Manejo de la inestabilidad patelar en pacientes esqueléticamente inmaduros.
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Management of patellar instability in skeletally immature patients in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)
La inestabilidad rotuliana es una causa importante de discapacidad de rodilla en niños y adolescentes. Un estudio poblacional reciente encontró una tasa de incidencia anual de 2,58 por 100.000 personas para dislocaciones laterales de rótula (LPD), con tasas más altas en mujeres y pacientes <19 años. Dos tercios de las lesiones estaban relacionadas con el deporte (1). En estudios más pequeños se han encontrado tasas anuales más altas, de hasta 125 por 100.000 personas (2).
Los factores de riesgo de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula alta, la hiperlaxitud generalizada (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos), la displasia troclear, la displasia del vasto medial oblicuo (VMO), el aumento del ángulo Q, el genu valgo, el aumento de la anteversión femoral y la torsión tibial se han discutido adecuadamente en un revisión anterior en esta revista (3).
La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente.
Se
debe considerar la cirugía para las luxaciones laterales de rótula por
primera vez con fracturas osteocondrales o factores de riesgo anatómicos
subyacentes.
La reparación primaria y las
imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia
debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La
reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de
auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación.
Las
técnicas de reconstrucción del MPFL con preservación fisaria bajo
control radiológico son seguras y no causan alteraciones del
crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados para pacientes
hiperlaxos.
Aunque no existen puntos de corte claros, se debe
considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral excesiva
cuando esté indicado.
Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.
Management of patellar instability in skeletally immature patients – PubMed (nih.gov)
Management of patellar instability in skeletally immature patients – PMC (nih.gov)
Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M, Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi: 10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.
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