Fresado e irrigación de las falanges para la osteomielitis de las falanges proximales y distales combinadas del pulgar
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Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb – Journal of Hand Surgery Global Online
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Fresado e irrigación de las falanges para la osteomielitis de las falanges proximales y distales combinadas del pulgar
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Introducción
La osteomielitis, tanto aguda como
crónica, representa un desafío significativo debido a la capacidad de
las bacterias de formar secuestros óseos con pobre vascularización y
difícil acceso de los antibióticos. En las falanges, esta dificultad se
agrava por el escaso volumen óseo y la proximidad a múltiples
articulaciones, lo que favorece la diseminación a articulaciones
adyacentes y puede llevar a la amputación digital tras fracasos
repetidos en la desbridación quirúrgica convencional . Para abordar
esto, se ha adaptado un sistema de reamer-irrigator-aspirator (RIA),
previamente establecido en huesos largos y casos de pseudoartrosis, al
tratamiento de la osteomielitis falángica.
Métodos
Se presenta el caso de una mujer de 75
años, con antecedentes de cáncer de mama y cirugía de quiste mucoso en
la articulación interfalángica (IP) del pulgar derecho, complicated by
infección profunda y osteomielitis tanto en falange proximal como
distal, asociada a artritis séptica de la IP . Tras confirmar
diagnóstico mediante radiografía y resonancia magnética, y elevarse los
marcadores inflamatorios (PCR 6.7 mg/dL, VSG 47 mm/h), se optó por un
abordaje mínimamente invasivo con reaming y riego intramedular.
- Preparación y acceso: Desbridamiento superficial de tejidos con esfacelos y suturas retenidas.
- Reaming intramedular: Introducción retrograda de alambre de Kirschner canulado y taladro de 2.7 mm desde ápice de la falange distal, cruzando la articulación IP hasta la falange proximal, preservando la alineación canal-canal y evitando el metacarpofalángico .
- Corticotomía de salida: Incisión axilar media de la falange proximal para crear un portal de salida ósea con el mismo taladro de 2.7 mm .
- Irrigación: Uso de angiocath de 16 G para irrigar ambos canales con 500 mL de solución salina en bolos de 30 mL, observando purulencia consolidada en los primeros lavados .
- Cierre y antibioterapia: Cierre parcial, drenaje y colocación de catéter PICC para 6 semanas de antibióticos intravenosos ajustados según cultivos negativos.
Resultados
La paciente fue dada de alta al día 2
postoperatorio y completó 6 semanas de ertapenem y daptomicina. A las 2,
4 y 7 semanas, refirió disminución progresiva del dolor y mejoría de la
movilidad. A los 3.5 meses, los marcadores inflamatorios se
normalizaron (PCR < 3 mg/dL, leucocitos 4 × 10⁹/L) y las radiografías
mostraron pérdida de espacio articular en IP y formación de quistes
subcondrales sin erosiones adicionales . Clínicamente, no existía
eritema, edema ni dolor funcional, aunque persistía rigidez en la IP con
arco de movimiento de 10°; la articulación metacarpofalángica alcanzó
45° de flexión activa .
Discusión
La adaptación del concepto RIA a
falanges ofrece un método menos agresivo que preserva articulaciones
nativas y minimiza disecciones extensas, a la vez que potencia la
revascularización ósea y la entrega de antibióticos al canal medular .
Se recomienda su indicación en osteomielitis combinada de falange distal
y proximal del pulgar cuando la articulación intermedia está afectada;
no es adecuado si la articulación proximal o metacarpofalángica está
aséptica, por riesgo de contaminación iatrogénica . Entre los riesgos
destacan degeneración articular, rigidez y posible fractura secundaria a
la pérdida de integridad ósea, aunque estos son aceptables frente a la
alternativa de amputación o artrodesis.
En conclusión, este caso demuestra que el reaming y la irrigación intramedular en falanges, aplicado transarticularmente, puede erradicar la infección y preservar la función digital con buenos resultados clínicos y radiográficos a mediano plazo.
Franklin A, Valencia A, Do DH, Golden A, Koehler D. Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb. J Hand Surg Glob Online. 2025 Feb 20;7(3):100705. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.01.014. PMID: 40496402; PMCID: PMC12147590.
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