Curetaje simple e injerto impactante de fragmentos de hueso esponjoso alogénico en encondroma solitario de los huesos tubulares cortos de la mano
Introducción
El enchondroma es el tumor óseo benigno más frecuente de la mano; tras el curetaje-extracción intralesional suele rellenarse el defecto con injertos óseos, pero persiste la controversia entre usar injerto autólogo, aloinjerto o sustitutos sintéticos. Además, no está claro si las clasificaciones radiológicas (p. ej., Takigawa) predicen el pronóstico. Este estudio se propuso determinar si la curetaje simple sin adyuvantes más impactación de chips de hueso esponjoso alogénico controla la recidiva, favorece la consolidación con baja morbilidad y si la clasificación de Takigawa influye en los resultados.
Métodos
Diseño retrospectivo, unicéntrico. Se revisaron 247 pacientes operados entre 2006-2016; tras excluir lesiones múltiples, fracturas patológicas, seguimientos < 5 años y otras técnicas, se incluyeron 88 pacientes con enchondroma solitario en huesos tubulares cortos de la mano. Todos recibieron curetaje simple y impactación de 3 cc (media) de chips esponjosos alogénicos, sin adyuvantes. Inmovilización con férula 2 semanas. Evaluaciones radiográficas y clínicas periódicas ≥ 5 años (media 10,2 años). Variables: consolidación (clasificación de Tordai), recidiva, complicaciones, rango de movimiento (TAM), DASH modificado y MSTS. Comparaciones según la clasificación de Takigawa mediante ANOVA (p < 0,05).
Resultados
- Población: 51 mujeres, 37 varones; edad media 37,9 años (13-72).
- Consolidación: radiológica a las 6 semanas (media, rango 4-12). Sin diferencias significativas entre los tipos A-D de Takigawa (p = 0,166).
- Recidiva: 1/88 casos (1,1 %) a los 26 meses, resuelto con re-curetaje e injerto alogénico.
- Función: TAM dedos 197,9° → 239,0°; pulgar 124,3° → 132,9° a 6 meses. DASH final 1,63; MSTS 99,2. No hubo diferencias por clasificación (p ≥ 0,131).
- Complicaciones: ninguna relacionada con el aloinjerto (rechazo, infección, transmisión de enfermedad).
Discusión y conclusiones
La curetaje simple más impactación de chips de hueso esponjoso alogénico demostró ser segura y eficaz para enchondromas solitarios de la mano, con muy baja tasa de recidiva (1 %), consolidación rápida y excelente recuperación funcional, sin morbilidad del sitio donante ni complicaciones del aloinjerto. La clasificación de Takigawa no predijo consolidación ni resultados funcionales. Limitaciones: serie retrospectiva sin grupo control y posible sesgo de selección, si bien el seguimiento largo (> 5 años) refuerza la validez de los hallazgos. Estos datos respaldan el uso del aloinjerto esponjoso impactado como alternativa práctica al injerto autólogo o sustitutos sintéticos en la cirugía de enchondromas de la mano.
Park HY, Joo MW, Choi YH, Chung YG, Park CJ. Simple curettage and allogeneic cancellous bone chip impaction grafting in solitary enchondroma of the short tubular bones of the hand. Sci Rep. 2023 Feb 6;13(1):2081. doi: 10.1038/s41598-023-29130-w. PMID: 36747044; PMCID: PMC9902569.
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