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Genética y patogénesis de la escoliosis

julio 16, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Understand the similarities and differences in the etiopathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis and adult degenerative scoliosis:
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

Genetics and pathogenesis of scoliosis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

«Genetics and Pathogenesis of Scoliosis» (NASSJ, 2024):

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 Introducción

La escoliosis, definida como una curvatura lateral de la columna ≥10° con rotación vertebral, afecta a niños (escoliosis idiopática) y adultos (escoliosis degenerativa). En EE. UU. se diagnostican anualmente 3 millones de casos nuevos, cifra que se prevé aumente por el envejecimiento poblacional. A pesar de su prevalencia, los mecanismos etiopatogénicos siguen siendo poco claros. La escoliosis idiopática representa el 80 % de los casos primarios y es la causa musculoesquelética más frecuente en pediatría. La escoliosis degenerativa afecta a adultos mayores y se asocia a dolor e incapacidad funcional.

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 Métodos

Se realizó una revisión narrativa de la literatura utilizando PubMed y Google Scholar, enfocada en factores genéticos y mecanismos de patogénesis de la escoliosis idiopática y degenerativa. Se excluyó la escoliosis congénita por ser una entidad distinta. No se aplicaron límites de fecha. Solo se incluyeron artículos en inglés.

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 Resultados

 Genética de la escoliosis idiopática (EI)

1. Genes de susceptibilidad:

• Polimorfismos en genes estructurales como COL11A2, PAX1 y GPR126.
• Genes del ECM: ZNF618, CHL1, AMBP, PALM2.
• Análisis de GWAS muestran contribución poligénica con influencia de genes involucrados en desarrollo óseo, mielinización y adhesión celular.

2. Genes asociados a progresión:

• Neurales: NTF3, KCNJ2, PCDH10, NPY.
• Matriz extracelular (ECM): FBN1, FBN2, TIMP2, HAS2.
• Desarrollo embrionario: SOX9, PITX1, WNT10A.

3. Genes compartidos para susceptibilidad y progresión:

• CHD7, IGF1, MATN1, LBX1, TGFB1, ADIPOQ, H19, COMP.
• Receptores hormonales: ESR1, ESR2, MTNR1B, CALM1, TPH1, CNTNAP2.

 Patogénesis de la EI

• Evolución: La bipedestación humana causó cambios morfofuncionales que predisponen a inestabilidad rotacional.
• Crecimiento espinal asimétrico: Displasia de cartílago de Schmorl, crecimiento anterior excesivo (RASO), y disincronía neuro-ósea.
• Factores neuromusculares: Alteraciones en el equilibrio, tono muscular y distribución calmodulina en músculos paravertebrales.
• Regulación hormonal y metabólica ósea:
  • Estrogeno: influencia en menarquia, densidad ósea y remodelado.
  • Melatonina: disfunción de receptores MT2 y vías de señalización en condrocitos.
  • Leptina, ghrelina, adiponectina: afectan masa ósea, desarrollo cartilaginoso y balance muscular.

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 Genética de la escoliosis degenerativa del adulto (EDA)

1. Angiogénesis e inflamación:

• Genes: COX-2, IL-6, TRAIL, NFATC.
• Aumento de factores proangiogénicos y citoquinas degenerativas.

2. Degradación del ECM:

• Genes: COL2A1, COL11A1, ADAMTS5.
• Relacionados con colágeno tipo II y disfunción estructural discal.

3. Asociación neural:

• Genes: ANKRD11, RIMS2, GRIN2B, GPRIN1.
• Participación de vías glutamatérgicas y receptores NMDA.

4. Influencia hormonal:

• Genes: PTH2R, receptores estrogénicos (ESR1/2).
• Rol en pérdida ósea postmenopáusica y sensibilidad del cartílago.

5. Otras vías:

• Proteínas: Clusterina, Ficolina-3, TRIM68, NDUFA2 (potenciales biomarcadores).

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 Discusión

• La EI y la EDA son entidades distintas con mecanismos patogénicos diferentes pero convergen en la asimetría espinal.
• EI se asocia a desarrollo anormal durante el crecimiento, con fuerte componente genético y exposómico.
• EDA se relaciona con degeneración asimétrica progresiva e inflamación crónica.
• Se propone un modelo etiopatogénico en árbol:
  • Raíz común: columna vertebral evolutivamente vulnerable.
  • Troncos divergentes: firmas genéticas y exposómicas específicas para EI y EDA.
  • Ramas: mecanismos hormonales, biomecánicos y epigenéticos.

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 Conclusiones

• La escoliosis es una enfermedad multifactorial compleja.
• Su comprensión etiopatogénica sigue en evolución.
• La EI se origina en una combinación de predisposición genética, factores evolutivos y crecimiento dismórfico.
• La EDA surge de procesos degenerativos biomecánicos y moleculares en adultos mayores.
• Nuevas investigaciones deben integrar genética, exposoma y epigenética para generar estrategias de prevención y tratamiento más personalizadas.

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Genetics and pathogenesis of scoliosis – PubMed

Genetics and pathogenesis of scoliosis – PMC

Genetics and pathogenesis of scoliosis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Petrosyan E, Fares J, Ahuja CS, Lesniak MS, Koski TR, Dahdaleh NS, El Tecle NE. Genetics and pathogenesis of scoliosis. N Am Spine Soc J. 2024 Sep 6;20:100556. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100556. PMID: 39399722; PMCID: PMC11470263.

© 2024 Published by Elsevier Inc. on behalf of North American Spine Society.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11470263  PMID: 39399722

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/puede-la-cafeina-oral-reducir-el-consumo-de-opioides-postoperatorios-tras-una-fusion-espinal-posterior-en-la-escoliosis-idiopatica-del-adolescente-un-ensayo-aleatorizado-controlado-con-placebo/

¿Puede la cafeína oral reducir el consumo de opioides postoperatorios tras una fusión espinal posterior en la escoliosis idiopática del adolescente? Un ensayo aleatorizado controlado con placebo.

julio 16, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
¿Puede la cafeína oral reducir el consumo de opioides postoperatorios tras la PSF para la escoliosis idiopática adolescente? Stuedemann et al.
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #ortopedia #columna #MedTwitter

Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial – North American Spine Society Journal (NASSJ)

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Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial
North American Spine Society Journal (NASSJ), 2025

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Introducción

El dolor postoperatorio en adolescentes sometidos a fusión espinal por escoliosis idiopática del adolescente (AIS) se maneja comúnmente con opioides, a pesar de sus efectos adversos y su contribución a la crisis de opioides. Aunque existen estudios sobre analgésicos que reducen el uso de opioides en adultos, hay pocos datos sobre alternativas eficaces en pacientes pediátricos. La cafeína, un antagonista de los receptores de adenosina con propiedades analgésicas y efectos sobre la percepción del dolor y la fatiga, ha sido escasamente explorada en este contexto. Este estudio se propuso evaluar si el uso oral de cafeína puede reducir el consumo postoperatorio de opioides tras cirugía de fusión espinal posterior en pacientes con AIS.

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Métodos

Diseño del estudio

Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, registrado en ClinicalTrials.gov (ID: NCT04950660). Fue aprobado por el comité de ética institucional y financiado internamente.

Participantes

Se incluyeron 51 pacientes (24 en el grupo cafeína y 27 en el grupo control) con edades entre 12 y 17 años, sometidos a cirugía de fusión espinal posterior por AIS. Se excluyeron pacientes con obesidad, enfermedades sistémicas, cirugía previa de columna, uso de estimulantes, entre otros criterios.

Intervención

El grupo experimental recibió cafeína oral (100 mg dos veces al día) iniciando el Día Postoperatorio 1 (POD1) tras suspender la PCA (analgesia controlada por el paciente). El grupo control recibió placebo idéntico en apariencia. Ambos grupos siguieron un protocolo estandarizado de analgesia multimodal (gabapentina, ketorolaco, acetaminofén, hidromorfona/morfina PCA, diazepam, clonidina, ibuprofeno).

Variables y análisis

El desenlace primario fue el consumo total de opioides en miligramos equivalentes de morfina (MME) durante la estancia hospitalaria. Secundarios: puntuaciones de dolor (VAS), frecuencia cardiaca, presión arterial, uso de diazepam y duración de la hospitalización. Se realizaron pruebas t de Student y pruebas exactas de Fisher; p < 0.05 fue considerado significativo.

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Resultados

Características basales

Ambos grupos fueron similares en sexo, edad, peso, raza, duración quirúrgica, niveles fusionados y sin complicaciones perioperatorias.

Consumo de opioides

• El grupo cafeína consumió menos opioides en POD1 (18.6 MME vs. 21.6 MME; p = 0.19), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.
• El total de MME durante la hospitalización fue menor en el grupo cafeína (45.0 vs. 50.6; p = 0.38), equivalente a una reducción de 5 mg de hidrocodona.
• La media total de MME/kg fue de 0.83 (cafeína) vs. 0.92 (control); p = 0.40.

Puntuaciones de dolor (VAS)

No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor entre grupos: VAS media 3.33 (cafeína) vs. 3.51 (control).

Otros resultados

• Frecuencia cardiaca menor en POD2 en el grupo cafeína (77.5 vs. 84.6 lpm; p = 0.04).
• Sin diferencias significativas en presión arterial, solicitudes de diazepam o duración de estancia hospitalaria (2.53 vs. 2.47 días).

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Discusión

Aunque no se alcanzó significación estadística, se observó una reducción media de 5 MME en el grupo que recibió cafeína, lo que podría representar una tendencia clínicamente relevante en el contexto de estrategias de contención del uso de opioides. La cafeína es segura, accesible y potencialmente útil como adyuvante analgésico. Su acción antagonista sobre los receptores de adenosina puede explicar sus efectos en la modulación del dolor. Las limitaciones del estudio incluyen tamaño muestral reducido, cambios institucionales derivados de la pandemia COVID-19, y exclusión de pacientes no angloparlantes.

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Conclusión

El uso oral de cafeína como adyuvante en el manejo postoperatorio de pacientes con AIS mostró una reducción modesta pero potencialmente significativa en el consumo de opioides. Aunque el estudio fue subpotenciado, los hallazgos respaldan continuar la investigación sobre el uso de analgésicos no opioides en poblaciones pediátricas como parte de estrategias de stewardship de opioides.

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Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial – PubMed

Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial – PMC

Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Stuedemann A, Schwend RM, Shaw KA, Saddler N, Huston M, Benvenuti M, Leamon J, Sherman AK, Anderson J. Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 13;21:100582. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100582. PMID: 40026324; PMCID: PMC11869876.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11869876  PMID: 40026324

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Consideraciones sobre la medicina regenerativa moderna para la osteoartritis

julio 15, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
Nuevo artículo de #EOR: #MedicinaRegenerativa para la #Osteoartritis. Analiza las CMM y los #Ortobiológicos. Muestra alivio sintomático, pero sin una mejora estructural clara. #InvestigaciónOrtopédica #EFORT #Ortobiología #Ortopedia

Considerations in modern regenerative medicine for osteoarthritis in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

“Considerations in modern regenerative medicine for osteoarthritis” (EFORT Open Reviews, 2025).

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Introducción

La osteoartritis (OA) es una enfermedad crónica y degenerativa que compromete la calidad de vida de los pacientes. Las terapias convencionales no modifican su progresión y la artroplastia está reservada para estadios avanzados. En este contexto, la medicina regenerativa (MR) emerge como una alternativa para aliviar síntomas sin recurrir a cirugía, aunque con incertidumbres clínicas, éticas y regulatorias asociadas.

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Metodología

Este artículo de revisión analiza evidencia de ensayos clínicos aleatorizados (RCTs) sobre distintas terapias regenerativas aplicadas a la OA: células madre mesenquimales expandidas (MSCs), concentrado de médula ósea (BMAC), fracción vascular estromal (SVF), plasma rico en plaquetas (PRP) y vesículas extracelulares. Se revisan aspectos éticos, criterios de diseño de estudios clínicos, tipos de comparadores y resultados publicados.

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Resultados

• MSCs Expandidas:
  Estudios muestran alivio sintomático, pero no mejoría estructural duradera ni reversión del daño. La supervivencia celular es limitada tras inyección intraarticular. No se ha establecido una dosis óptima, y su alto costo limita su justificación clínica.
• BMAC:
  Fácil de obtener, pero contiene pocos MSCs. Los resultados clínicos son inconsistentes, con eficacia comparable a HA o PRP en algunos estudios, pero sin evidencia concluyente de regeneración estructural.
• SVF:
  Contiene una mezcla heterogénea de células con efectos regenerativos potenciales. Algunos estudios muestran mejores resultados que placebo o HA, pero la falta de estandarización limita su aplicabilidad generalizada.
• PRP:
  Amplia disponibilidad y baja morbilidad. Mejora el dolor y la función en OA de rodilla, aunque sin evidencia clara de regeneración estructural. Los resultados varían según la preparación (rico o pobre en leucocitos) y la dosis.
• Vesículas Extracelulares (Exosomas):
  Representan una vía prometedora por su papel paracrino y menor riesgo regulatorio. Sin embargo, los estudios clínicos aún son escasos y su producción es costosa.

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Discusión

Aunque las terapias de MR ofrecen alivio sintomático, la regeneración estructural, objetivo principal, aún no se ha demostrado de forma concluyente. Los ortobiológicos como PRP o BMAC, al no requerir aprobación regulatoria exhaustiva, son más accesibles, pero su eficacia es comparable, no superior, a la de MSCs expandidas. Se requieren estudios con mayor tamaño muestral, estandarización de dosis y métodos de aislamiento celular, y comparaciones directas entre productos.

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Conclusión

Las terapias regenerativas para OA ofrecen alivio sintomático, pero carecen de evidencia sólida para regenerar estructura articular. Se necesitan RCTs bien diseñados, seguimiento a largo plazo y comparaciones directas entre MR productos para definir su rol clínico y justificar costos frente a tratamientos convencionales.

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Considerations in modern regenerative medicine for osteoarthritis – PubMed

Considerations in modern regenerative medicine for osteoarthritis in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Im GI. Considerations in modern regenerative medicine for osteoarthritis. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):336-344. doi: 10.1530/EOR-2025-0050. PMID: 40459150; PMCID: PMC12139601.

Copyright: 

© the author(s) 2025

Considerations in modern regenerative medicine for osteoarthritis

Open Access – Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0

 Predicción del manejo quirúrgico versus no quirúrgico de fracturas agudas aisladas del radio distal en pacientes menores de 60 años mediante una red neuronal convolucional

Predicción del manejo quirúrgico versus no quirúrgico de fracturas agudas aisladas del radio distal en pacientes menores de 60 años mediante una red neuronal convolucional

julio 15, 2025 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Predicción del manejo #quirúrgico versus #no quirúrgico de fracturas agudas aisladas del radio distal en pacientes menores de 60 años mediante una red neuronal convolucional
@uoftmedicine @UHN @DATATeam_uhn @SickKidsNews
#IA #Imagen #ManejoQuirúrgico #Trauma

Predicting Surgical Versus Nonsurgical Management of Acute Isolated Distal Radius Fractures in Patients Under Age 60 Using a Convolutional Neural Network – Journal of Hand Surgery

“Predicting Surgical Versus Nonsurgical Management of Acute Isolated Distal Radius Fractures in Patients Under Age 60 Using a Convolutional Neural Network” (J Hand Surg Am. 2025;50(7):781–789):

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Introducción

Las fracturas del radio distal (DRFs) representan hasta el 20% de las fracturas en servicios de urgencias, y se tratan de forma no quirúrgica en la mayoría de los casos. Sin embargo, los retrasos en la cirugía (más de 14 días) se asocian con peores resultados funcionales y mayor uso de recursos sanitarios. En el centro de estudio, el tiempo promedio hasta la cirugía supera los 19 días debido a rutas de atención fragmentadas. El objetivo fue desarrollar una red neuronal convolucional (CNN) para analizar radiografías de DRF agudas aisladas en pacientes menores de 60 años y predecir si requerirán tratamiento quirúrgico o no quirúrgico, facilitando así la derivación oportuna.

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Métodos

Se incluyeron retrospectivamente 163 pacientes menores de 60 años con DRF aguda aislada atendidos entre 2018 y 2023. Se recolectaron radiografías en vista posteroanterior y lateral tomadas dentro de las 4 semanas post-lesión. Se procesaron imágenes con técnicas de segmentación, recorte del carpo y normalización. El modelo CNN utilizó una arquitectura con 7 capas convolucionales y una capa totalmente conectada. Se dividieron los datos en conjuntos de entrenamiento (70%), validación (15%) y prueba (15%). Se priorizó la sensibilidad para minimizar falsos negativos, especialmente en fracturas con desplazamiento volar.

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Resultados

El modelo final entrenado con imágenes de 256×256 píxeles alcanzó una precisión del 88% y sensibilidad del 100% en la predicción por paciente. El área bajo la curva ROC (AUROC) fue de 87% y la AUPRC (precisión promedio) fue de 88%. Se detectó una mejora significativa en la clasificación tras ajustar ponderaciones para fracturas volares, tradicionalmente asociadas a mayor inestabilidad y necesidad de cirugía. La exactitud por radiografía individual fue de 79%.

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Discusión

El algoritmo basado en CNN mostró alto rendimiento al predecir manejo quirúrgico o no quirúrgico de DRF agudas en menores de 60 años, basándose solo en imágenes. Aunque no reemplaza el juicio clínico, tiene utilidad como herramienta de triaje inicial, reduciendo demoras quirúrgicas sin aumentar la carga clínica. La mayor sensibilidad buscó minimizar casos quirúrgicos no detectados, aceptando un mayor número de falsos positivos. El modelo refleja las decisiones clínicas locales y podría adaptarse a otras instituciones. No se incluyeron pacientes mayores de 60 años por variabilidad en las indicaciones quirúrgicas en dicha población.

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Predicting Surgical Versus Nonsurgical Management of Acute Isolated Distal Radius Fractures in Patients Under Age 60 Using a Convolutional Neural Network – PubMed

Predicting Surgical Versus Nonsurgical Management of Acute Isolated Distal Radius Fractures in Patients Under Age 60 Using a Convolutional Neural Network – Journal of Hand Surgery

Hsu D, Persitz J, Noori A, Zhang H, Mashouri P, Shah R, Chan A, Madani A, Paul R. Predicting Surgical Versus Nonsurgical Management of Acute Isolated Distal Radius Fractures in Patients Under Age 60 Using a Convolutional Neural Network. J Hand Surg Am. 2025 Jul;50(7):781-789. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.04.015. Epub 2025 May 26. PMID: 40418202.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.04.015 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

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Artroplastia inversa de hombro: Estado del arte

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/artroplastia-inversa-de-hombro-estado-del-arte/

Artroplastia reversa de hombro: Estado del arte

julio 11, 2025 por admin

«Reverse shoulder arthroplasty: State-of-the-art»:

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Introducción

La artroplastia reversa de hombro (RSA) fue conceptualizada por Paul Grammont en 1985 para superar las limitaciones de los primeros diseños de prótesis reversas, que mostraban altos índices de fallo y pobre funcionalidad. La innovación clave del diseño de Grammont fue medializar y distalizar el centro de rotación articular, mejorando la estabilidad del implante y permitiendo que el deltoides compensara la disfunción del manguito rotador. Originalmente destinada para pacientes con artropatía del manguito rotador (CTA), la indicación se ha ampliado a desgarros masivos irreparables, fracturas desplazadas del húmero proximal y otros trastornos complejos del hombro. Sin embargo, problemas como limitaciones en la rotación externa posoperatoria y escotadura escapular persisten, lo que ha motivado la evolución continua del diseño protésico.

Métodos

El artículo presenta una revisión narrativa de la literatura científica y clínica actualizada sobre RSA. Se analizan los principios biomecánicos del diseño, las indicaciones quirúrgicas, técnicas operatorias y variantes en la configuración del implante (medialización versus lateralización del centro de rotación, ángulos y posiciones del glenoide y humeral). Además, se evalúan los resultados clínicos, tasas de complicación y revisiones reportadas en estudios relevantes y series de casos. Se discuten también aspectos relacionados con el manejo perioperatorio, reparación del subescapular y diferencias anatómicas según población.

Resultados

• Biomecánica: La medialización del centro de rotación reduce el momento de fuerza en la interfase glenoidea, mejorando la compresión y fijación, pero puede limitar la rotación externa e incrementar el riesgo de escotadura escapular. La lateralización busca mejorar la función rotacional al retensionar el manguito residual y optimizar el envolvimiento del deltoides, aunque aumenta las fuerzas de cizallamiento sobre la base glenoidea.
• Diseño protésico: Se identifican cuatro configuraciones principales: Medializado glenoide–Medializado humeral (diseño clásico de Grammont), Medializado glenoide–Lateralizado humeral, Lateralizado glenoide–Medializado humeral y Lateralizado glenoide–Lateralizado humeral, cada una con ventajas y desventajas específicas.
• Técnica quirúrgica: Se describen abordajes preferentes (deltopectoral principalmente), manejo del subescapular (reparación en diseños medializados puede mejorar estabilidad), selección y posicionamiento del implante con guías y ayudas tecnológicas (navegación, PSI).
• Indicaciones: Ampliadas desde CTA a artrosis glenohumeral con déficit óseo, fracturas proximales y revisiones. Evaluación rigurosa del deltoides y exclusión de infecciones son fundamentales.
• Resultados clínicos: Mejora significativa del dolor, función (ASES, Constant) y rango de movimiento, con supervivencia del implante a 10 años superior al 80-90% en la mayoría de estudios. La tasa global de complicaciones es variable, con escotadura escapular, fracturas escapulares, inestabilidad y sobreinfección como principales problemas.
• Complicaciones: El riesgo de fracturas del acromion y escápula, escotadura escapular (hasta 96% en diseños clásicos), infección periprotésica y aflojamiento aséptico son preocupaciones clínicas importantes. Mejoras en el diseño y técnica han reducido la tasa de luxaciones y revisiones.
• Diferencias anatómicas: Se reconocen variaciones poblacionales en tamaño y forma del glenoide y húmero (por ejemplo, entre caucásicos y asiáticos) que deben considerarse para optimizar la selección y posicionamiento del implante.

Discusión

La RSA ha transformado el manejo de patologías complejas del hombro con rotura del manguito rotador o pérdida ósea severa, ofreciendo mejores resultados funcionales y reducción del dolor. No obstante, las limitaciones biomecánicas inherentes al diseño requieren un equilibrio cuidadoso entre estabilidad, preservación del movimiento y prevención de complicaciones. La lateralización, aunque mejora la rotación externa y la función del deltoides, aumenta las cargas en la escápula, contribuyendo a fracturas y desgaste. El manejo del subescapular sigue siendo debatido, con evidencia que sugiere beneficio en diseños medializados. Los avances tecnológicos, como guías personalizadas y navegación, mejoran la precisión quirúrgica y los resultados. La elección del diseño protésico debe individualizarse según anatomía y necesidades funcionales del paciente, considerando diferencias anatómicas étnicas. Se requiere mayor investigación para optimizar el balance entre biomecánica y clínica, mejorar la prevención de infecciones y aumentar la durabilidad de los implantes, especialmente en casos de fractura y revisiones.

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Reverse shoulder arthroplasty: State-of-the-art – PubMed

Reverse shoulder arthroplasty: State-of-the-art – Journal of ISAKOS

Franceschi F, Giovannetti de Sanctis E, Gupta A, Athwal GS, Di Giacomo G. Reverse shoulder arthroplasty: State-of-the-art. J ISAKOS. 2023 Oct;8(5):306-317. doi: 10.1016/j.jisako.2023.05.007. Epub 2023 Jun 8. PMID: 37301479.

DOI: 10.1016/j.jisako.2023.05.007 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

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Recesión del gastrocnemio medial

julio 10, 2025 por admin

AOFAS_Revistas
@AOFAS_Revistas
Vea el último vídeo sobre técnicas quirúrgicas de la FAO sobre la recesión del gastrocnemio medial: https://youtube.com/watch?v=yp73v_CGSf8

Medial Gastrocnemius Recession – Irvin Oh, Jeremy Ansah-Twum, Arianna Gianakos, Kinjal Vasavada, 2025

«Medial Gastrocnemius Recession» (Oh et al., 2025):

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Introducción

La contractura aislada del gastrocnemio (IGC) está asociada a múltiples patologías como tendinitis aquílea, fascitis plantar, metatarsalgia, dedos en martillo y úlceras diabéticas. El procedimiento clásico Strayer de recesión del gastrocnemio se utiliza comúnmente para tratar esta condición, pero puede generar déficit de fuerza y resistencia en la pierna afectada. Como alternativa, se ha propuesto la recesión proximal medial del gastrocnemio (PMGR) para liberar selectivamente la porción medial fibrosa, minimizando estos efectos adversos. Sin embargo, la PMGR conlleva riesgos anatómicos por la proximidad de estructuras neurovasculares importantes y suele realizarse con el paciente en posición prono. El artículo presenta una técnica modificada denominada recesión medial del gastrocnemio (MGR) realizada en un nivel distal al PMGR, que permite realizar la cirugía en posición supina y reduce riesgos anatómicos.

Métodos

Se describe la técnica quirúrgica del MGR basada en la experiencia clínica del autor senior, realizada en más de 80 casos. La cirugía se realiza con una incisión longitudinal de 2 cm ubicada 4-6 cm distal al pliegue poplíteo, alineada con el borde medial del pliegue poplíteo. Se diseca el tejido blando hasta exponer y dividir longitudinalmente la fascia crural posterior. Se identifica la epimisio gruesa sobre la cabeza medial del gastrocnemio, la cual se incide transversalmente bajo dorsiflexión del tobillo para liberar la tensión muscular. El procedimiento se puede realizar con o sin torniquete y en posición supina o prono, según la cirugía concomitante. La técnica busca evitar estructuras neurovasculares adyacentes y permite el inicio inmediato de carga y movilidad postoperatoria.

Resultados

En más de 80 casos, no se reportaron lesiones neurovasculares ni complicaciones mayores. Se observaron complicaciones menores transitorias como dolor localizado o hematomas. La técnica mostró ser segura, con bajo riesgo de daño a la vena safena menor y nervio sural, evitando el riesgo asociado a la recesión proximal tradicional. Estudios cadavéricos previos han demostrado que el MGR produce incrementos significativos en la dorsiflexión pasiva del tobillo, comparable a otros procedimientos parciales, sin comprometer la fuerza muscular.

Discusión y Conclusión

El MGR presenta ventajas sobre la recesión Strayer tradicional y PMGR, incluyendo una incisión más pequeña, menor tiempo quirúrgico y menor riesgo de debilidad postoperatoria. La posición supina para su realización facilita la combinación con otros procedimientos. Aunque no existen estudios clínicos prospectivos que validen la eficacia del MGR frente a técnicas establecidas, sus ventajas anatómicas y técnicas la posicionan como una alternativa viable para pacientes con contractura aislada del gastrocnemio con signos positivos en la prueba de Silfverskiold y contractura leve. Se requieren estudios futuros para validar su equivalencia o superioridad clínica. El MGR es una técnica segura y efectiva para liberar la fascia medial del gastrocnemio y tratar condiciones asociadas.

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Medial Gastrocnemius Recession – PubMed

Medial Gastrocnemius Recession – PMC

Medial Gastrocnemius Recession – Irvin Oh, Jeremy Ansah-Twum, Arianna Gianakos, Kinjal Vasavada, 2025

Oh I, Ansah-Twum J, Gianakos A, Vasavada K. Medial Gastrocnemius Recession. Foot Ankle Orthop. 2025 Jun 20;10(2):24730114251347265. doi: 10.1177/24730114251347265. PMID: 40547900; PMCID: PMC12181721.

© The Author(s) 2025

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12181721  PMID: 40547900

 https://www.artrocenter.mx/uncategorized/pronostico-a-largo-plazo-de-los-atletas-con-tendinopatia-rotuliana-que-reciben-fisioterapia-resultados-informados-por-los-pacientes-en-el-seguimiento-de-5-anos/

Pronóstico a largo plazo de los atletas con tendinopatía rotuliana que reciben fisioterapia: resultados informados por los pacientes en el seguimiento de 5 años

Deja un comentario / Por admin / julio 10, 2025

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No es sólo una solución rápida: los atletas con tendinopatía rotuliana informaron mejoras duraderas en el dolor y la discapacidad cinco años después de la rehabilitación basada en ejercicios.
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Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up – Jie Deng, Jelle J. Oosterhof, Denise Eygendaal, Stephan J. Breda, Edwin H.G. Oei, Robert-Jan de Vos, 2025

«Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up» (Deng et al., 2025):

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Introducción

La tendinopatía rotuliana (PT) es una lesión frecuente en atletas que practican deportes de salto, afectando el rendimiento y la calidad de vida. Aunque existen tratamientos basados en ejercicio, el pronóstico a largo plazo tras fisioterapia sigue siendo incierto. Estudios previos presentan resultados variables y limitaciones metodológicas, por lo que se requiere actualizar el conocimiento sobre la evolución clínica a 5 años con medidas centradas en el paciente.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte prospectivo con seguimiento a 5 años de atletas previamente incluidos en un ensayo clínico aleatorizado que recibieron educación, manejo de carga y terapia basada en ejercicio para PT. Se evaluó la recuperación autopercibida mediante una escala global de cambio, dolor durante actividad deportiva y diaria, discapacidad mediante VISA-P, calidad de vida (EQ-5D-3L) y nivel de participación deportiva. Se analizaron factores pronósticos basados en datos iniciales mediante regresión logística.

Resultados

De 76 participantes iniciales, 58 respondieron al seguimiento (76%, edad media 30 años, 28% mujeres). El 76% reportó recuperación significativa o completa tras 5 años. El dolor durante el deporte disminuyó significativamente (mediana 7 a 2 puntos), y la discapacidad mejoró (VISA-P mediana 57 a 82 puntos). El 71% retornó a su deporte deseado (68% a nivel prelesional o superior). Sin embargo, solo el 25% estuvo completamente libre de dolor durante el deporte, y un 58% redujo la frecuencia deportiva. Los no recuperados mostraron peor dolor, discapacidad y menor retorno al rendimiento. No se identificaron factores pronósticos significativos para la recuperación autopercibida.

Discusión

Los resultados indican un pronóstico generalmente favorable a largo plazo tras fisioterapia actual para PT, con alta tasa de recuperación autopercibida y retorno al deporte. No obstante, la persistencia de síntomas leves y la reducción en frecuencia deportiva reflejan un impacto clínico residual. La ausencia de factores pronósticos puede deberse al tamaño muestral y heterogeneidad. Comparado con estudios previos, se observan mejores tasas de retorno, posiblemente por avances en el manejo terapéutico y mejores mediciones. Se recomienda informar a pacientes con expectativas realistas y considerar intervenciones adicionales para el 25% que no se recupera completamente.

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Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up – PubMed

Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up – PMC

Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up – Jie Deng, Jelle J. Oosterhof, Denise Eygendaal, Stephan J. Breda, Edwin H.G. Oei, Robert-Jan de Vos, 2025

Deng J, Oosterhof JJ, Eygendaal D, Breda SJ, Oei EHG, de Vos RJ. Long-term Prognosis of Athletes With Patellar Tendinopathy Receiving Physical Therapy: Patient-Reported Outcomes at 5-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2025 Jun;53(7):1568-1576. doi: 10.1177/03635465251336466. Epub 2025 May 12. PMID: 40356204; PMCID: PMC12125489.

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PMCID: PMC12125489  PMID: 40356204

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¿El índice de masa corporal influye en los costos intraoperatorios y los tiempos operatorios para la fusión intersomática lumbar transforaminal abierta? Un análisis de costes basado en actividades impulsado por el tiempo

julio 9, 2025 por admin

NASJ
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¿Cómo afecta el IMC del paciente al tiempo operatorio y al costo de los pacientes sometidos a TLIF? Lea más de Quraishi et al.:
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Does body mass index influence intraoperative costs and operative times for open transforaminal lumbar interbody fusion? A time-driven activity-based costing analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

¿Influye el índice de masa corporal en los costos intraoperatorios y tiempos quirúrgicos durante la fusión intersomática lumbar transforaminal abierta? Análisis basado en costos por actividad y tiempo (TDABC)

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Introducción

El aumento mundial de la obesidad plantea desafíos importantes en la atención quirúrgica, especialmente en procedimientos de columna como la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF). Se desconoce claramente el impacto económico de la obesidad en términos de costos y tiempos quirúrgicos intraoperatorios. Este estudio analiza si el índice de masa corporal (IMC) influye en los costos intraoperatorios y tiempos quirúrgicos en TLIF abierta mediante la metodología de costos basados en actividades y tiempos (TDABC).

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo con 279 pacientes sometidos a TLIF abierta entre 2019 y 2022, agrupados según IMC en cinco categorías: peso saludable, sobrepeso, obesidad clase I, II y III. Los costos intraoperatorios se dividieron en costos de insumos y costos de personal mediante la metodología TDABC. Los tiempos quirúrgicos fueron registrados en tres fases: tiempo de cirugía, tiempo total en quirófano, y tiempo no operativo dentro del quirófano. El análisis estadístico se realizó mediante modelos de regresión multivariable, controlando factores de confusión como edad, sexo, comorbilidades y número de niveles fusionados.

Resultados

El IMC se asoció significativamente con aumentos en el tiempo quirúrgico y los costos de personal. Cada unidad adicional de IMC incrementó en promedio 1.90 minutos el tiempo en quirófano (p=0.01) y $25.72 USD los costos de personal (p=0.008). Sin embargo, no se observó una asociación significativa entre IMC y costos totales o de insumos. Al comparar pacientes obesos con pacientes de peso saludable, no se encontraron diferencias significativas en los costos totales intraoperatorios tras ajustar por factores de confusión.

Discusión

El aumento en IMC está claramente relacionado con tiempos quirúrgicos prolongados y mayores costos de personal, atribuido a necesidades específicas como preparación del paciente, transferencia y posicionamiento quirúrgico especializado. Sin embargo, esto no se traduce en mayores costos totales de cirugía debido al predominio del costo fijo de insumos. Estos resultados son relevantes en modelos de pago por paquete (bundled payment), ya que sugieren que el IMC por sí solo no debería ser considerado como un impedimento significativo para seleccionar pacientes para TLIF desde una perspectiva económica.

Conclusión

Aunque el aumento del IMC se asocia con tiempos quirúrgicos más prolongados y mayores costos de personal durante procedimientos TLIF abiertos, esto no genera diferencias significativas en los costos totales intraoperatorios al controlar otras variables relevantes. Por lo tanto, el IMC no debería desincentivar la selección de pacientes obesos para estos procedimientos bajo modelos económicos basados en valor como los pagos por paquete.

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Does body mass index influence intraoperative costs and operative times for open transforaminal lumbar interbody fusion? A time-driven activity-based costing analysis – PubMed

Does body mass index influence intraoperative costs and operative times for open transforaminal lumbar interbody fusion? A time-driven activity-based costing analysis – PMC

Does body mass index influence intraoperative costs and operative times for open transforaminal lumbar interbody fusion? A time-driven activity-based costing analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Quraishi DA, Sarikonda A, Self DM, Isch EL, Glener S, Momin A, Sami A, Clark N, Heller J, Prasad SK, Sharan A, Jallo J, Harrop J, Vaccaro AR, Sivaganesan A. Does body mass index influence intraoperative costs and operative times for open transforaminal lumbar interbody fusion? A time-driven activity-based costing analysis. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 17;21:100583. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100583. PMID: 40041544; PMCID: PMC11876751.

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PMCID: PMC11876751  PMID: 40041544