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Artículo nº 1601. Vol 11 nº 2, febrero 2011.
Autor: Begoña Bueno García
Autor: Begoña Bueno García
Ventilación protectora en donantes de órganos y validez de los pulmones trasplantables
Artículo original: Effect of a lung protective strategy for organ donors on eligibility and availability of lungs for transplantation: a randomized controlled trial. Mascia L, Pasero D, Slutsky AS, Arguis MJ, Berardino M, Grasso S, Munari M, Boifava S, Cornara G, Della Corte F, Vivaldi N, Malacarne P, Del Gaudio P, Livigni S, Zavala E, Filippini C, Martin EL, Donadio PP, Mastromauro I, Ranieri VM. JAMA 2010; 304(23): 2620-2627. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Muchos de los potenciales pulmones donantes se deterioran en el proceso de la muerte encefálica y valoración de la viabilidad de los órganos. Está demostrado que en pacientes con lesión pulmonar aguda la ventilación con volúmenes corrientes bajos dismuye la mortalidad y que en pacientes con función pulmonar normal la estrategia protectora disminuye las probabilidades de daño pulmonar agudo. En la muerte encefálica hay controversia al respecto. Una conferencia de consenso recomienda emplear volúmenes 10-12 ml/Kg de peso y PEEP +5, un estudio observacional posterior sugiere volúmenes 6-8 ml/Kg, pero las guías actuales de manejo del donante siguen recomendando volúmenes superiores.
Resumen: Estudio controlado y aleatorizado en 12 UCI europeas de septiembre 2004 a mayo 2009 que incluyen muertes encefálicas, potenciales donantes de órganos sobre los que se aleatoriza a estrategia de ventilación protectora (volumen tidal 6-8 ml/Kg de peso, PEEP 8-10 cmH2O, test de apnea con presión positiva en vía aérea y sistema de aspiración cerrado) frente a la convencional (volumen tidal 10-12 ml/Kg de peso, PEEP 3-5 cmH2O, test de apnea con desconexión y sistema de aspiración abierto). El estudio fue interrumpido al alcanzar 118 pacientes por los patrocinadores. El número de pacientes que reunía los criterios de validez pulmonar después de las 6 horas de observación eran 54% con estrategia convencional contra 95% de la estrategia protectora (P < 0,001). El número de pulmones transplantados fue del 27% con la estrategia convencional y del 54% con la protectora (P = 0,004). La supervivencia de los receptores a los 6 meses no difería en ambos grupos. Concluyen que el uso de una estrategia protectora de ventilación en estos pacientes aumenta el número de pulmones con criterios de trasplantabilidad y transplantados.
Comentario: A pesar del pequeño tamaño muestral y que se trata de pacientes muy seleccionados (excluyen >5 días en ventilación mecánica, patología pulmonar previa, causa de parada cardiaca como ingreso en UCI) parece que ventilar al potencial donante pulmonar con bajos volúmenes tidal no provoca pérdidas de los pulmones como podría pensarse inicialmente por la posibilidad de colapso pulmonar. Sin embargo, creo que en el beneficio del estudio se debe tanto o más a los volúmenes tidal bajos como a los niveles de PEEP más elevados, a la realización del test de apnea con presión positiva o al sistema de aspiración cerrado. Sería conveniente en próximos estudios determinar por separado la importancia de cada una de estas maniobras.
Introducción: Muchos de los potenciales pulmones donantes se deterioran en el proceso de la muerte encefálica y valoración de la viabilidad de los órganos. Está demostrado que en pacientes con lesión pulmonar aguda la ventilación con volúmenes corrientes bajos dismuye la mortalidad y que en pacientes con función pulmonar normal la estrategia protectora disminuye las probabilidades de daño pulmonar agudo. En la muerte encefálica hay controversia al respecto. Una conferencia de consenso recomienda emplear volúmenes 10-12 ml/Kg de peso y PEEP +5, un estudio observacional posterior sugiere volúmenes 6-8 ml/Kg, pero las guías actuales de manejo del donante siguen recomendando volúmenes superiores.
Resumen: Estudio controlado y aleatorizado en 12 UCI europeas de septiembre 2004 a mayo 2009 que incluyen muertes encefálicas, potenciales donantes de órganos sobre los que se aleatoriza a estrategia de ventilación protectora (volumen tidal 6-8 ml/Kg de peso, PEEP 8-10 cmH2O, test de apnea con presión positiva en vía aérea y sistema de aspiración cerrado) frente a la convencional (volumen tidal 10-12 ml/Kg de peso, PEEP 3-5 cmH2O, test de apnea con desconexión y sistema de aspiración abierto). El estudio fue interrumpido al alcanzar 118 pacientes por los patrocinadores. El número de pacientes que reunía los criterios de validez pulmonar después de las 6 horas de observación eran 54% con estrategia convencional contra 95% de la estrategia protectora (P < 0,001). El número de pulmones transplantados fue del 27% con la estrategia convencional y del 54% con la protectora (P = 0,004). La supervivencia de los receptores a los 6 meses no difería en ambos grupos. Concluyen que el uso de una estrategia protectora de ventilación en estos pacientes aumenta el número de pulmones con criterios de trasplantabilidad y transplantados.
Comentario: A pesar del pequeño tamaño muestral y que se trata de pacientes muy seleccionados (excluyen >5 días en ventilación mecánica, patología pulmonar previa, causa de parada cardiaca como ingreso en UCI) parece que ventilar al potencial donante pulmonar con bajos volúmenes tidal no provoca pérdidas de los pulmones como podría pensarse inicialmente por la posibilidad de colapso pulmonar. Sin embargo, creo que en el beneficio del estudio se debe tanto o más a los volúmenes tidal bajos como a los niveles de PEEP más elevados, a la realización del test de apnea con presión positiva o al sistema de aspiración cerrado. Sería conveniente en próximos estudios determinar por separado la importancia de cada una de estas maniobras.
Begoña Bueno García
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
- Evaluation and maintenance of the lung donor. Del Río F, Escudero D, De La Calle B, Vidal FG, Paredes MV, Núñez JR. Med Intensiva 2009; 33(1): 40-49. [PubMed]
- Ventilatory and hemodynamic management of potential organ donors: an observational survey. Mascia L, Bosma K, Pasero D, Galli T, Cortese G, Donadio P, Bosco R. Crit Care Med 2006; 34(2): 321-327. [PubMed]
- Pulmonary recruitment protocol for organ donors: a new strategy to improve the rate of lung utilization. Noiseux N, Nguyen BK, Marsolais P, Dupont J, Simard L, Houde I, Lallier M, Langevin S, Cantin B, Ferraro P. Transplant Proc 2009; 41(8): 3284-3289. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: efecto de la ventilación protectora en el mantenimiento del proceso de la muerte encefálica sobre la validez de los pulmones trasplantables
- Sintaxis: evaluation management AND organ donors AND lung donor
- [Resultados]
Palabras clave: Trasplante pulmonar, Donante de órganos, Ventilación mecánica, Ventilación protectora.
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