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martes, 23 de julio de 2024

La superposición del túnel ocurre el 25% de las veces con reconstrucción del ligamento cruzado anterior y reparación de la raíz del menisco lateral simultáneas

 https://www.artrocenter.mx/academia/la-superposicion-del-tunel-ocurre-el-25-de-las-veces-con-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-y-reparacion-de-la-raiz-del-menisco-lateral-simultaneas/


La superposición del túnel ocurre el 25% de las veces con reconstrucción del ligamento cruzado anterior y reparación de la raíz del menisco lateral simultáneas

Arthroscopy Journal
Revista de artroscopia
@ArtroscopiaJ
Un estudio reciente de @MUOrthopaedic analizó la superposición del túnel de reparación de la raíz del menisco y la superposición del túnel de reconstrucción del LCA. ¿Qué estrategias utiliza para evitar la convergencia?

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@nuellesportsMD
@DeFrodaSportsMD

Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

La raíz posterior de los meniscos es la parte del asta posterior a través de la cual el menisco se ancla de forma segura a la tibia.1,2 La integridad de esta estructura es esencial para que el menisco realice sus funciones como transmisión de carga, absorción de impactos, articulación lubricación, distribución de nutrientes y actuar como estabilizador secundario de la rodilla.3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Por el contrario, los desgarros de la raíz del menisco, definidos como desgarros dentro de los 10 mm de la inserción del menisco o como un desgarro blando – avulsión tisular/ósea de la inserción meniscal, son biomecánicamente comparables con una meniscectomía completa.10, 11, 12, 13. Estas lesiones resultan en una disminución del área de contacto tibiofemoral, presiones de contacto máximas anormales y pueden conducir a cambios degenerativos.12, 13 Se ha informado que la prevalencia de desgarros de la raíz del menisco posterior identificados durante la artroscopia es del 7% al 9% de los desgarros de menisco en general, y la mayoría de las lesiones (aproximadamente dos tercios) ocurren en la raíz posterior del menisco medial (MMPR).13 Sin embargo, históricamente los desgarros de la raíz de menisco han sido difíciles de identificar y estudios recientes sugieren que la prevalencia real es mucho mayor. En general, los desgarros de la raíz posterior del menisco lateral (LMPR) se asocian con mayor frecuencia con lesiones del LCA (aproximadamente 6 veces más comunes que MMPR), mientras que las lesiones en la MMPR se asocian con mayor frecuencia con lesiones del cartílago y cambios degenerativos dentro de la rodilla (10,3 veces más). que LMPR).12,14

Históricamente, las lesiones de la raíz se trataban con meniscectomía parcial o completa.2,15 Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que la ausencia del menisco puede conducir al desarrollo de osteoartritis de rodilla y resulta en un riesgo 132 veces mayor de requerir una cirugía total de rodilla. reemplazo. Esto ha llevado a un mayor interés en la preservación del menisco.14,16,17 Esto es particularmente importante en casos de deficiencia combinada de menisco y ligamento cruzado anterior (LCA), ya que la función articular y la biomecánica se ven más gravemente comprometidas si ambas estructuras son deficientes.8 ,18,19 Se espera que más del 85% de los pacientes con rodillas con deficiencia combinada de menisco y LCA desarrollen artritis a largo plazo.15,20, 21, 22 Debido a la interdependencia biomecánica entre el LCA y el menisco, los pacientes Los pacientes con esta deficiencia combinada pueden beneficiarse de la reparación de la raíz posterior del menisco con reconstrucción simultánea del LCA (ACLR).

La reparación de la raíz posterior se puede realizar mediante una técnica de fijación transósea o con una técnica de reparación con anclaje.14 La cirugía simultánea de desgarros de la raíz del menisco y del LCA implica una mayor duración quirúrgica y un mayor riesgo de complicaciones, como la superposición del túnel.23,24 La reparación de la raíz del menisco transósea La técnica de reparación requiere un túnel transtibial para obtener la fijación, que potencialmente puede converger con un túnel o alvéolo del LCA. Se debe evitar la convergencia del túnel, ya que puede comprometer la integridad del injerto o provocar problemas de fijación y fracaso del tratamiento.25 Sin embargo, actualmente se desconoce cuál es la mejor combinación de perforación del túnel para minimizar mejor la convergencia del túnel con respecto al ángulo de guía del túnel tibial y Profundidad del encaje tanto para el LCA como para las raíces meniscales. Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar el riesgo de superposición del túnel del alvéolo para reparación de la raíz del menisco lateral o medial posterior combinada con ACLR utilizando tibias artificiales y tomografía computarizada (TC) para modelado tridimensional (3D). Nuestra hipótesis es que los túneles de encaje para ACLR tendrían un mayor riesgo de superposición con la reparación LMPR que con la reparación MMPR, independientemente de los parámetros de perforación del túnel.

Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair – PubMed (nih.gov)

Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair – PMC (nih.gov)

Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

DeFroda S, Bourbon de Albuquerque J 2nd, Bezold W, Cook CR, Nuelle CW, Stannard JP, Cook JL. Tunnel Overlap Occurs 25% of the Time With Simultaneous Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Meniscal Root Repair. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Feb 29;6(3):100917. doi: 10.1016/j.asmr.2024.100917. PMID: 39006781; PMCID: PMC11240026.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).




martes, 5 de marzo de 2024

Resultados después de la reparación de la raíz meniscal en pacientes con y sin condromalacia patelofemoral avanzada: comparación a los 2 años de seguimiento

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/resultados-despues-de-la-reparacion-de-la-raiz-meniscal-en-pacientes-con-y-sin-condromalacia-patelofemoral-avanzada-comparacion-a-los-2-anos-de-seguimiento/


Resultados después de la reparación de la raíz meniscal en pacientes con y sin condromalacia patelofemoral avanzada: comparación a los 2 años de seguimiento

La presencia de PFC avanzada no se relacionó con resultados inferiores en pacientes sometidos a reparación de la raíz del menisco posterior. Las tasas de desgarros recurrentes, infección posoperatoria, artrofibrosis y conversión a artroplastia total de rodilla fueron similares entre los grupos.

Outcomes After Meniscal Root Repair in Patients With and Without Advanced Patellofemoral Chondromalacia: Comparison at 2-Year Follow-up – Sierra N. Murphy, Joseph C. Brinkman, Sailesh V. Tummala, Sean P. Renfree, Kacey J. Kemper, Kostas J. Economopoulos, 2023 (sagepub.com)

El menisco desempeña un papel importante en la salud y el funcionamiento adecuado de la articulación de la rodilla en diversas funciones, incluida la absorción de impactos y la disipación de tensiones en la articulación de la rodilla. 3,5,22,23,28 Para funcionar apropiadamente, la integridad de la raíz del menisco es primordial. 2,30 El daño a las raíces de los meniscos ocurre hasta en el 21% de todos los desgarros de menisco y aumenta la fuerza a través del cartílago femoral-tibial debido a la pérdida de la tensión circunferencial del aro. 7,14,29 Se ha demostrado que las presiones máximas de contacto aumentan y el área de contacto disminuye tanto en el compartimento medial como en el lateral en respuesta a la rotura de la raíz del menisco. 1,18,19

Ha habido un interés creciente en la intervención quirúrgica para los desgarros de la raíz del menisco, ya que esta lesión se ha asociado con el desarrollo de artritis acelerada de la rodilla. Específicamente, se ha demostrado que los desgarros de la raíz del menisco aceleran la degradación del cartílago en el compartimento afectado con cambios biomecánicos que pueden imitar una meniscectomía completa. 1 No es sorprendente que se haya demostrado que estas lesiones aumentan significativamente el riesgo de artroplastia total de rodilla (ATR) si no se tratan. 2,14,29 La reparación de los desgarros de la raíz del menisco puede ser beneficiosa para mejorar los síntomas y los resultados del paciente después de la lesión. Varios estudios han demostrado que la reparación de la raíz del menisco es superior a la meniscectomía en términos de progresión de la osteoartritis y la necesidad de una eventual ATR en esta cohorte de pacientes. 2,10,14

Entre otros factores del paciente, se cree que la presencia de condromalacia avanzada en la articulación tibiofemoral conduce a malos resultados después de la reparación de la raíz del menisco. 6,20 A pesar del dogma anterior de que la artritis en los compartimentos medial o lateral presagia una mala respuesta a la reparación, las consecuencias de la condromalacia en la articulación femororrotuliana siguen siendo desconocidas. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de la reparación de la raíz de menisco en pacientes con y sin condromalacia patelofemoral (CPF) de grado 3 y 4 de Outerbridge. Nuestra hipótesis es que la presencia de PFC avanzado no afectaría significativamente los resultados de la reparación de la raíz del menisco.


La reparación de la raíz del menisco puede mejorar significativamente los resultados de los pacientes; sin embargo, existen varias contraindicaciones, incluido el cambio artrítico en los compartimentos tibiofemorales medial o lateral.

Propósito/Hipótesis:
El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de la reparación de la raíz meniscal en pacientes con condromalacia femororrotuliana (CPF) avanzada. Se planteó la hipótesis de que la presencia de PFC avanzado no afectaría significativamente los resultados posoperatorios.

Conclusión:
La presencia de PFC avanzada no se asoció con resultados inferiores en pacientes sometidos a reparación de la raíz del menisco posterior, y las tasas de desgarros recurrentes, infección posoperatoria, artrofibrosis y conversión a artroplastia total de rodilla fueron similares entre los grupos de estudio. Estos hallazgos sugieren que la PFC puede no alterar significativamente los resultados de la reparación de la raíz del menisco y no debe considerarse una contraindicación absoluta para este procedimiento.

Outcomes After Meniscal Root Repair in Patients With and Without Advanced Patellofemoral Chondromalacia: Comparison at 2-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Outcomes After Meniscal Root Repair in Patients With and Without Advanced Patellofemoral Chondromalacia: Comparison at 2-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

Outcomes After Meniscal Root Repair in Patients With and Without Advanced Patellofemoral Chondromalacia: Comparison at 2-Year Follow-up – Sierra N. Murphy, Joseph C. Brinkman, Sailesh V. Tummala, Sean P. Renfree, Kacey J. Kemper, Kostas J. Economopoulos, 2023 (sagepub.com)

Murphy SN, Brinkman JC, Tummala SV, Renfree SP, Kemper KJ, Economopoulos KJ. Outcomes After Meniscal Root Repair in Patients With and Without Advanced Patellofemoral Chondromalacia: Comparison at 2-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 11;11(9):23259671231193986. doi: 10.1177/23259671231193986. PMID: 37711507; PMCID: PMC10498705.

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