Optimización del punto de entrada para el clavado de reconstrucción del fémur
Un nuevo estudio encuentra que el punto de inicio óptimo para los clavos de reconstrucción de la fosa piriforme y del trocánter mayor se encuentra medial a la punta del trocánter mayor. Obtenga más información de @AbriannaRobles
JAAOS_105_6_Infographic_22_Sept_2023.pdf (lww.com)
Infografía actualizada de @DrMarecek AQUÍ
El varo después del clavado medular anterógrado
del fémur proximal se asocia con malos resultados. Como anécdota, una
entrada «troquiforme» más medializada es beneficiosa para evitar el varo
con clavos femorales con curvatura en valgo (entrada al trocantérico
mayor). Sin embargo, aún se desconoce cuál es el punto de entrada
óptimo. El propósito de este estudio fue definir el punto de entrada
óptimo para el clavado de reconstrucción.
El punto de entrada ideal
para los clavos GT es similar en todos los fabricantes y es medial a la
punta del trocánter mayor; sin embargo, los sitios de entrada de PF y GT
siguen siendo distintos. Durante la planificación preoperatoria y al
ejecutar el enclavado femoral intraoperatoriamente, también puede ser
importante considerar el desplazamiento NSA y GT de un paciente antes de
comprometerse con un determinado punto de entrada.
Utilizando radiografías de alineación en
bipedestación de 51 pacientes, creamos una plantilla del punto de
entrada ideal para clavos rectos y en valgo de tres fabricantes
importantes utilizando el software TraumaCad. Medimos la distancia desde
la punta del trocánter hasta el sitio de entrada ideal para cada uña.
Comparamos la entrada piriforme (PF) con la entrada trocantérica (GT)
para cada empresa y entre fabricantes.
El desplazamiento medio del
trocánter mayor respecto del eje femoral fue de 15,2 mm. La entrada
media de PF fue de 5,9 a 6,7 mm medial a la entrada media de GT para el
clavo de cada empresa y fue estadísticamente distinta. No se observaron
diferencias en los puntos de entrada de GT y PF entre los fabricantes.
Sólo 2 de 153 puntos de entrada ideales de GT eran laterales a la punta
del trocánter. Un mayor ángulo cuello-diáfisis (NSA) y un mayor
desplazamiento del GT se correlacionaron con un punto de entrada ideal
más medial.
Optimizing the Entry Point for Reconstruction Nailing of the Femur – PubMed (nih.gov)
JAAOS_105_6_Infographic_22_Sept_2023.pdf (lww.com)
Robles AS, Najdawi JJ, Wang J, Rockov ZA, Parikh HB, Little MTM, Marecek GS. Optimizing the Entry Point for Reconstruction Nailing of the Femur. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Sep 15;31(18):e721-e726. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00778. Epub 2023 May 18. PMID: 37205875.
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