Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Alargamiento del
retináculo lateral junto con osteotomía de tuberosidad tibial
distalizante y reconstrucción del complejo ligamentoso medial: Nota
técnica
AOSSM Journals @aossmjournals VJSM Número especial sobre la articulación patelofemoral: Técnica
optimizada para el alargamiento del retináculo lateral, la osteotomía
de tuberosidad tibial distalizante y la reconstrucción del complejo
ligamentoso medial realizadas simultáneamente para una estabilización
#patelofemoral completa.
El tratamiento integral de la inestabilidad patelofemoral requiere
abordar simultáneamente los componentes óseos y de partes blandas que
condicionan el desplazamiento lateral de la rótula. El alargamiento del
retináculo lateral (LR), combinado con la osteotomía de la tuberosidad
tibial distalizada (TTO) y la reconstrucción del complejo ligamentario
medial (MPFL, MQTFL y MPTL), ha mostrado resultados favorables en la
restauración del equilibrio dinámico de la articulación. Este artículo
técnico describe una estrategia quirúrgica optimizada para realizar de
forma concurrente las tres intervenciones, orientada a reducir el riesgo
de recurrencia de la luxación y mejorar la biomecánica rotuliana.
Métodos
El procedimiento se indica en pacientes con antecedentes de luxación
rotuliana y evidencia de rotura del ligamento patelofemoral medial
(MPFL) en resonancia magnética. En casos de patella alta, se
agrega una osteotomía de distalización de la tuberosidad tibial. La
indicación de alargamiento del retináculo lateral se establece ante una
inclinación patelar superior a 20° o disminución significativa de la
movilidad medial. La técnica inicia con una incisión medial
parapatelar extendida hasta la tuberosidad tibial. Se identifican y
separan las capas superficial y profunda del retináculo lateral,
suturándose sus extremos libres para lograr el alargamiento. La TTO se
realiza con un corte oblicuo de 30°–45°, distalizando 6–10 mm y fijando
el fragmento con tres tornillos canulados de compresión. Posteriormente,
se reconstruyen anatómicamente los ligamentos MPFL, MQTFL y MPTL
empleando aloinjerto de tibial anterior y anclajes óseos.
Resultados
El manejo postoperatorio incluye inmovilizador articulado en ligera
flexión durante 6–8 semanas, con carga progresiva. La consolidación
temprana se observa radiográficamente hacia la octava semana, y el
retorno a la actividad deportiva ocurre entre los 4.5 y 6 meses. No se
reportaron casos de redislocación, ni de inestabilidad medial
—complicación frecuente tras liberación lateral—, evidenciando la
estabilidad del procedimiento de alargamiento. El uso de tornillos en
dirección anterolateral–posteromedial y el relleno del defecto
osteotómico con fosfato cálcico favorecieron la consolidación y
minimizaron riesgos neurovasculares.
Discusión
El trabajo enfatiza que el alargamiento del retináculo lateral, en
lugar de su liberación, mantiene la integridad capsular y reduce el
riesgo de inestabilidad medial. La combinación con TTO distalizante y
reconstrucción medial ofrece un control tridimensional del vector
rotuliano, restaurando la altura y centrado patelar. La planificación
precisa del corte (30°–45°), la secuencia de fijación
(medio–proximal–distal) y la rehabilitación escalonada son factores
determinantes para el éxito funcional. La integración de esta técnica
triple busca optimizar el tratamiento de la inestabilidad patelofemoral
recidivante, especialmente en pacientes con patella alta, tilt lateral severo y displasia troclear leve a moderada.
Palabras clave
Alargamiento retinacular lateral; osteotomía de la tuberosidad tibial; reconstrucción del ligamento patelofemoral medial; patella alta; inestabilidad rotuliana; técnica quirúrgica combinada.
Frase clave
La combinación simultánea de alargamiento retinacular lateral, TTO
distalizante y reconstrucción ligamentaria medial logra una
estabilización patelofemoral integral y anatómica.
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permission provided the original work is attributed as specified on the
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La fragilidad como
predictor independiente del riesgo perioperatorio y la recuperación en
la cirugía de fusión toracolumbar de segmento largo: un estudio de
cohorte retrospectivo
NASSJ @NASSJournal
Shukla et al. hallaron que la fragilidad predice de forma independiente
una recuperación posoperatoria significativamente tardía en pacientes
adultos con deformidad espinal: @NASSspine @ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Frailty
as an Independent Predictor of Perioperative Risk and Recovery in
Long-Segment Thoracolumbar Fusion Surgery: A Retrospective Cohort Study
1. Introducción
El envejecimiento poblacional ha incrementado la prevalencia de
deformidades espinales en adultos, lo que conlleva un mayor número de
fusiones toracolumbares extensas. La fragilidad, entendida como la
disminución de la reserva fisiológica evaluada mediante el índice mFI-5,
se ha planteado como un factor de riesgo independiente para peores
desenlaces quirúrgicos. Este estudio evalúa si la fragilidad predice de
forma independiente el riesgo perioperatorio y la recuperación en
pacientes sometidos a artrodesis toracolumbar de múltiples niveles.
2. Métodos
Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 235 pacientes sometidos a
fusión toracolumbar ≥4 niveles por deformidad espinal del adulto entre
2016–2021. Se clasificaron en: no frágiles (mFI-5=0), pre-frágiles
(mFI-5=1) y frágiles (mFI-5≥2). Se analizaron duración anestésica,
sangrado, transfusiones, estancia en UCI, hospitalización, tiempo a la
deambulación, complicaciones y reingresos. Se utilizaron ANOVA,
Chi-cuadrado y regresión multivariable ajustada por edad, sexo, IMC y
niveles fusionados.
3. Resultados
45.1% eran frágiles y presentaban mayor prevalencia de hipertensión, diabetes y EPOC.
Cada punto adicional en el mFI-5 se asoció con:
+11.1 minutos de anestesia (p=0.023),
+150.5 mL de sangrado estimado (p=0.026),
+228 mL de transfusión sanguínea (p=0.002),
+9 horas de estancia en UCI (p=0.002),
+0.6 días de hospitalización (p=0.015),
+0.4 días para iniciar deambulación (p=0.039).
No hubo diferencias significativas en tasas de complicaciones, reingresos ni destino al alta entre los grupos.
4. Discusión
La fragilidad predice un mayor consumo de recursos intra y
postoperatorios, así como una recuperación más lenta, incluso tras
ajustar por edad y número de niveles fusionados. Aunque no aumenta
significativamente las complicaciones o mortalidad, sí prolonga la
recuperación funcional y el tiempo en UCI, lo que impacta en
planificación perioperatoria y costos hospitalarios.
5. Conclusión
La fragilidad (mFI-5) es un predictor independiente de mayor duración
quirúrgica, mayor pérdida sanguínea, mayor necesidad transfusional y
retraso en la recuperación tras fusiones toracolumbares extensas. Su
evaluación preoperatoria permite optimizar estrategias perioperatorias,
mejorar la toma de decisiones compartida y ajustar expectativas de
pacientes y familiares.
✅ Palabras clave
Fragilidad
Deformidad espinal del adulto
Fusión toracolumbar extensa
mFI-5
Pronóstico perioperatorio
Recuperación postoperatoria
Estratificación de riesgo
Cirugía de columna
✅ Frase clave
La fragilidad medida por mFI-5 predice mayor complejidad quirúrgica,
sangrado, estancia en UCI y retraso en la recuperación tras fusiones
toracolumbares extensas.
Shukla IY, Mittal S, Lout E, Hall K,
Barrie U, Akbik OS, Aoun SG, Bagley CA. Frailty as an Independent
predictor of perioperative risk and recovery in long-segment
thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study. N Am Spine
Soc J. 2025 Jun 16;23:100749. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100749. PMID:
40688349; PMCID: PMC12273209.
El papel de las agujas
de Kirschner en la cirugía de pie y tobillo: una revisión exhaustiva y
una evaluación práctica de las aplicaciones, los beneficios y los
desafíos
Los alambres de Kirschner (K-wires) continúan siendo herramientas
fundamentales en la cirugía ortopédica del pie y tobillo desde su
introducción en 1909. A pesar del surgimiento de sistemas más rígidos
como placas y tornillos, los K-wires se mantienen vigentes por su bajo
costo, mínima agresión a tejidos blandos, facilidad de inserción y
retiro, y utilidad en fracturas, osteotomías y artrodesis. El objetivo
de esta revisión es analizar sus aplicaciones actuales, ventajas,
limitaciones y desafíos clínicos basados en evidencia actual.
Métodos
Se realizó una búsqueda dirigida en PubMed/MEDLINE y Scopus hasta el
31 de julio de 2025. Se incluyeron estudios clínicos, biomecánicos,
series de casos, ensayos comparativos y revisiones sistemáticas
relacionados con el uso de K-wires en cirugía de pie y tobillo. Se
excluyeron reportes aislados excepto en patologías raras con evidencia
limitada.
Resultados
Aplicaciones principales:
Fracturas: tobillo, calcáneo, huesos del tarso,
metatarsianos y falanges. Se usan como fijación temporal o definitiva,
con resultados comparables a ORIF en fracturas seleccionadas con menor
agresión tisular.
Deformidades y osteotomías: hallux valgus, pie
plano, pie cavo, osteotomías de Evans, Cotton y Dwyer. Los K-wires
permiten estabilización temporal con bajo costo y mínima implantación
permanente.
Artrodesis: triple artrodesis, MTP y PIP. Proporcionan estabilidad suficiente para fusión ósea temporal con fácil retiro.
Ventajas: bajo costo, mínima invasión, preservación vascular, fácil retiro, utilidad como “joystick” para reducción.
Complicaciones: infección del trayecto del pin,
menor estabilidad torsional, migración o ruptura del alambre,
inmovilización prolongada y retraso en rehabilitación.
Discusión
Los K-wires continúan siendo una opción válida especialmente en
pacientes con alto riesgo de complicaciones de tejidos blandos,
comorbilidades o necesidad de retracción del material. Aunque
biomecánicamente inferiores en torsión frente a los sistemas rígidos,
ofrecen resultados funcionales comparables en múltiples escenarios si la
reducción anatómica es adecuada. El riesgo de infección y pérdida de
reducción exige vigilancia y retirada temprana (4–8 semanas). La
literatura carece de ensayos clínicos aleatorizados y protocolos
estandarizados.
Conclusión
Los alambres de Kirschner siguen siendo herramientas versátiles,
económicas y eficaces en cirugía de pie y tobillo. Son ideales para
fijación provisional, fracturas simples, deformidades pediátricas,
osteotomías y artrodesis temporales. Su adecuado uso requiere selección
precisa de pacientes, técnica correcta e inmovilización adecuada. Se
necesitan estudios prospectivos de mayor calidad para definir
indicaciones óptimas.
🔑 Palabras clave
Alambres de Kirschner
Cirugía de pie y tobillo
Fijación percutánea
Osteotomías y artrodesis
Fracturas metatarsianas
Complicaciones del K-wire
🗝️ Frase clave
Los alambres de Kirschner siguen siendo una herramienta versátil,
económica y eficaz en cirugía de pie y tobillo, con buenos resultados si
se selecciona bien al paciente y la técnica.
Arceri A, Mazzotti A, Zielli SO, Langone
L, Sgubbi F, Di Paola G, D’Antonio G, Faldini C. The Role of Kirschner
Wires in Foot and Ankle Surgery: A Comprehensive Review and Practical
Appraisal of Applications, Benefits, and Challenges. Medicina (Kaunas).
2025 Oct 14;61(10):1836. doi: 10.3390/medicina61101836. PMID: 41155823;
PMCID: PMC12566228.
Published
by MDPI on behalf of the Lithuanian University of Health Sciences.
Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access
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Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
NASSJ @NASSJournal Strayer
et al. concluyen que, en una población de veteranos, la desventaja
socioeconómica no predice resultados adversos tras una cirugía electiva
de columna. @NASSspine @SajanGoyal_ #orthotwitter #orthopedics #spine
Las cirugías de columna electivas en adultos mayores representan un
porcentaje significativo de los procedimientos realizados en Estados
Unidos, especialmente en veteranos. Se sabe que factores clínicos como
la fragilidad, comorbilidad y obesidad incrementan el riesgo
postoperatorio; sin embargo, la influencia de factores sociales como el
nivel socioeconómico del vecindario, ruralidad o raza ha sido poco
estudiada en población veterana. Este estudio evaluó si la desventaja
socioeconómica del vecindario (medida mediante el Area Deprivation Index – ADI > 85) se asocia con complicaciones, reingresos a 30 días o mortalidad postoperatoria.
2. Métodos
Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del VA Surgical Quality Improvement Program (VASQIP).
Población:5,277 veteranos ≥65 años sometidos a cirugía de columna electiva por enfermedad degenerativa (2013–2019).
Variables sociales:
Desventaja socioeconómica del vecindario (ADI >85 percentil)
Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable ajustados por factores clínicos significativos.
3. Resultados
Edad media predominante: 65–74 años (82.7%)
Masculinos: 97.1%
Procedían de vecindarios altamente desfavorecidos (ADI>85): 12.3%
Vivían en áreas rurales: 38.9%
Resultados principales:
Evento
Porcentaje
Complicaciones
6.0%
Reingreso 30 días
10.0%
Mortalidad 30 días
0.6%
Hallazgos estadísticos clave:
ADI >85 y ruralidad NO se asociaron con mayor riesgo de complicaciones, reingresos o mortalidad.
Factores clínicos sí asociados con peor pronóstico:
Fragilidad (RAI-A): OR ajustado 1.04 por punto (p=0.001)
Comorbilidad (Gagne score): OR 1.06 (p=0.01)
Obesidad clase III (IMC ≥40): OR 2.10 (p=0.01)
Mayor estrés quirúrgico (OSS ≥3): OR 1.34 (p=0.02)
4. Discusión
Los hallazgos contradicen lo observado en sistemas de salud privados,
donde la desventaja socioeconómica sí impacta negativamente los
resultados. En el sistema de salud de Veteranos (VA), el acceso
universal, programas de medicina comunitaria (Choice Act, MISSION Act) y
continuidad asistencial podrían mitigar este efecto. El estudio resalta
que los determinantes clínicos superan a los sociales en esta población específica.
5. Conclusión
La desventaja socioeconómica del vecindario (ADI > 85) y la ruralidad no se asocian con peores desenlaces postoperatorios
tras cirugía de columna electiva en veteranos mayores. En cambio,
factores clínicos como fragilidad, comorbilidad, obesidad severa y
estrés quirúrgico sí influyen significativamente en los resultados.
✅ Keywords:
Índice de Deprivación del Área (ADI)
Cirugía de columna en adultos mayores
Veteranos
Determinantes sociales de la salud
Fragilidad
Comorbilidades
Mortalidad y reingreso postoperatorio
Desigualdad socioeconómica
Obesidad clase III
Sistema de salud de Veteranos (VA)
⭐ Frase clave:
“En veteranos mayores sometidos a cirugía electiva de
columna, la desventaja socioeconómica del vecindario no aumenta las
complicaciones ni mortalidad; los desenlaces están determinados
principalmente por factores clínicos como fragilidad y comorbilidad.”
Strayer AL, Gao Y, Jacobs MA, Davila H,
Jacobs CA, Schmidt S, Hausmann LRM, Shireman PK, Wehby G, Hall DE,
Sarrazin MV, Hadlandsmyth KE. Neighborhood socioeconomic disadvantage is
not associated with adverse outcomes following elective spine surgery
in older Veterans. N Am Spine Soc J. 2025 Apr 17;22:100611. doi:
10.1016/j.xnsj.2025.100611. PMID: 40492235; PMCID: PMC12148405.
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Impacto de la afectación
de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio
distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo
de 5 años
Clinics in Orthopedic Surgery @CiOSjournal Impacto
de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las
fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un
seguimiento mínimo de 5 años 🌷https://doi.org/10.4055/cios24102 Jun;17(3) Yu-Seok Kim #Fractura_de_radio_distal
#Escotadura_sigmoidea #Artritis_postraumática #Distal_radius_fracture
#Sigmoid_notch #Posttraumatic_osteoarthritis
Las fracturas del radio distal (DRF) son las segundas más frecuentes
en adultos. Una complicación habitual después del tratamiento quirúrgico
es la osteoartritis postraumática, sobre todo cuando la fractura
compromete la escotadura sigmoid (sigmoid notch, SN) del radio,
articulación clave del radio distal con la ulna en la articulación
radiocubital distal (DRUJ). Existe controversia en la literatura
respecto a si el compromiso de esta región afecta la evolución clínica y
radiológica. Este estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos
a largo plazo (>5 años) en pacientes con DRF tratados
quirúrgicamente, comparando casos con y sin afectación de la escotadura
sigmoidea.
Métodos
Estudio retrospectivo, aprobado por comité de ética, que incluyó
pacientes >20 años tratados quirúrgicamente con placa volar bloqueada
(VLP), con seguimiento mínimo de 5 años. Se excluyeron fracturas
abiertas, lesiones asociadas del carpo, dislocación DRUJ, lesiones TFCC y
maluniones. Se conformaron dos grupos: con afectación de la escotadura
sigmoidea (n = 19) y sin afectación (n = 14). La valoración radiológica
incluyó grado de artrosis según Knirk y Jupiter. En los casos con SN
comprometida se midieron “step-off” y “gap” en TAC preoperatoria. La
evaluación clínica incluyó fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS,
DASH y Modified Mayo Wrist Score (MMWS).
Resultados
Radiológicos: El grupo con afectación de SN
presentó significativamente mayor grado de artrosis DRUJ (p = 0.043).
Sin embargo, no hubo correlación significativa entre el step-off o gap
articular y la severidad de artrosis.
Clínicos: No se encontraron diferencias relevantes
entre grupos en fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS, DASH ni
MMWS. Tampoco hubo diferencias en maniobras específicas (piano key test,
grind test, crepitus).
El seguimiento promedio fue 81 meses para el grupo SN afectada y 99 meses para el grupo intacto.
Discusión
Aunque el compromiso de la escotadura sigmoidea se asoció a mayor
artrosis radiológica, esto no se tradujo en peores resultados clínicos
funcionales. Esto sugiere que la reducción anatómica con placas volares
puede restaurar suficientemente la estabilidad funcional de la DRUJ, aun
cuando queden cambios degenerativos. El estudio respalda informar a los
pacientes sobre riesgo futuro de artrosis DRUJ, pero con buen
pronóstico funcional si se realiza una reducción adecuada.
Conclusión
El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio
distal no afecta los resultados clínicos a largo plazo, pero sí
incrementa la incidencia de artrosis radiológica de la DRUJ. Es
fundamental explicar a los pacientes que la función probablemente será
buena, aunque pueden presentarse cambios artrósicos con el tiempo.
🗂 Keywords
Fractura de radio distal
Escotadura sigmoidea
Artrosis postraumática
Articulación radiocubital distal
Placa volar bloqueada
Osteoartritis DRUJ
Resultados clínicos y radiológicos
TAC preoperatoria
Step-off articular
Seguimiento a largo plazo
💬 Frase clave
El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio
distal aumenta la artrosis radiológica de la DRUJ, pero no empeora la
función clínica tras más de 5 años de seguimiento.
Kim YS, Lim JH, Kim MS. The Impact of
Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures:
Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of
Follow-up. Clin Orthop Surg. 2025 Aug;17(4):568-574. doi:
10.4055/cios24102. Epub 2025 Jul 15. PMID: 40785758; PMCID: PMC12328106.
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Rendimiento de métodos
de prueba establecidos en el diagnóstico de infección persistente en la
segunda etapa de un procedimiento en dos tiempos para infecciones
periprotésicas de cadera y rodilla
Bone & Joint Open @BoneJointOpen Si
bien la PCR mostró el mejor valor diagnóstico entre todos los métodos
de prueba analizados, ninguno pudo identificar de manera fiable la
infección persistente ni predecir la reinfección. «OrthoTwitter #Artroplastia #Infección #FOAMed #BJO #Arthroplasty #Infection
La artroplastia de revisión en dos tiempos es el estándar para tratar
infecciones periprotésicas crónicas de cadera y rodilla. Sin embargo,
determinar si persiste la infección antes del segundo tiempo (reimplante
protésico) sigue siendo un desafío clínico, pues ningún método
diagnóstico ha mostrado confiabilidad suficiente. El objetivo del
estudio fue evaluar la capacidad diagnóstica de métodos establecidos
—biomarcadores séricos (PCR, leucocitos, %PMN, fibrinógeno), análisis
del líquido sinovial, cultivos de tejido, líquido de sonicación y
estudio histológico— para identificar infección persistente y predecir
reinfección tras el segundo tiempo.
Métodos
Estudio retrospectivo de 133 pacientes sometidos a revisión en dos
tiempos por infección periprotésica de cadera o rodilla (enero
2015–enero 2023). Se incluyeron sólo aquellos que completaron el segundo
tiempo quirúrgico. Se evaluaron:
Líquido sinovial: recuento de leucocitos y cultivos.
Tejido y espaciadores: cultivos de tejido y sonicación.
Histología: ≥5 PMN en ≥10 campos de gran aumento. Se
calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos, AUC, y
curvas de Kaplan-Meier para supervivencia libre de infección.
Resultados
Reinfección global: 22% (29/133). Más frecuente en rodilla (32%) que en cadera (7%).
Mejor desempeño diagnóstico: PCR sérica con AUC 0.624; sensibilidad 51.7% y especificidad 73.1%. Ningún método alcanzó precisión clínica suficiente.
PCR elevada ≥10 mg/L: riesgo de reinfección del 35% vs 16% en PCR normal (p = 0.012).
Cultivos positivos en el segundo tiempo: no se asociaron a mayor tasa de reinfección (12% vs 23%, p = 0.352).
Otros métodos: leucocitos sinoviales AUC 0.601;
histología AUC 0.492; cultivos de sonicación AUC 0.473. Ninguno mostró
utilidad confiable para detectar infección persistente.
Discusión
Aunque la PCR fue el parámetro más útil, su capacidad diagnóstica fue
sólo moderada. Su baja sensibilidad puede estar influida por el uso
continuado de antibióticos entre los dos tiempos quirúrgicos, lo que
disminuye la respuesta inflamatoria. Los cultivos negativos no excluyen
infección persistente y los cultivos positivos no justifican
automáticamente diferir el reimplante o realizar un nuevo recambio de
espaciador. La combinación de pruebas no superó el rendimiento de la PCR
sola.
Conclusión
Ningún método diagnóstico —incluida la PCR— permite detectar de forma
fiable infección persistente o predecir reinfección tras el segundo
tiempo de una revisión protésica. Sin embargo, una PCR elevada y/o un
cultivo positivo sugieren realizar un desbridamiento más exhaustivo
durante el reimplante para mejorar la erradicación infecciosa.
✅ Keywords
Infección periprotésica
Revisión en dos tiempos
PCR sérica
Cultivo sinovial
Sonicación
Reimplantación
Diagnóstico de infección persistente
Artroplastia de cadera y rodilla
💬 Frase clave
La PCR sérica elevada antes del reimplante aumenta el riesgo de
reinfección, pero ningún método diagnóstico actual identifica con
precisión la infección persistente en revisiones en dos tiempos.
Luger M, Bumberger A, Cik C, Böhler C,
Staats K, Puchner SE, Windhager R, Sigmund IK. Performance of
established test methods in diagnosing persistent infection at the
second stage of a two-stage procedure for periprosthetic hip and knee
infections. Bone Jt Open. 2025 Oct 6;6(10):1190-1198. doi:
10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0159.R1. PMID: 41047135; PMCID:
PMC12497500.
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EFORT @EFORTnet 👉 ¡Nuevas perspectivas sobre la artroplastia reversa de hombro! Nueva
revisión en EFORT (#EOR) que explora cómo cambia el movimiento de la
escápula tras la cirugía. Destaca el papel de la postura y la
rehabilitación. #Ortopedia #Traumatología #InvestigaciónMédica #CirugíaDeHombro #Orthopaedics #Trauma #MedicalResearch #ShoulderSurgery
“The scapulothoracic conundrum in reverse shoulder arthroplasty:
where do we stand and what is yet to expand?” EFORT Open Reviews
2025;10:679–685.
Introducción La función normal del hombro depende de la relación
coordinada entre la articulación glenohumeral y el complejo
escapulotorácico; esta coordinación se denomina ritmo escapulohumeral
(scapulohumeral rhythm, SHR). En un hombro sano se suele describir una
proporción cercana a 2:1 (aprox. 2° de elevación glenohumeral por cada
1° de rotación escapular), lo que permite una elevación estable y
eficiente. Tras la artroplastia total reversa de hombro (reverse total
shoulder arthroplasty, rTSA), esa cinemática cambia de forma profunda:
la rTSA medializa y desciende el centro de rotación, recluta al
deltoides como motor primario y convierte la glenoides en fulcro fijo.
Esto restaura elevación en pacientes con deficiencia masiva del manguito
rotador, pero no siempre recupera rotaciones ni una elevación completa
del brazo. A pesar de que históricamente la atención se ha centrado en
el componente glenohumeral (base glenoidea, versión humeral,
lateralización/distalización), la interacción escapulotorácica ha sido
infravalorada. El artículo plantea que ignorar la orientación y
movilidad escapulotorácica puede explicar discrepancias entre el rango
de movimiento “prometido” en la planeación preoperatoria y el rango de
movimiento real postoperatorio, así como variaciones funcionales entre
pacientes con el mismo implante. El objetivo de la revisión es
sintetizar el estado actual del conocimiento sobre la biomecánica
escapulotorácica después de rTSA, su impacto en estabilidad, rango de
movilidad (ROM), dolor y resultado clínico, y definir prioridades de
investigación futura.
Métodos Este trabajo es una revisión narrativa/sintética de la literatura existente sobre rTSA con énfasis en:
Evolución del diseño tipo Grammont (centro de rotación medializado e inferiorizado).
Cinemática glenohumeral vs escapulotorácica tras rTSA medida con
modelos fluoroscópicos 2D–3D, captura electromagnética y tomografías/CT
en carga.
Ritmo escapulohumeral (SHR) comparando hombros nativos y hombros con rTSA.
Rol del deltoides y sinergias musculares periescapulares.
Importancia de la orientación escapulotorácica (postura del tronco,
rotación interna de la escápula, cifosis torácica, protracción) en la
planificación del implante (versión humeral, inclinación glenoidea,
tamaño/excentricidad de la glenosfera).
Evidencia clínica que relaciona postura escapulotorácica con
resultados funcionales objetivos (flexión, abducción) y subjetivos
(dolor, SPADI).
No es un estudio experimental propio (no hay cohorte prospectiva ni
análisis estadístico original); integra hallazgos biomecánicos
cadavéricos, análisis in vivo de movimiento y series clínicas grandes
(por ejemplo, >600 pacientes con rTSA analizados según tipo de
postura).
Resultados
Cambios biomecánicos básicos tras rTSA El diseño clásico de
Grammont medializa y desciende el centro de rotación, tensa el deltoides
y lo convierte en el motor principal de la elevación. Esto mejora la
estabilidad y permite elevar el brazo incluso sin manguito rotador. Sin
embargo, la ganancia de elevación suele quedarse alrededor de 105°–138°
en promedio, y la rotación interna/externa sigue siendo limitada para
muchos pacientes. Esa variabilidad clínica sugiere que otros factores
—particularmente la escápula— modulan el resultado final.
Ritmo escapulohumeral (SHR) y compensación escapular En hombros
sanos se describe un SHR cercano a 2:1. En hombros con rTSA se ha
documentado una reducción marcada del SHR (≈1.3:1 en algunas series), lo
que significa que, para lograr la misma elevación global del brazo, el
paciente depende proporcionalmente más del movimiento escapulotorácico y
menos de la traslación/elevación glenohumeral clásica. En otras
palabras: tras una rTSA, la escápula rota y eleva más agresivamente para
compensar. Estudios dinámicos con captura electromagnética y
fluoroscopia 3D confirman que la escápula participa más en la elevación
activa después de rTSA, aun cuando la glenohumeral sigue aportando buena
parte del arco. Esta hiperparticipación escapular redefine la
biomecánica del hombro reverso.
Discordancia entre el ROM “virtual” y el ROM real Planeaciones
preoperatorias por software suelen asumir una escápula fija e “ideal”.
En la vida real, el paciente tiene una escápula con patrones adaptativos
(protracción, rotación interna, inclinación anterior) y una columna
torácica a veces cifótica. Cuando se compara el ROM virtual planificado
vs el ROM postoperatorio medido clínicamente, hay diferencias
importantes. Una causa clave de esa discrepancia es que el modelo
virtual no incorpora la contribución escapulotorácica real ni sus
limitaciones. El mensaje: si no mides la movilidad escapulotorácica
preoperatoria, tu predicción funcional postoperatoria es optimista o
errónea.
Postura global, orientación escapulotorácica y configuración del implante No
todos los pacientes “cargan” la escápula igual sobre el tórax. Se
describen patrones posturales (tipo A: postura erguida con escápulas
retraídas; tipo C: cifosis torácica con escápula protruida, rotada
internamente, caída/inclinada) con progresión intermedia tipo B. Esa
orientación escapulotorácica modifica de inicio la rotación interna de
la escápula, su inclinación anterior, su caída caudal y su relación
espacial con la glenoides. Esto importa porque: • Afecta el ángulo funcional entre el componente glenoideo (glenosfera/baseplate) y el componente humeral. • Cambia el arco libre de impingement en rotación interna/externa y aducción. • Cambia el vector del deltoides y la capacidad real de elevar el brazo sin choque protésico. Estudios
de simulación muestran que ajustar variables del implante —retrotorsión
humeral, tamaño y excentricidad de la glenosfera, inclinación
glenoidea— debe hacerse tomando en cuenta esa postura escapulotorácica
específica, no en abstracto. En una gran serie clínica de 681 rTSA, la
orientación escapulotorácica basal se asoció directamente con flexión,
abducción, dolor y puntajes funcionales postoperatorios (SPADI, dolor).
Es decir: la postura escapulotorácica es un determinante clínico, no un
detalle anatómico menor.
Imagen avanzada y planeación personalizada La simple radiografía
en decúbito o el CT en supino subestiman la verdadera posición escapular
en un adulto mayor cifótico que vive con la escápula protruida y rotada
internamente. Técnicas más recientes —CT en bipedestación / upright,
fluoroscopia dinámica 3D, captura electromagnética— permiten cuantificar
la rotación escapular real, el SHR y la contribución escapulotorácica
en elevación. Esto abre dos líneas prácticas: • Predecir quién será
“coper” (paciente que usa la escápula de manera eficiente y logra buen
ROM y calidad de vida tras rTSA) vs “non-coper”. • Ajustar
intraoperatoriamente versión humeral, inclinación glenoidea e
inferiorización/lateralización para maximizar rango impingement-free y
minimizar dolor.
Implicaciones para rehabilitación Tras rTSA no basta con
fortalecer deltoides. La revisión enfatiza que debemos considerar la
cinemática escapulotorácica estática (postura) y dinámica (rotación,
basculación, protracción) como objetivo explícito de rehabilitación. El
reentrenamiento escapular y el reequilibrio periescapular podrían
optimizar elevación, rotaciones funcionales (mano en la espalda, aseo
personal) y disminuir dolor residual.
Discusión y Conclusiones La rTSA cambió el paradigma de la
articulación glenohumeral: medializa y fija el centro de rotación,
convierte al deltoides en motor principal y permite recuperar elevación
en hombros seudoparalíticos. Pero este “nuevo hombro” ya no es solo
glenohumeral; es gleno-escapulotorácico. Puntos críticos que surgen de la evidencia recopilada:
El SHR después de rTSA está alterado: la escápula hace más trabajo
relativo que en el hombro anatómico. Esto explica por qué algunos
pacientes alcanzan elevación aceptable a pesar de limitaciones
glenohumerales.
La postura torácica y la orientación escapulotorácica (rotación
interna escapular, protracción, caída inferior, cifosis) condicionan de
manera directa el ROM final, el dolor y la puntuación funcional,
independientemente de que el implante sea “técnicamente bien colocado”.
La planeación preoperatoria puramente geométrica (software que
prueba impingement y ROM en un modelo idealizado) puede sobrestimar lo
que el paciente logrará en la vida real si no incluye el vector
escapular real.
Ajustar variables como retrotorsión humeral, inclinación e
inferiorización de la glenosfera, y distalización/lateralización humeral
debe hacerse de forma personalizada según la orientación
escapulotorácica inicial del paciente.
Para el futuro inmediato, se necesitan: – Modelos predictivos que integren cinemática escapulotorácica real (idealmente adquirida en carga, bipedestación). – Estudios longitudinales que relacionen estas variables con resultados clínicos y scores funcionales a largo plazo. –
Protocolos de rehabilitación que incluyan reeducación escapular y
control postural torácico, no solo fortalecimiento deltoideo.
Conclusión central: comprender y medir la biomecánica
escapulotorácica —tanto estática (postura) como dinámica (ritmo
escapulohumeral)— ya no es opcional; es esencial para seleccionar al
paciente, planear la rTSA, posicionar los componentes y diseñar la
rehabilitación, con impacto directo en el rango de movilidad, el dolor y
la satisfacción clínica.
Keywords (en español)
biomecánica escapulotorácica
artroplastia total reversa de hombro
ritmo escapulohumeral
orientación escapulotorácica / postura torácica
deltoides / cinemática deltoidea
planeación preoperatoria personalizada
rango de movimiento postoperatorio
rehabilitación escapular dirigida
Frase clave La orientación y movilidad escapulotorácica determinan
realmente el rango de movimiento, el dolor y la función tras la
artroplastia reversa de hombro; medirla y planear según ella es crítico.
Shekhbihi A, Moroder P, Boileau P,
Reichert W, Suda AJ, Scheibel M. The scapulothoracic conundrum in
reverse shoulder arthroplasty: where do we stand and what is yet to
expand? EFORT Open Rev. 2025 Sep 4;10(9):679-685. doi:
10.1530/EOR-2024-0040. PMID: 40905937; PMCID: PMC12412366.
