la práctica clínica, posteriormente se desarrolló y evaluó una
aplicación educativa.
Conclusión El sistema de clasificación
PJI-TNM captura la heterogeneidad de PJI y puede aplicarse con una
confiabilidad sustancial entre observadores e intraobservadores. La
aplicación educativa PJI-TNM tiene como objetivo facilitar la aplicación
en la práctica clínica. Una limitación importante fue la evaluación
correcta de la situación del implante. Para eliminar esto, se recomienda
encarecidamente una reevaluación según los hallazgos intraoperatorios.
Mensajes clave La clasificación PJI-TNM demostró una reproducibilidad sustancial y los médicos pueden aplicarla adecuadamente. La
aplicación educativa PJI-TNM fue desarrollada para mejorar el acceso y
la disponibilidad de la clasificación en la práctica clínica para
respaldar su uso.
Baertl S, Rupp M, Kerschbaum M,
Morgenstern M, Baumann F, Pfeifer C, Worlicek M, Popp D, Amanatullah DF,
Alt V. The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections.
Bone Joint Res. 2024 Jan 5;13(1):19-27. doi:
10.1302/2046-3758.131.BJR-2023-0012.R2. PMID: 38176440; PMCID:
PMC10766470.
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