Resultados Quirúrgicos de Hombros con Carga: Reparación Artroscópica del Manguito Rotador y Artroplastia Inversa de Hombro
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Resultados Quirúrgicos de Hombros con Carga: Reparación Artroscópica del Manguito Rotador y Artroplastia Inversa de Hombro
🌷https://doi.org/10.4055/cios24238
Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3) Su Cheol Kim
#Personas_con_Discapacidad #Artroplastia_de_Reemplazo #Lesiones_del_Manguito_Rotador #Sillas_de_Ruedas #Andadores
| Característica | ARCR (n=19) | RSA (n=10) |
|---|---|---|
| Edad media | 58.8 ± 8.0 años | 74.3 ± 7.9 años |
| Sexo (M/F) | 8 / 11 | 5 / 5 |
| Diagnóstico | Desgarros MR (19) | Artropatía MR (6), Artrosis (3), No unión fractura (1) |
| Causa de hombro de soporte | Polio (8), EVC (8), LME (3) | EVC (5), Polio (2), LME (2), debilidad (1) |
| Dependencia | 10 silla de ruedas / 9 andador | 5 silla de ruedas / 5 andador |
| Seguimiento medio | 73 meses | 67 meses |
| Reteares / complicaciones | 5/19 (26.3%) retear MR (supraespinoso 4, subescapular 2) | 1 infección (retiro implante), 4 notching escapular leve (40%), sin dislocación/aflojamiento |
| Mejorías clínicas | PVAS: 6.2→1.1; ASES: 46.8→79.3; Constant: 45.7→70.6 | FF: 65°→115°; ASES: 18.1→66; PVAS: 5.9→2.4 |
| Uso del brazo para carga | 84.2% al final (91.7% >5 años) | 90% al final (100% >5 años) |
| Satisfacción | 68.4% satisfechos (75% >5 años) | 90% satisfechos (100% >5 años) |
| Resultado destacado | Mejor función y fuerza si tendón íntegro | Estabilidad y satisfacción en mayores, aunque menor ROM y fuerza |
Introducción
Los pacientes con paraplejía, hemiplejía o debilidad de miembros inferiores (poliomielitis, EVC, lesión medular) dependen de los brazos para actividades de soporte de peso, como propulsión en silla de ruedas o uso de andadores. Este uso intensivo produce degeneración del hombro: desgarros del manguito rotador (MR) y artrosis. Sin embargo, la cirugía en estos hombros plantea dudas: riesgo de retear tras reparación artroscópica del manguito (ARCR) y aflojamiento o fracaso de implantes en artroplastia reversa de hombro (RSA). El objetivo de este estudio multicéntrico fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos a corto y mediano plazo de ARCR y RSA en hombros de soporte de peso, con énfasis en la función, satisfacción y capacidad de uso para carga.
Métodos
Estudio retrospectivo, multicéntrico, realizado en 4 hospitales de Corea (2009–2021). Incluyó:
- ARCR: 19 casos (18 pacientes, edad media 58.8 años).
- RSA: 10 casos (9 pacientes, edad media 74.3 años).
Criterios: pacientes dependientes de silla de ruedas o andador, con seguimiento ≥ 2 años. Se evaluaron: integridad tendinosa (RM a 6 meses en ARCR), complicaciones (radiografías en RSA), ROM, escalas funcionales (PVAS, FVAS, ASES, Constant), fuerza en escápula, satisfacción subjetiva y uso del brazo para soporte de peso. Se incluyó análisis a >5 años en pacientes disponibles.
Resultados
Grupo ARCR
- Reteares: 26.3% (5/19; supraespinoso 4, subescapular 2).
- Mejorías significativas: PVAS (6.2→1.1), ASES (46.8→79.3), Constant (45.7→70.6), todas sobrepasando el MCID.
- A los 2 años, 68.4% satisfechos; 84.2% usaban el brazo operado para carga.
- A >5 años: 75% satisfechos, 91.7% usaban el brazo para carga; sin deterioro significativo de resultados.
- Tendón íntegro = mejores resultados y mayor satisfacción. Pacientes con desgarros masivos tuvieron limitaciones funcionales pese a buena cicatrización.
Grupo RSA
- Diagnósticos: artropatía por MR (6), artrosis (3), seudoartrosis de fractura (1).
- Mejorías significativas: FF (65°→115°), ASES (18.1→66), FVAS y PVAS.
- Complicaciones: 1 infección con retiro de implante, 4 casos de notching escapular leve (tipo 1). Sin aflojamiento ni dislocaciones.
- A los 2 años, 90% satisfechos; 90% usaban el brazo para carga.
- A >5 años: todos satisfechos; FF promedio 107.5°, ASES 61.5; todos usaban el brazo para carga aunque con menor fuerza y rango que en ARCR.
Comparación ARCR vs RSA
- ARCR mostró mejores puntajes funcionales (ASES, Constant, fuerza en escápula) que RSA a los 2 años.
- No hubo diferencias en satisfacción ni uso del brazo para carga entre ambos grupos.
- Ambos procedimientos, con protocolos de protección posoperatoria estricta (evitar carga 6 meses, uso de silla eléctrica), resultaron efectivos y seguros.
Discusión
Los resultados sugieren que tanto ARCR como RSA son viables en pacientes con hombros de soporte de peso, siempre que se apliquen protocolos de rehabilitación prolongados y se garantice protección inicial. La integridad tendinosa en ARCR es clave para la satisfacción y el uso funcional del brazo. RSA, aunque con menor rango de movimiento y fuerza, proporcionó estabilidad y satisfacción en pacientes mayores o con artropatía avanzada. Las limitaciones del estudio incluyen diseño retrospectivo, tamaño de muestra pequeño, heterogeneidad diagnóstica y pérdida de seguimiento a largo plazo.
Conclusión
Tanto la reparación artroscópica del manguito como la artroplastia reversa ofrecen resultados clínicos y radiológicos favorables en hombros sometidos a carga en pacientes con discapacidad. No deben considerarse contraindicadas en este grupo. La elección depende del tamaño de la lesión, estado tendinoso y expectativas funcionales.
Palabras clave
- Disabled persons
- Replacement arthroplasty
- Rotator cuff injuries
- Wheelchairs
- Walker
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Kim SC, Kim HG, Rhee YG, Rhee SM, Cho CH, Kim DH, Lee HD, Yoo JC. Surgical Outcomes of Weight-Bearing Shoulders: Arthroscopic Rotator Cuff Repair and Reverse Shoulder Arthroplasty. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):438-452. doi: 10.4055/cios24238. Epub 2025 Jan 7. PMID: 40454117; PMCID: PMC12104023.
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