La desventaja socioeconómica del vecindario no se asocia con resultados adversos tras una cirugía electiva de columna en veteranos mayores.
NASSJ
Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal
Strayer et al. concluyen que, en una población de veteranos, la desventaja socioeconómica no predice resultados adversos tras una cirugía electiva de columna.
@NASSspine @SajanGoyal_
#orthotwitter #orthopedics #spine
1. Introducción
Las cirugías de columna electivas en adultos mayores representan un porcentaje significativo de los procedimientos realizados en Estados Unidos, especialmente en veteranos. Se sabe que factores clínicos como la fragilidad, comorbilidad y obesidad incrementan el riesgo postoperatorio; sin embargo, la influencia de factores sociales como el nivel socioeconómico del vecindario, ruralidad o raza ha sido poco estudiada en población veterana. Este estudio evaluó si la desventaja socioeconómica del vecindario (medida mediante el Area Deprivation Index – ADI > 85) se asocia con complicaciones, reingresos a 30 días o mortalidad postoperatoria.
2. Métodos
- Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos del VA Surgical Quality Improvement Program (VASQIP).
- Población: 5,277 veteranos ≥65 años sometidos a cirugía de columna electiva por enfermedad degenerativa (2013–2019).
- Variables sociales:
- Desventaja socioeconómica del vecindario (ADI >85 percentil)
- Ruralidad vs. área urbana
- Variables clínicas: Fragilidad (RAI-A), comorbilidades (Gagne score), obesidad, tabaquismo, estrés operatorio (OSS).
- Resultados medidos:
- Complicaciones postoperatorias en 30 días
- Reingreso hospitalario en 30 días
- Mortalidad en 30 días
Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable ajustados por factores clínicos significativos.
3. Resultados
- Edad media predominante: 65–74 años (82.7%)
- Masculinos: 97.1%
- Procedían de vecindarios altamente desfavorecidos (ADI>85): 12.3%
- Vivían en áreas rurales: 38.9%
Resultados principales:
| Evento | Porcentaje |
|---|---|
| Complicaciones | 6.0% |
| Reingreso 30 días | 10.0% |
| Mortalidad 30 días | 0.6% |
Hallazgos estadísticos clave:
- ADI >85 y ruralidad NO se asociaron con mayor riesgo de complicaciones, reingresos o mortalidad.
- Factores clínicos sí asociados con peor pronóstico:
- Fragilidad (RAI-A): OR ajustado 1.04 por punto (p=0.001)
- Comorbilidad (Gagne score): OR 1.06 (p=0.01)
- Obesidad clase III (IMC ≥40): OR 2.10 (p=0.01)
- Mayor estrés quirúrgico (OSS ≥3): OR 1.34 (p=0.02)
4. Discusión
Los hallazgos contradicen lo observado en sistemas de salud privados, donde la desventaja socioeconómica sí impacta negativamente los resultados. En el sistema de salud de Veteranos (VA), el acceso universal, programas de medicina comunitaria (Choice Act, MISSION Act) y continuidad asistencial podrían mitigar este efecto. El estudio resalta que los determinantes clínicos superan a los sociales en esta población específica.
5. Conclusión
La desventaja socioeconómica del vecindario (ADI > 85) y la ruralidad no se asocian con peores desenlaces postoperatorios tras cirugía de columna electiva en veteranos mayores. En cambio, factores clínicos como fragilidad, comorbilidad, obesidad severa y estrés quirúrgico sí influyen significativamente en los resultados.
✅ Keywords:
- Índice de Deprivación del Área (ADI)
- Cirugía de columna en adultos mayores
- Veteranos
- Determinantes sociales de la salud
- Fragilidad
- Comorbilidades
- Mortalidad y reingreso postoperatorio
- Desigualdad socioeconómica
- Obesidad clase III
- Sistema de salud de Veteranos (VA)
⭐ Frase clave:
“En veteranos mayores sometidos a cirugía electiva de columna, la desventaja socioeconómica del vecindario no aumenta las complicaciones ni mortalidad; los desenlaces están determinados principalmente por factores clínicos como fragilidad y comorbilidad.”
Strayer AL, Gao Y, Jacobs MA, Davila H, Jacobs CA, Schmidt S, Hausmann LRM, Shireman PK, Wehby G, Hall DE, Sarrazin MV, Hadlandsmyth KE. Neighborhood socioeconomic disadvantage is not associated with adverse outcomes following elective spine surgery in older Veterans. N Am Spine Soc J. 2025 Apr 17;22:100611. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100611. PMID: 40492235; PMCID: PMC12148405.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
