martes, 30 de septiembre de 2025

Instrumentación de tornillos pediculares cervicales guiada por plantillas

septiembre 30, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Las plantillas impresas en 3D, específicas para cada paciente, ofrecen una opción de alta precisión para la colocación de tornillos pediculares cervicales. https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(22)00023-3/fulltext #orthotwitter
@NASSspine
Template guided cervical pedicle screw instrumentation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La instrumentación con tornillos pediculares en la columna cervical ofrece ventajas biomecánicas superiores en comparación con los tornillos en masas laterales, pero representa un reto técnico debido al reducido diámetro de los pedículos y la cercanía de estructuras neurovasculares críticas. Los errores de colocación pueden derivar en complicaciones graves. Se han desarrollado plantillas quirúrgicas personalizadas basadas en modelos 3D obtenidos de tomografías computarizadas, que ya han demostrado alta precisión en columna toracolumbar. Sin embargo, los estudios clínicos sobre columna cervical son escasos, especialmente en población europea. El objetivo de este trabajo fue evaluar la precisión, seguridad y experiencia clínica en Europa del uso de plantillas personalizadas para la colocación de tornillos pediculares cervicales.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico en tres hospitales universitarios europeos (Zúrich, Leipzig, Dortmund). Se incluyeron 12 pacientes (13 cirugías) entre 2019–2021 en quienes se implantaron tornillos pediculares cervicales con guías personalizadas impresas en 3D (Medacta SA). En total se colocaron 86 tornillos.

Planeación preoperatoria: TC con cortes <1 mm, envío de datos a plataforma para planificación digital, validación por cirujanos y producción de plantillas estériles en poliamida (PA12).
Técnica quirúrgica: incisión dorsal, exposición de estructuras óseas (lámina, apófisis espinosa, masa lateral), ajuste preciso de la plantilla y perforación con broca de 2,7 mm. Posteriormente, inserción del tornillo siguiendo la trayectoria planeada.
Evaluación postoperatoria: TC multidetector en primeras semanas, análisis radiológico independiente (>10 años de experiencia). Se midió perforación pedicular (clasificación de Gertzbein), desviación del punto de entrada (distancia euclidiana), desviación angular (Euler, axial y sagital). Además, se registraron tiempo quirúrgico, sangrado, radiación intraoperatoria y complicaciones tempranas.
Análisis estadístico: variables reportadas en medianas y rangos. Comparación por niveles con prueba U de Mann-Whitney.

Resultados

Precisión: De los 86 tornillos, 82 (95,3%) quedaron totalmente contenidos en el pedículo. Solo 4 (4,7%) presentaron perforación <2 mm (grado 1), todas en la corteza medial, sin complicaciones neurovasculares.
Desviaciones:
- Punto de entrada: mediana 1,2 mm (0,1–11).
- Trayectoria (Euler): 4,4° (0,2–71,5).
- Eje axial: 2,5°.
- Eje sagital: 3,3°.
Tiempo quirúrgico: 168 min (111–564).
Pérdida sanguínea: 300 ml (150–1300).
Fluoroscopia: 321,2 mGycm² (102,4–825).
Complicaciones: un caso de cifosis adyacente que requirió revisión, una paresia transitoria de C5 y un trastorno de cicatrización de herida. Ninguna relacionada directamente con perforación crítica.

Discusión

El estudio representa la mayor serie europea publicada con esta técnica. Los resultados confirman que las guías personalizadas permiten una precisión alta y comparable o superior a estudios cadavéricos previos (95,3%). En contraste con reportes que describen perforaciones laterales como más frecuentes, en esta cohorte las pocas perforaciones fueron exclusivamente mediales.

Las ventajas incluyen independencia de costosos sistemas de navegación intraoperatoria o robótica, aunque requiere mayor disección muscular y planificación preoperatoria. Limitaciones: ausencia de grupo control, variabilidad de cirujanos, y tiempo adicional de planeación e impresión.

Conclusiones

El uso de plantillas personalizadas impresas en 3D constituye una técnica precisa, segura y reproducible para la colocación de tornillos pediculares en columna cervical, con baja tasa de perforación y sin complicaciones mayores relacionadas. Se perfila como una herramienta valiosa de navegación quirúrgica en contextos complejos (trauma, tumor, deformidad).

Palabras clave en español

Columna cervical
Tornillos pediculares
Instrumentación espinal
Plantillas personalizadas 3D
Precisión quirúrgica
Modelos tridimensionales
Cirugía guiada por plantilla

Variable evaluada	Resultados principales	Observaciones
Pacientes incluidos	12 pacientes (13 cirugías, una revisión)	Multicéntrico, 3 hospitales europeos
Tornillos colocados	86 en total	Utilizando plantillas 3D específicas
Tornillos contenidos en pedículo	82 (95,3%)	Alta precisión global
Perforaciones	4 tornillos (4,7%)	Todas <2 mm, dentro de zona segura, sin complicaciones neurovasculares
Desviación punto de entrada (3D)	Mediana 1,2 mm (0,1–11 mm)	Distancia euclidiana
Desviación angular global	Mediana 4,4° (0,2–71,5°)	Ángulo de Euler
Desviación axial	2,5° (0–57,7°)	—
Desviación sagital	3,3° (0–54,9°)	—
Tiempo operatorio	Mediana 168 min (111–564)	Variable según complejidad
Pérdida sanguínea	Mediana 300 ml (150–1300)	Comparable a literatura
Fluoroscopía intraoperatoria	321,2 mGy·cm² (102,4–825,0)	Exposición moderada
Complicaciones postoperatorias	3 casos: cifosis de segmento adyacente (requiere revisión), paresia transitoria de C5, trastorno de cicatrización de herida	Ninguna asociada a mal posición de tornillos

Template guided cervical pedicle screw instrumentation – PubMed

Template guided cervical pedicle screw instrumentation – PMC

Template guided cervical pedicle screw instrumentation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Farshad M, Spirig JM, Winkler E, Suter D, Farshad-Amacker N, Jarvers JS, Tschöke SK, Heyde CE, Calek AK. Template guided cervical pedicle screw instrumentation. N Am Spine Soc J. 2022 May 2;10:100120. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100120. PMID: 35602175; PMCID: PMC9118173.

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PMCID: PMC9118173 PMID: 35602175

Artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio: 20 casos con un seguimiento medio de seis años

septiembre 30, 2025 por admin

Introducción

La artroplastia total de muñeca (ATM, total wrist arthroplasty, TWA) constituye una alternativa preservadora de movimiento frente a la artrodesis radiocarpiana en pacientes con artritis de muñeca. Aunque los diseños han mejorado, las complicaciones como la osteólisis periprotésica y el aflojamiento de los componentes siguen siendo preocupantes. Para mejorar la osteointegración se ha introducido un nuevo diseño de prótesis recubierto con tantalio, material altamente biocompatible y poroso, que favorece el crecimiento óseo. Hasta ahora, no existía evidencia clínica sobre el desempeño de prótesis de muñeca con recubrimiento de tantalio.

Métodos

Se realizó un estudio piloto con 20 artroplastias de muñeca en 19 pacientes (14 primarias y 6 de revisión). La edad media fue 57.8 años (rango 30–75), con diagnósticos de artritis reumatoide y osteoartritis.
La evaluación clínica incluyó:

Dolor (escala visual análoga, EVA, en reposo y actividad).
Fuerza de prensión y pinza.
Rango de movimiento (flexión, extensión, desviaciones radial/ulnar, pronación, supinación).
Cuestionarios validados: DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) y PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation).

Los controles se efectuaron antes de la cirugía, al 1° y 2° año, y al seguimiento final (media 6.5 años, rango 5–8). Se realizaron estudios radiográficos para valorar aflojamiento, migración de tornillos u osteólisis.

Resultados

Seguimiento: 18 de los 19 pacientes completaron el control final.
Reoperaciones: Se registraron 9 en 8 pacientes. La mayoría ocurrieron en el grupo de revisión (7/9). Tres fueron conversiones a artrodesis radiocarpiana por dolor persistente sin evidencia radiográfica de aflojamiento.
Función y dolor: En los pacientes sin revisión, las escalas mejoraron de manera significativa:
- EVA reposo: 3.7 → 1.1.
- EVA actividad: 7.6 → 3.3.
- DASH: 56.4 → 34.
- PRWE: 63.9 → 30.
Rango de movimiento: Se observaron incrementos en flexión (+12°) y extensión (+19°). La supinación se redujo en promedio (–17°).
Fuerza: La pinza de punta mejoró, mientras que la fuerza de prensión y pinza lateral se mantuvieron similares.
Radiografías: No se detectaron signos de aflojamiento ni de osteólisis periprotésica en los implantes supervivientes. Un caso mostró aflojamiento del componente articular metálico del carpo, sin aceptación de cirugía adicional.

Discusión

El nuevo diseño con recubrimiento de tantalio mostró resultados clínicos más favorables que la versión previa con recubrimiento de hidroxiapatita y articulación CRF-PEEK. El tantalio favoreció la osteointegración y se evitó el aflojamiento protésico. La sustitución por articulación metal-polietileno también contribuyó a mejor rango de movilidad.
Sin embargo, la tasa de reoperaciones, particularmente en artroplastias de revisión, sigue siendo un punto crítico. Los procedimientos de revisión a artroplastia de muñeca tienden a fallar más que los primarios, lo que sugiere que la indicación quirúrgica debe valorarse cuidadosamente. La modularidad del implante podría facilitar el manejo de complicaciones infecciosas.

Conclusiones

La artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio ofrece mejoría significativa del dolor, rango de movimiento y resultados funcionales en el seguimiento medio de seis años, con baja incidencia de aflojamiento radiográfico. Aun así, las reoperaciones continúan siendo frecuentes, sobre todo en casos de revisión. Estos hallazgos refuerzan la utilidad del tantalio como biomaterial, pero subrayan la necesidad de una cuidadosa selección de pacientes y de más estudios comparativos a largo plazo.

Palabras clave en español

Artroplastia total de muñeca
Revestimiento de tantalio
Artritis reumatoide
Osteoartritis de muñeca
Osteointegración
Resultados funcionales
Revisión protésica
Aflojamiento protésico

Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years – PubMed

Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years – Journal of Hand Surgery

Reiser D, Sagerfors M, Pettersson K, Wretenberg P, Fischer P. Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years. J Hand Surg Am. 2025 Sep 20:S0363-5023(25)00439-3. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040. Epub ahead of print. PMID: 40975830.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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lunes, 29 de septiembre de 2025

La artroscopia de cadera previa influye en los resultados a largo plazo de la artroplastia total de cadera

septiembre 29, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Con la creciente prevalencia de la artroscopia de cadera, aumenta la incidencia de pacientes que necesitan una artroplastia total de cadera con antecedentes de artroscopia de cadera previa.
BJO #Cadera #Artroplastia #Cirugía #Pacientes
Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty | Bone & Joint

Introducción

En las últimas dos décadas, la artroscopia de cadera se ha consolidado como un procedimiento frecuente para tratar patologías intra- y extraarticulares como el pinzamiento femoroacetabular (FAI) y las lesiones labrales. Entre 2004 y 2009, el uso de esta técnica en EE. UU. aumentó 365%, y entre 2011 y 2018, otro 85% en pacientes con patología labral. Aunque la artroscopia puede retrasar la progresión de la artrosis de cadera, algunos pacientes evolucionan hacia una artroplastia total de cadera (THA). La literatura previa presenta resultados contradictorios sobre si la artroscopia influye en los resultados funcionales, las complicaciones y la necesidad de revisión tras la THA. Este estudio buscó evaluar los resultados a largo plazo (≥10 años) de pacientes con THA y antecedente de artroscopia ipsilateral (PA) frente a un grupo control emparejado sin artroscopia previa (NPA).

Métodos

Se revisaron retrospectivamente pacientes intervenidos con THA primaria por osteoartritis sintomática entre noviembre de 2010 y noviembre de 2013, con un seguimiento mínimo de 10 años. Se incluyeron aquellos que completaron cuestionarios de resultados reportados por el paciente (PROMs). Se excluyeron pacientes con otras cirugías previas de cadera, enfermedades inflamatorias o laborales.
El grupo PA se emparejó 1:1 mediante puntaje de propensión con el grupo NPA considerando edad, sexo, IMC, lateralidad, abordaje y asistencia robótica. Las variables principales fueron: Harris Hip Score (HHS), Harris Hip Score modificado (mHHS), Hip dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score for Joint Replacement (HOOS-JR), Forgotten Joint Score (FJS), escala visual análoga (VAS) de dolor y satisfacción. Se evaluaron tasas de complicaciones, revisiones y supervivencia protésica mediante análisis de Kaplan-Meier.

Resultados

Se incluyeron 108 pacientes (54 PA y 54 NPA). Las características demográficas fueron comparables (edad media 55.8 años; IMC medio 28.5 kg/m²). El seguimiento promedio fue de 122.7 meses (~10.2 años).

Resultados funcionales: Ambos grupos alcanzaron valores similares en mHHS, HHS, HOOS-JR, FJS, VAS y satisfacción (p > 0.05). La durabilidad de los PROMs se mantuvo estable de los 2 a los ≥10 años.
Umbrales clínicos (PASS): Las tasas de logro en HHS, HOOS-JR y FJS fueron equivalentes en PA y NPA.
Complicaciones: El grupo PA presentó una tasa significativamente mayor de complicaciones (25.9% vs 9.3%, p < 0.05). La mayoría fueron mayores, destacando 9 revisiones de THA (16.7%) frente a 2 en el grupo NPA (3.7%), lo que se traduce en un riesgo relativo de 4.5 (p < 0.05). Entre las complicaciones graves en PA destacaron: infecciones periprotésicas profundas (11.1%), inestabilidad (3.7%) y aflojamiento aséptico (1.9%).
Supervivencia protésica: La curva de Kaplan-Meier mostró menor supervivencia libre de revisión en el grupo PA (p = 0.019).

Discusión

Los pacientes con antecedente de artroscopia de cadera que requieren THA alcanzan resultados funcionales satisfactorios y comparables con los controles en el largo plazo. No obstante, presentan un riesgo casi 3 veces mayor de complicaciones y 4.5 veces mayor de revisiones, en concordancia con estudios recientes que señalan que el daño capsular y la cicatrización podrían predisponer a peores desenlaces. Este hallazgo es clínicamente relevante, dado el creciente número de artroscopias realizadas y la consecuente proyección de pacientes que podrían requerir THA en el futuro.
Limitaciones: estudio retrospectivo, tamaño de muestra limitado, ausencia de datos preoperatorios completos de PROMs y unicentricidad que restringe la generalización.

Conclusiones

La artroplastia total de cadera en pacientes con artroscopia previa logra resultados funcionales equivalentes a los controles, pero con mayor riesgo de complicaciones y revisiones a más de 10 años. Estos hallazgos deben considerarse en la toma de decisiones y en el asesoramiento de pacientes candidatos a artroscopia y/o THA.

Palabras clave

Artroscopia de cadera
Artroplastia total de cadera
Resultados a largo plazo
Complicaciones quirúrgicas
Revisión protésica
Osteoartritis de cadera
Seguimiento mínimo de diez años

Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty : a propensity-matched study with a minimum ten-year follow-up – PubMed

Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty: a propensity-matched study with a minimum ten-year follow-up – PMC

Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty | Bone & Joint

Quesada-Jimenez R, Walsh EG, Kahana-Rojkind AH, Sikligar D, Rana K, Domb BG. Prior hip arthroscopy impacts long-term outcomes of total hip arthroplasty : a propensity-matched study with a minimum ten-year follow-up. Bone Jt Open. 2025 Sep 3;6(9):1022-1030. doi: 10.1302/2633-1462.69.BJO-2025-0064. PMID: 40897381; PMCID: PMC12404820.

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PMCID: PMC12404820 PMID: 40897381

viernes, 26 de septiembre de 2025

Variación en las estrategias de tratamiento recomendadas por cirujanos estadounidenses para casos reales de lesiones traumáticas del plexo braquial en adultos

septiembre 27, 2025 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Variación en las estrategias de tratamiento recomendadas por cirujanos estadounidenses para casos reales de lesiones traumáticas del plexo braquial en adultos
@washumedicine @AtriumHealth @VUMChealth @HSpecialSurgery
@UFMedicine @UWMedicine @INhand2shoulder @NMSurgery
#CirugíaDeMano
Variation in Recommended Treatment Strategies Among American Surgeons for Actual Adult Traumatic Brachial Plexus Injury Cases – Journal of Hand Surgery

Introducción

El tratamiento quirúrgico de las lesiones traumáticas del plexo braquial en adultos sigue siendo un campo complejo y sin consenso estandarizado. La severidad variable de las lesiones, las opciones reconstructivas disponibles y las filosofías quirúrgicas divergentes han generado una heterogeneidad significativa en la práctica clínica. Estudios previos sugieren diferencias notables entre cirujanos y entre regiones del mundo, pero existe escasa información sistemática sobre cómo cirujanos expertos en Estados Unidos abordan casos clínicos reales de este tipo de lesiones. El objetivo de este estudio fue identificar las estrategias quirúrgicas preferidas, determinar áreas de acuerdo y desacuerdo, y destacar posibles oportunidades para generar guías más uniformes.

Métodos

Se seleccionaron cuatro casos clínicos reales de la cohorte Prospective Longitudinal Assessment of Nerve Trauma (PLANeT), que incluían dos lesiones pan-plexo y dos lesiones de tronco superior. Los expedientes contenían historia clínica, exploración física estandarizada, estudios de imagen avanzada y resultados electrodiagnósticos, con información confidencial anonimizada. Ocho cirujanos estadounidenses expertos en plexo braquial (nivel IV según la escala de Tang y Giddins), provenientes de siete centros académicos de referencia, revisaron los casos y proporcionaron planes reconstructivos mediante respuestas abiertas. Se recogieron las recomendaciones sobre localización de la lesión, exploración supraclavicular e infraclavicular, plan primario de reconstrucción y cirugías futuras anticipadas. El análisis fue descriptivo, sin pruebas estadísticas comparativas.

Resultados

Casos pan-plexo (1 y 2): todos los cirujanos recomendaron exploración supraclavicular y la mitad exploración infraclavicular. Hubo amplia variabilidad en reconstrucción del hombro: algunos propusieron artrodesis glenohumeral temprana, otros transferencias nerviosas (XI→SSN), y algunos añadieron injertos nerviosos. Para la flexión del codo predominó el uso de transferencia de nervios intercostales (ICN) al musculocutáneo (MCN), mientras que varios consideraron trasferencia muscular libre funcional (FFMT) en etapas tempranas. También se mencionaron como posibilidades futuras la amputación bajo codo o la artrodesis secundaria.
Casos de tronco superior (3 y 4): existió mayor consenso. Todos recomendaron transferencia de tríceps a axilar para estabilizar el hombro, y la mayoría propuso la transferencia doble fascicular (mediano y cubital hacia bíceps y braquial) para restaurar flexión del codo. La transferencia XI→SSN se indicó de forma frecuente pero no unánime. Solo un cirujano en un caso sugirió neurotización aislada sin transferencias.

Discusión

El estudio confirma la variabilidad considerable en lesiones pan-plexo, atribuida a la ausencia de donantes intraplexuales y a la limitada evidencia de alto nivel. Persisten diferencias en la indicación de injertos nerviosos, transferencias extraplexuales y el papel de la artrodesis glenohumeral. En contraste, las lesiones de tronco superior mostraron un patrón más uniforme, con consenso en transferencias nerviosas de eficacia probada (tríceps→axilar y doble fascicular para el codo). Esto sugiere que los procedimientos con evidencia sólida son adoptados de forma más consistente, mientras que en escenarios de mayor complejidad (pan-plexo) persiste incertidumbre. Los autores plantean la necesidad de consensos internacionales, protocolos estandarizados y estudios colaborativos que permitan reducir la variabilidad y mejorar resultados funcionales.

Conclusiones

La reconstrucción del plexo braquial en adultos sigue caracterizándose por una marcada heterogeneidad entre cirujanos expertos en Estados Unidos.
En lesiones pan-plexo no existe consenso sobre uso de injertos, transferencias específicas ni artrodesis temprana.
En lesiones del tronco superior, sí se observa consenso sobre transferencias nerviosas clave (tríceps→axilar, doble fascicular).
Se requieren esfuerzos internacionales de consenso y generación de guías basadas en evidencia para optimizar la toma de decisiones y resultados funcionales en estos pacientes.

Palabras clave (en español)

Plexo braquial traumático
Cirugía reconstructiva
Transferencia nerviosa
Injerto nervioso
Variabilidad en la toma de decisiones
Flexión del codo
Artrodesis glenohumeral
Cirugía de nervios periféricos

Tabla comparativa de estrategias quirúrgicas en lesiones traumáticas del plexo braquial

Caso clínico	Características principales	Exploración recomendada	Reconstrucción de hombro	Reconstrucción de codo	Otras consideraciones	Grado de consenso
Caso 1Pan-plexo con lesión vascular (37 años, 3 meses post-ATV)	Pan-plexo completo + lesión arteria axilar	Todos SC (100%); 50% IC	Variabilidad: fusión temprana (2), XI→SSN (3), otras opciones mixtas	ICN→MCN (5); algunos añadieron FFMT temprano	Posible amputación bajo codo; fusión secundaria	Bajo (heterogeneidad marcada)
Caso 2Pan-plexo por caída de árbol (67 años, 3 meses post)	Pan-plexo con avulsión radicular parcial (C5–C7)	Todos SC (100%); 50% IC	XI→SSN (2); fusión temprana (1); injertos nerviosos variables	ICN→MCN (6); FFMT temprano (2)	Posible fusión GH o amputación futura	Bajo (gran variabilidad, sin consenso)
Caso 3Tronco superior post-trauma balístico (35 años, 7 meses post)	Déficit en abducción, ER y flexión codo; extensión preservada	SC (50%); IC (37%)	Tríceps→Axilar (6); XI→SSN en algunos (3)	Doble fascicular (mediano/ulnar→bíceps/braquial) (6)	Algunos añadieron neurotización o injertos	Alto (consenso claro en nervios confiables)
Caso 4C5–C6 avulsión radicular post-accidente motocicleta (33 años, 6 meses post)	Avulsión preganglionar parcial; denervación masiva	SC (38%); IC (38%)	Tríceps→Axilar (todos); XI→SSN (6)	Doble fascicular (7/8); combinación mediano+ulnar preferida	Opciones adicionales según hallazgos intraop.	Muy alto (estrategias consistentes)

Variation in Recommended Treatment Strategies Among American Surgeons for Actual Adult Traumatic Brachial Plexus Injury Cases – PubMed

Variation in Recommended Treatment Strategies Among American Surgeons for Actual Adult Traumatic Brachial Plexus Injury Cases – Journal of Hand Surgery

Christy MN, Dy CJ, Gaston RG, Loeffler BJ, Desai MJ, Lee SK, Chim H, Friedrich JB, Puri SK, Ko JH; PLANeT Study Group. Variation in Recommended Treatment Strategies Among American Surgeons for Actual Adult Traumatic Brachial Plexus Injury Cases. J Hand Surg Am. 2025 Sep;50(9):1131.e1-1131.e9. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.10.002. Epub 2024 Nov 18. PMID: 39570220.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.10.002 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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Técnicas artroscópicas de tenodesis suprapectoral del bíceps: opciones de técnicas óseas y de tejidos blandos

septiembre 26, 2025
2:39 pm

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
¡Otra gran técnica para la tenodesis del bíceps! Mira el video completo en: https://ow.ly/YHRc50WVGXS #BicepsTenodesis #CirugíaOrtopédica #MedicinaDeportiva #TécnicasQuirúrgicas
Arthroscopic Suprapectoral Biceps Tenodesis Techniques: Soft-Tissue and Bony Technique Options – Arthroscopy Techniques

Introducción

La patología del tendón de la porción larga del bíceps (PLB) es una causa frecuente de dolor y disfunción del hombro. Entre las etiologías más comunes se incluyen tenosinovitis, desgarros, inestabilidad y lesiones del labrum superior. La tenodesis del bíceps es un procedimiento ampliamente aceptado para abordar estas condiciones cuando el manejo conservador fracasa. Si bien las técnicas abiertas y artroscópicas son válidas, las artroscópicas se han popularizado debido a un menor riesgo de sangrado, complicaciones neurovasculares y problemas de herida. No existe consenso sobre la técnica óptima, por lo que resulta fundamental describir alternativas reproducibles, seguras y efectivas.

Métodos

Este trabajo describe y ejemplifica cuatro técnicas artroscópicas suprapectorales empleadas por los autores para la tenodesis de la PLB, divididas en opciones de fijación en tejidos blandos y de fijación ósea:

Técnica percutánea intraarticular transtensora (PITT): asegura el tendón al tejido capsular intervalar suprayacente mediante suturas sin necesidad de anclajes.
Tenodesis al subescapular: fija el tendón proximal del bíceps al borde superior del tendón subescapular mediante sutura directa.
Tenodesis ósea tipo onlay: utiliza un anclaje triple cargado en el surco bicipital, con configuraciones de sutura alrededor y a través del tendón.
Tenodesis ósea tipo inlay: avanza y fija el tendón dentro de un túnel unicortical del húmero proximal, empleando interferencia con tornillo bioabsorbible o metálico.

Todas las técnicas fueron realizadas con el paciente en posición de silla de playa o decúbito lateral, utilizando portales artroscópicos estándar y asistencia de instrumental específico.

Resultados

Los autores reportan que las cuatro técnicas son reproducibles y efectivas, con distintas ventajas:

PITT: opción simple, costo-efectiva, útil en mala calidad ósea.
Tenodesis al subescapular: económica y puede integrarse con la reparación del subescapular si existe lesión asociada.
Onlay: facilita la cicatrización tendón-hueso con mínima pérdida ósea, aunque con menor resistencia inicial que el inlay.
Inlay: biomecánicamente más robusta, aunque más demandante y con mayor agresión ósea por el fresado del túnel.

Se señalan limitaciones técnicas y posibles complicaciones, como fraying del tendón en técnicas de tejido blando, riesgo de mala visualización si no se realiza adecuada debridación, y necesidad de identificar correctamente la anatomía del surco bicipital para una fijación segura.

Discusión

La elección de la técnica depende de factores como la calidad del tendón y hueso, las patologías concomitantes del hombro y la preferencia del cirujano. La disponibilidad de múltiples alternativas otorga flexibilidad para individualizar el manejo de la patología de la PLB. Las técnicas de fijación ósea predominan en la literatura por su robustez biomecánica, aunque las opciones de tejido blando siguen siendo válidas, especialmente en contextos de hueso de mala calidad o reparaciones asociadas del subescapular. Los autores enfatizan la importancia de un examen preoperatorio exhaustivo y de una inspección artroscópica cuidadosa para no pasar por alto lesiones de la PLB.

Conclusión

Las técnicas artroscópicas suprapectorales de tenodesis del bíceps descritas ofrecen opciones seguras, reproducibles y efectivas. La combinación de técnicas de tejidos blandos y óseas permite al cirujano adaptar el procedimiento a las características del paciente, optimizando los resultados clínicos y reduciendo complicaciones.

Palabras clave

Tenodesis del bíceps
Artroscopia de hombro
Porción larga del bíceps
Fijación en tejidos blandos
Fijación ósea
Tendón subescapular
Surco bicipital
Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas

Arthroscopic Suprapectoral Biceps Tenodesis Techniques: Soft-Tissue and Bony Technique Options – Arthroscopy Techniques

Arthroscopic Suprapectoral Biceps Tenodesis Techniques: Soft-Tissue and Bony Technique Options

Jia, Nathan W. et al.

Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103724

DOI: 10.1016/j.eats.2025.103724 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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jueves, 25 de septiembre de 2025

Resultados Quirúrgicos de Hombros con Carga: Reparación Artroscópica del Manguito Rotador y Artroplastia Inversa de Hombro

septiembre 25, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Resultados Quirúrgicos de Hombros con Carga: Reparación Artroscópica del Manguito Rotador y Artroplastia Inversa de Hombro
🌷https://doi.org/10.4055/cios24238
Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3) Su Cheol Kim
#Personas_con_Discapacidad #Artroplastia_de_Reemplazo #Lesiones_del_Manguito_Rotador #Sillas_de_Ruedas #Andadores
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Característica	ARCR (n=19)	RSA (n=10)
Edad media	58.8 ± 8.0 años	74.3 ± 7.9 años
Sexo (M/F)	8 / 11	5 / 5
Diagnóstico	Desgarros MR (19)	Artropatía MR (6), Artrosis (3), No unión fractura (1)
Causa de hombro de soporte	Polio (8), EVC (8), LME (3)	EVC (5), Polio (2), LME (2), debilidad (1)
Dependencia	10 silla de ruedas / 9 andador	5 silla de ruedas / 5 andador
Seguimiento medio	73 meses	67 meses
Reteares / complicaciones	5/19 (26.3%) retear MR (supraespinoso 4, subescapular 2)	1 infección (retiro implante), 4 notching escapular leve (40%), sin dislocación/aflojamiento
Mejorías clínicas	PVAS: 6.2→1.1; ASES: 46.8→79.3; Constant: 45.7→70.6	FF: 65°→115°; ASES: 18.1→66; PVAS: 5.9→2.4
Uso del brazo para carga	84.2% al final (91.7% >5 años)	90% al final (100% >5 años)
Satisfacción	68.4% satisfechos (75% >5 años)	90% satisfechos (100% >5 años)
Resultado destacado	Mejor función y fuerza si tendón íntegro	Estabilidad y satisfacción en mayores, aunque menor ROM y fuerza

Introducción

Los pacientes con paraplejía, hemiplejía o debilidad de miembros inferiores (poliomielitis, EVC, lesión medular) dependen de los brazos para actividades de soporte de peso, como propulsión en silla de ruedas o uso de andadores. Este uso intensivo produce degeneración del hombro: desgarros del manguito rotador (MR) y artrosis. Sin embargo, la cirugía en estos hombros plantea dudas: riesgo de retear tras reparación artroscópica del manguito (ARCR) y aflojamiento o fracaso de implantes en artroplastia reversa de hombro (RSA). El objetivo de este estudio multicéntrico fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos a corto y mediano plazo de ARCR y RSA en hombros de soporte de peso, con énfasis en la función, satisfacción y capacidad de uso para carga.

Métodos

Estudio retrospectivo, multicéntrico, realizado en 4 hospitales de Corea (2009–2021). Incluyó:

ARCR: 19 casos (18 pacientes, edad media 58.8 años).
RSA: 10 casos (9 pacientes, edad media 74.3 años).

Criterios: pacientes dependientes de silla de ruedas o andador, con seguimiento ≥ 2 años. Se evaluaron: integridad tendinosa (RM a 6 meses en ARCR), complicaciones (radiografías en RSA), ROM, escalas funcionales (PVAS, FVAS, ASES, Constant), fuerza en escápula, satisfacción subjetiva y uso del brazo para soporte de peso. Se incluyó análisis a >5 años en pacientes disponibles.

Resultados

Grupo ARCR

Reteares: 26.3% (5/19; supraespinoso 4, subescapular 2).
Mejorías significativas: PVAS (6.2→1.1), ASES (46.8→79.3), Constant (45.7→70.6), todas sobrepasando el MCID.
A los 2 años, 68.4% satisfechos; 84.2% usaban el brazo operado para carga.
A >5 años: 75% satisfechos, 91.7% usaban el brazo para carga; sin deterioro significativo de resultados.
Tendón íntegro = mejores resultados y mayor satisfacción. Pacientes con desgarros masivos tuvieron limitaciones funcionales pese a buena cicatrización.

Grupo RSA

Diagnósticos: artropatía por MR (6), artrosis (3), seudoartrosis de fractura (1).
Mejorías significativas: FF (65°→115°), ASES (18.1→66), FVAS y PVAS.
Complicaciones: 1 infección con retiro de implante, 4 casos de notching escapular leve (tipo 1). Sin aflojamiento ni dislocaciones.
A los 2 años, 90% satisfechos; 90% usaban el brazo para carga.
A >5 años: todos satisfechos; FF promedio 107.5°, ASES 61.5; todos usaban el brazo para carga aunque con menor fuerza y rango que en ARCR.

Comparación ARCR vs RSA

ARCR mostró mejores puntajes funcionales (ASES, Constant, fuerza en escápula) que RSA a los 2 años.
No hubo diferencias en satisfacción ni uso del brazo para carga entre ambos grupos.
Ambos procedimientos, con protocolos de protección posoperatoria estricta (evitar carga 6 meses, uso de silla eléctrica), resultaron efectivos y seguros.

Discusión

Los resultados sugieren que tanto ARCR como RSA son viables en pacientes con hombros de soporte de peso, siempre que se apliquen protocolos de rehabilitación prolongados y se garantice protección inicial. La integridad tendinosa en ARCR es clave para la satisfacción y el uso funcional del brazo. RSA, aunque con menor rango de movimiento y fuerza, proporcionó estabilidad y satisfacción en pacientes mayores o con artropatía avanzada. Las limitaciones del estudio incluyen diseño retrospectivo, tamaño de muestra pequeño, heterogeneidad diagnóstica y pérdida de seguimiento a largo plazo.

Conclusión

Tanto la reparación artroscópica del manguito como la artroplastia reversa ofrecen resultados clínicos y radiológicos favorables en hombros sometidos a carga en pacientes con discapacidad. No deben considerarse contraindicadas en este grupo. La elección depende del tamaño de la lesión, estado tendinoso y expectativas funcionales.

Palabras clave

Disabled persons
Replacement arthroplasty
Rotator cuff injuries
Wheelchairs
Walker

Surgical Outcomes of Weight-Bearing Shoulders: Arthroscopic Rotator Cuff Repair and Reverse Shoulder Arthroplasty – PubMed

Surgical Outcomes of Weight-Bearing Shoulders: Arthroscopic Rotator Cuff Repair and Reverse Shoulder Arthroplasty – PMC

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Kim SC, Kim HG, Rhee YG, Rhee SM, Cho CH, Kim DH, Lee HD, Yoo JC. Surgical Outcomes of Weight-Bearing Shoulders: Arthroscopic Rotator Cuff Repair and Reverse Shoulder Arthroplasty. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):438-452. doi: 10.4055/cios24238. Epub 2025 Jan 7. PMID: 40454117; PMCID: PMC12104023.

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PMCID: PMC12104023 PMID: 40454117