Preservación de la articulación de la rodilla en atletas tácticos: un enfoque integral basado en la ubicación de la lesión y la restauración de la unidad osteocondral
Preservación de la articulación de la rodilla en atletas tácticos: un enfoque integral basado en la ubicación de la lesión y la restauración de la unidad osteocondral
Introducción
Los “tactical athletes” (militares y fuerzas de seguridad) someten la rodilla a cargas extremas, lo que eleva la incidencia de lesiones osteocondrales (OCL) y amenaza su disponibilidad operativa. La preservación articular exige estrategias que restauren la unidad osteocondral (OCU) —cartílago, cartílago calcificado y hueso subcondral— para reducir dolor, mantener la función y acortar los tiempos de baja .
Métodos
Se trata de una revisión narrativa. Los autores recopilaron literatura clínica y biomecánica relevante (ortopedia, ingeniería tisular y medicina deportiva) y la organizaron según:
- Topografía de la lesión (patelofemoral, femorotibial, tibial, bipolar)
- Grado de compromiso subcondral
- Opciones terapéuticas (conservadoras, biológicas y quirúrgicas)
- Rehabilitación específica del atleta táctico
No se detalla búsqueda sistemática ni criterios de inclusión, lo que se alinea con el carácter descriptivo y de actualización de la revisión .
Resultados
Anatomía y biomecánica
- La OCU funciona como un bloque integrado; la alteración de cualquiera de sus capas compromete la carga y la cicatrización .
Abordaje no quirúrgico
- Ejercicio supervisado, control de peso, modificación de actividad y educación sobre tabaquismo/esteroides son primeras medidas.
- Infiltraciones (ácido hialurónico, corticoides, PRP) ofrecen alivio sintomático, pero carecen de pruebas sólidas de regeneración cartilaginosa .
Algoritmo quirúrgico (Figura 2 del artículo)
- Lesiones ≤ 2 cm sin edema subcondral: chondroplastia o microfracturas mejoradas (AMIC).
- ≤ 2 cm con hueso comprometido: OATs.
- > 2 cm sin edema: MACT/MACI o cartílago alogénico juvenil.
- > 2 cm con deficiencia ósea: OCA en bloque.
Estas recomendaciones se ajustan además a la contención del defecto y a la alineación o menisectomías previas .
Evidencia de resultados
- Microfracturas: falla precoz > 40 % a 5 años en atletas de alto rendimiento .
- OATs: retorno al deporte 93 % y supervivencia > 10 años 72 % .
- OCA frescas: supervivencia 86,7 % a 5 años y 78,7 % a 10 años; retorno al deporte 75–82 % , aunque en militares solo 42 % recupera plena actividad operativa .
- MACT/MACI: satisfacción > 90 % y relleno cartilaginoso bueno–excelente a 5–10 años .
Rehabilitación
Programa escalonado:
- 0–6 sem: protección del injerto (descarga parcial o extensión plena según compartimento).
- 6–12 sem: recuperación de RDM, marcha y cerradas cinéticas.
- 3 meses: fortalecimiento avanzado, control propioceptivo y retorno progresivo a tareas tácticas; impacto alto pospuesto ≥ 6–12 meses .
Discusión y Conclusiones
La preservación de la rodilla en atletas tácticos debe individualizarse según localización y profundidad de la lesión, priorizando la restauración íntegra de la OCU. Las técnicas de mayor complejidad (OATs, OCA, MACT) ofrecen mejores tasas de retorno y durabilidad que las microfracturas, aunque demandan mayor logística y rehabilitación. Los autores subrayan la necesidad de investigación en biomateriales trilaminares y terapias celulares que mejoren la integración ósea y la calidad del cartílago, así como estudios de resultados funcionales a largo plazo en población militar .
Cognetti DJ, Defoor MT, Yuan TT, Sheean AJ. Knee Joint Preservation in Tactical Athletes: A Comprehensive Approach Based upon Lesion Location and Restoration of the Osteochondral Unit. Bioengineering (Basel). 2024 Mar 1;11(3):246. doi: 10.3390/bioengineering11030246. PMID: 38534520; PMCID: PMC10967907.
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