martes, 18 de febrero de 2025

Atención ambulatoria versus hospitalización durante la noche después de una cirugía anterior para radiculopatía cervical: el ensayo clínico aleatorizado FACADE

https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/atencion-ambulatoria-versus-hospitalizacion-durante-la-noche-despues-de-una-cirugia-anterior-para-radiculopatia-cervical-el-ensayo-clinico-aleatorizado-facade/

Atención ambulatoria versus hospitalización durante la noche después de una cirugía anterior para radiculopatía cervical: el ensayo clínico aleatorizado FACADE

febrero 19, 2025 por admin

Importancia: Durante la última década, los procedimientos quirúrgicos de columna se han realizado cada vez más de forma ambulatoria, un cambio en la práctica clínica respaldado solo por evidencia observacional hasta el momento. No se han realizado ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparen la atención ambulatoria con la atención hospitalaria después de cualquier cirugía de columna.

Objetivo: Evaluar si la atención ambulatoria no es inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en el resultado funcional, medido por el índice de discapacidad del cuello (NDI), en adultos después de la descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) por radiculopatía cervical.

Conclusiones
Entre los pacientes considerados aptos para el alta temprana, los resultados del ensayo FACADE mostraron que la atención ambulatoria no fue inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en el resultado funcional sin aumento de eventos adversos graves a los 6 meses después de la ACDF. Los estudios futuros deberían explorar si estos hallazgos se aplican a pacientes con un mayor riesgo de eventos adversos, y los médicos y los pacientes deberían considerar la posibilidad de eventos adversos poco frecuentes después de este procedimiento antes de seleccionar la atención ambulatoria.

Es bueno ver este informe publicado en la red JAMA que muestra los resultados prospectivos de la ACDF ambulatoria. ¡Recuerde que la duración de la estadía de «cero» a menudo está bien!
#columna #neurocirugía #ortopedia
Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial | Surgery | JAMA Network Open | JAMA Network

Puntos clave

Pregunta ¿La atención ambulatoria produce un resultado funcional no inferior en comparación con la vigilancia hospitalaria durante la noche después de la descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) en adultos con radiculopatía cervical?
Hallazgos En este ensayo clínico aleatorizado de 105 pacientes que se sometieron a ACDF, el índice de discapacidad del cuello a los 6 meses posoperatorio difirió en 1,1 puntos porcentuales entre los pacientes que recibieron atención ambulatoria frente a la vigilancia hospitalaria durante la noche.
Significado Los hallazgos de este ensayo indican que entre los adultos que se sometieron a ACDF por radiculopatía cervical, el resultado funcional a los 6 meses después de la cirugía no fue inferior en el grupo de atención ambulatoria en comparación con el grupo de vigilancia hospitalaria durante la noche.

Resumen

1. Objetivo del estudio:

Evaluar si la atención ambulatoria es no inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en términos de resultados funcionales medidos por el Índice de Discapacidad del Cuello (NDI) en adultos después de una cirugía de descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) por radiculopatía cervical.

2. Diseño y participantes:

Estudio aleatorizado de no inferioridad, realizado en tres centros neuroquirúrgicos terciarios en Finlandia.
Participaron 105 pacientes con una edad promedio de 47 años, con radiculopatía cervical que requería cirugía.

3. Intervenciones:

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a atención ambulatoria o vigilancia hospitalaria durante la noche.
Grupo de atención ambulatoria: monitoreados de 6 a 8 horas tras la cirugía y luego dados de alta.
Grupo de vigilancia hospitalaria: monitoreados en el hospital por 24 horas o más.

4. Resultados principales:

El NDI a los 6 meses después de la cirugía fue de 13.3% en el grupo ambulatorio y 12.2% en el grupo hospitalario.
La diferencia promedio entre los grupos fue de 1.1 puntos porcentuales, lo cual indica no inferioridad de la atención ambulatoria.

5. Conclusiones:

Los resultados funcionales a los 6 meses después de ACDF fueron no inferiores en el grupo de atención ambulatoria comparado con el grupo de vigilancia hospitalaria.
La atención ambulatoria puede ser una alternativa viable y segura para los pacientes sometidos a ACDF, potencialmente reduciendo costos y permitiendo una recuperación en casa.

Introducción
Las estadías en el hospital son costosas y pueden no siempre ser lo mejor para los pacientes. Los avances en las intervenciones médicas han permitido cada vez más una transición de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria. La cirugía de columna representa un excelente ejemplo; los nuevos protocolos de tratamiento y otras mejoras han permitido un cambio de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria en un número creciente de casos.1 En consecuencia, la atención ambulatoria se está popularizando para varios procedimientos de columna,2-6 como en una guía de práctica clínica con sede en EE. UU. sobre cirugía cervical anterior.7

Al ofrecer a los pacientes la oportunidad de recuperarse en casa y posiblemente reducir los costos, el cambio hacia la atención ambulatoria después de la cirugía de columna tiene mérito siempre que la evidencia muestre resultados y seguridad equivalentes a los de la atención hospitalaria.1 Hasta ahora, dicha evidencia ha sido solo observacional. Según una revisión sistemática de estudios sobre cirugía ambulatoria de columna, en los últimos 5 años no se ha publicado ningún estudio de nivel I o II que compare la atención ambulatoria con la atención hospitalaria.2

La descompresión y fusión cervical anterior (ACDF) es un candidato ideal para un estudio de nivel I de este tipo. La radiculopatía cervical (definida como dolor que se irradia al hombro o al brazo con posible debilidad muscular) causada por la irritación de la raíz nerviosa cervical se puede tratar mediante ACDF o foraminotomía cervical posterior.8 La ACDF es una de las cirugías de columna más comunes. En 2013, se realizaron más de 132 000 procedimientos de ACDF en los EE. UU., con una tendencia general al alza.9 Sin embargo, según la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos,10 más del 70 % de todos los procedimientos electivos de ACDF entre 2006 y 2016 en los EE. UU. todavía se realizaban en el ámbito hospitalario.

Los estudios observacionales han proporcionado evidencia preliminar que sugiere resultados equivalentes entre la atención ambulatoria y la hospitalaria.3-6,11-14 Sin embargo, los datos observacionales son propensos a varios sesgos. Por ejemplo, las cohortes de pacientes seleccionados para la atención ambulatoria después de la ACDF pueden no ser completamente las mismas que las seleccionadas para la vigilancia hospitalaria durante la noche. Hasta donde sabemos, el ensayo finlandés sobre prácticas de descompresión y fusión cervical anterior (FACADE), un ensayo clínico aleatorizado (ECA) prospectivo, de grupos paralelos y de no inferioridad, fue el primer estudio de nivel I que comparó la atención ambulatoria con la atención hospitalaria para cualquier cirugía de columna. El objetivo fue evaluar si la atención ambulatoria es no inferior a la vigilancia hospitalaria durante la noche en el resultado funcional medido por el índice de discapacidad del cuello (NDI) en adultos después de la ACDF por radiculopatía cervical.

Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial – PubMed

Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial | Surgery | JAMA Network Open | JAMA Network

Lönnrot K, Taimela S, Satopää J, Saarenpää I, Leinonen V, Kivelev J, Silvasti-Lundell M, Förster J, Pitkänen M, Raj R, Kauppinen M, Westermarck R, Jahromi BR, Koski-Palkén A, Seppälä M, Kivipelto L, Antinheimo J, Korja M, Czuba T, Järvinen TLN. Ambulatory Care vs Overnight Hospitalization After Anterior Surgery for Cervical Radiculopathy: The FACADE Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024 Nov 4;7(11):e2447459. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.47459. PMID: 39602120.

CC-BY License Permissions

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Fracturas de húmero proximal: epidemiología, comparación de las tasas de mortalidad después del tratamiento quirúrgico frente al no quirúrgico y análisis de los factores de riesgo según los datos del registro de Medicare

https://ortogeriatriaoaxaca.mx/?p=231

Fracturas de húmero proximal: epidemiología, comparación de las tasas de mortalidad después del tratamiento quirúrgico frente al no quirúrgico y análisis de los factores de riesgo según los datos del registro de Medicare

febrero 18, 2025 por admin

Objetivos
La elección óptima del tratamiento para las fracturas de húmero proximal (FHP) se ha debatido cada vez más en la literatura, y este trabajo tuvo como objetivo responder las siguientes preguntas: 1) ¿cuáles son las tasas de incidencia de las FHP en la población geriátrica de los EE. UU.?; 2) ¿cuál es la tasa de mortalidad después de las FHP en la población de edad avanzada, específicamente para los distintos procedimientos de tratamiento?; y 3) ¿qué factores influyen en la tasa de mortalidad?

Enfoque del artículo

Determinación de la epidemiología y las tasas de mortalidad según la elección del tratamiento para las fracturas de húmero proximal (FHP) en la población de edad avanzada de los EE. UU.

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
Los resultados de los datos del registro de Medicare identificaron una tasa de mortalidad a un año del 15,4 % después de las fracturas de húmero proximal en la población de edad avanzada de los EE. UU.
#BJR #Fractura #Atención sanitaria #Investigación #Fracture #Healthcare #Research
Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data | Bone & Joint

En conclusión, las FHP representan un desafío clínico asociado con una tasa de mortalidad a un año del 15,4 %. Las tasas de mortalidad difieren estadísticamente de manera significativa entre el tratamiento no quirúrgico, la cirugía de fijación de fracturas y la artroplastia de hombro. El tratamiento conservador fue un factor de riesgo estadísticamente significativo para la muerte. Se pudieron identificar los factores de riesgo de mortalidad para los distintos procedimientos de tratamiento después de la fractura de húmero proximal en pacientes ancianos, lo que puede orientar la toma de decisiones clínicas.

Mensajes clave

Los hallazgos de los datos del registro de Medicare identificaron una tasa de mortalidad a un año del 15,4 % después de la FHP en la población de edad avanzada de los EE. UU.
Las tasas de mortalidad difieren estadísticamente de manera significativa entre el tratamiento no quirúrgico, la cirugía de fijación de fracturas y la artroplastia de hombro.
Una evaluación temprana de los factores de riesgo individuales accesibles para el tratamiento terapéutico es crucial.

Introducción
Con el aumento de la expectativa de vida en la población general y los cambios demográficos en los países industrializados, se espera que las lesiones relacionadas con traumatismos aumenten, especialmente entre los pacientes geriátricos. 1,2 De todas las fracturas, entre el 5% y el 6% se producen en el húmero proximal con una distribución bimodal que representa un traumatismo de alta energía en pacientes jóvenes y caídas de baja energía en los ancianos. 3 Las fracturas de húmero proximal (FHP) se producen principalmente en pacientes mayores de 65 años y representan el 10% de las fracturas en esta población. 4,5 Además, las FHP son el tercer tipo más común de fracturas osteoporóticas con un riesgo de por vida del 13% para las mujeres de 50 años o más. 6,7 Si bien algunos estudios han proporcionado información sobre la epidemiología de las FHP, la mayoría se basa en datos de una sola institución. 5,8-11 Para evaluar la posible incidencia futura y la demanda de tratamiento, así como el tratamiento potencialmente óptimo, se requieren análisis que utilicen datos de registros.

Existen diferentes opciones de tratamiento para las FHP, que van desde el tratamiento conservador hasta los procedimientos quirúrgicos como la reducción de fracturas y la osteosíntesis, así como la cirugía de artroplastia articular. La elección del tratamiento es compleja, ya que se ha demostrado que los riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico son heterogéneos entre los pacientes con ICP. 4,12 Durante la última década, se informó que las ICP se manejaban cada vez más con tratamiento no quirúrgico. 13 Los estudios que comparan la mortalidad después del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la ICP son escasos y los hallazgos son inconsistentes. Por ejemplo, las tasas más altas de cirugía se asociaron de manera estadísticamente significativa con un menor riesgo de mortalidad a un año, 12 y se informaron tasas de mortalidad más altas en pacientes tratados de manera no quirúrgica. 14 Sin embargo, un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados encontró poca diferencia en la mortalidad entre los participantes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente (17/248 frente a 12/248; riesgo relativo (RR) 1,40 a favor del tratamiento no quirúrgico, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,69 a 2,83; p = 0,35; seis ensayos). 15 Entre estos estudios, el ensayo ProFHER, el mayor ensayo aleatorizado sobre fracturas de húmero proximal, determinó que el tratamiento quirúrgico no produce mejores resultados en la mayoría de los pacientes con una fractura de húmero proximal desplazada, lo que sugiere que el tratamiento no quirúrgico podría ser un mejor estándar de atención. 16 Además, se ha demostrado que el momento de la cirugía no afecta los resultados informados por los pacientes. 17 Estos hallazgos dieron lugar a opiniones divididas, lo que desató críticas y debates sobre el tratamiento óptimo para las fracturas de húmero proximal. 18

Por lo tanto, nos propusimos responder las siguientes preguntas basándonos en datos generales de todo el país: 1) ¿cuál es la tasa de incidencia general, así como las tasas de incidencia específicas por edad y sexo de las fracturas de húmero proximal en la población de edad avanzada en los EE. UU.?; 2) ¿cuál es la tasa de mortalidad después de una fractura de húmero proximal en la población de edad avanzada en general y específicamente para los distintos procedimientos de tratamiento?; y 3) ¿qué factores clínicos, demográficos y socioeconómicos a nivel comunitario influyen en la tasa de mortalidad posterior a la fractura?

Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data – PubMed

Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data – PMC

Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data | Bone & Joint

Walter N, Szymski D, Kurtz SM, Lowenberg DW, Alt V, Lau E, Rupp M. Proximal humerus fractures – epidemiology, comparison of mortality rates after surgical versus non-surgical treatment, and analysis of risk factors based on Medicare registry data. Bone Joint Res. 2023 Feb;12(2):103-112. doi: 10.1302/2046-3758.122.BJR-2022-0275.R1. PMID: 36718643; PMCID: PMC9950668.

© 2023 Author(s) et al.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC9950668 PMID: 36718643

lunes, 17 de febrero de 2025

Fijación de fractura de meseta tibial: factores de riesgo para el desarrollo de infección: una revisión narrativa

https://www.tyo.mx/ortopedia/fijacion-de-fractura-de-meseta-tibial-factores-de-riesgo-para-el-desarrollo-de-infeccion-una-revision-narrativa/

Fijación de fractura de meseta tibial: factores de riesgo para el desarrollo de infección: una revisión narrativa

febrero 18, 2025 por admin

Resumen

La infección relacionada con fracturas (FRI) después de la reducción y fijación abiertas de meseta tibial es una complicación común que conduce a secuelas catastróficas y costos económicos sustanciales, por lo que la prevención es primordial.
Para facilitar un enfoque apropiado, es útil clasificar los factores de riesgo en función de factores relacionados con el paciente, factores relacionados con la lesión y factores relacionados con el manejo.
Los factores relacionados con el paciente, como el tabaquismo, tienen una gran cantidad de evidencia que establece su relación con la FRI. La diabetes y la obesidad pueden estar asociadas, pero la evidencia es algo contradictoria. Sin embargo, dejar de fumar y adoptar un enfoque multidisciplinario para estas patologías son esenciales para prevenir la FRI.
Los factores relacionados con las lesiones, como las fracturas de alta energía y el síndrome compartimental agudo, tienen evidencia convincente que los relaciona con la FRI y deben reconocerse como factores inherentes. Si bien la exposición de la fractura se ha asociado con la infección, aún no se ha confirmado que las fracturas expuestas estén directamente relacionadas con la FRI en las fracturas de la meseta tibial. Asimismo, la profilaxis antibiótica temprana y el desbridamiento quirúrgico son obligatorios.
En cuanto a los factores relacionados con el tratamiento, el aumento del tiempo quirúrgico surge como un fuerte predictor de la FRI. La evidencia sobre el número de abordajes quirúrgicos y placas muestra una tendencia hacia un aumento en la prevalencia de la FRI. Con respecto a la instalación y extracción del fijador externo, aún no se ha confirmado ni descartado que la superposición de pines y placas sea un factor de riesgo.

EFORT
@EFORTnet
La infección relacionada con fracturas en fracturas de meseta tibial varía de 1%-6% en fracturas cerradas a 30% en fracturas abiertas. https://bit.ly/EOR241206
#Ortopedia #PrevenciónDeInfecciones #FracturaDeMesetaTibial #InvestigaciónMédica #accesoabierto #trauma #cirugía #ortopedia #revistacientífica
#Orthopedics #InfectionPrevention #TibialPlateauFracture #MedicalResearch #openaccess #trauma #surgery #orthopeadics #scientificjournal
Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 12 (2024)

Introducción
La incidencia de infecciones relacionadas con fracturas (IFR) en el miembro inferior alcanza una tasa de 23-30% y 2-23% (1), específicamente en el caso de fracturas de meseta tibial (2, 3).

Si bien las tasas de infección profunda reportadas previamente después de la reducción abierta y fijación de fracturas de meseta tibial eran tan altas como 80% (4, 5), gracias a la introducción de nuevos abordajes con desprendimiento perióstico reducido (6, 7, 8), nuevos implantes y manejo secuencial en dos etapas que implica fijación externa inicial seguida de fijación interna definitiva (1, 9), las tasas de infección han disminuido. Sin embargo, su incidencia en la literatura sigue siendo significativa, oscilando entre 1% y 6% en el caso de fracturas cerradas de meseta tibial y hasta 30% en fracturas abiertas (10, 11). Desafortunadamente, esta complicación conlleva secuelas como dolor crónico, artritis postraumática, deformidad, pérdida de función y costos económicos sustanciales para los sistemas de salud, lo que hace que la prevención sea primordial en la búsqueda de un tratamiento exitoso (12, 13).

Lo anterior ha llevado a diferentes grupos a tratar de identificar los principales factores de riesgo para la aparición de FRI en pacientes sometidos a reducción y fijación de fracturas de platillo tibial, dando lugar a una literatura heterogénea y una multiplicidad de elementos que pueden conducir a la infección.

El objetivo de este artículo es presentar la literatura actual con respecto a los factores predictivos más relevantes para FRI en fracturas de platillo tibial tratadas mediante reducción y fijación abiertas con el fin de proporcionar al lector una comprensión clara de los factores relacionados con el paciente (tabaquismo, obesidad y diabetes mellitus), la lesión (fractura de alta energía, fractura abierta y síndrome compartimental concomitante) y el tratamiento (uso de fijador externo, aumento del tiempo quirúrgico, cantidad de placas y número de abordajes quirúrgicos). Los factores de riesgo mencionados en la literatura, como la variación del abordaje en forma de “S perezosa” (14), el uso de aloinjerto óseo (11, 15) o el uso de artroscopia en fracturas de meseta tibial de alta energía, no se describirán en detalle debido tanto a la evidencia limitada como a la reciente aparición de evidencia que descarta su mayor riesgo de desarrollar FRI (15, 16, 17, 18).

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review – PubMed

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review – PMC

Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 12 (2024)

Franulic N, Muñoz JT, Pineda T, Laso J, Olivieri R, Schröter S. Fixation of tibial plateau fracture – risk factors for developing infection: a narrative review. EFORT Open Rev. 2024 Dec 2;9(12):1170-1178. doi: 10.1530/EOR-24-0058. PMID: 39620560; PMCID: PMC11619731.

© the author(s)

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PMCID: PMC11619731 PMID: 39620560

domingo, 16 de febrero de 2025

Plexopatía por radiación

https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/plexopatia-por-radiacion/

Plexopatía por radiación

febrero 17, 2025 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Plexopatía por radiación
@washumedicine
#LesiónNerviosa #ReconstrucciónNerviosa #TransferenciasNerviosas #PlexitisPorRadiación #PlexopatíaPorRadiación #CirugíaDeMano #NerveInjury #NerveReconstruction #NerveTransfers #RadiationPlexitis #RadiationPlexopathy #HandSurgery
Radiation Plexopathy – Journal of Hand Surgery

Resumen
La plexopatía braquial inducida por radiación representa una constelación de síntomas que se presentan de manera tardía debido a la fibrosis progresiva periplexal o lesión neural directa con desmielinización. La aparición de los síntomas suele demorarse meses o años después de la radioterapia. Los pacientes pueden informar dolor neuropático, debilidad o disfunción de las extremidades asociada con morbilidad y disminución de la calidad de vida. Las intervenciones quirúrgicas notificadas incluyen neurólisis del plexo, transferencias nerviosas y transferencia de tejido libre vascularizado. En esta revisión, nuestro objetivo es presentar al cirujano de mano en ejercicio una actualización y un análisis del estado actual de la literatura sobre plexopatía braquial inducida por radiación.

La plexopatía braquial inducida por radiación (BRIP) representa una constelación de síntomas que se presentan de manera tardía debido a una lesión nerviosa mediada por estrés oxidativo, neuroinflamación y posterior fibrosis periplexal.1,2 Aunque es poco común y cada vez menos común con parámetros de radiación más estrictos, los pacientes con BRIP pueden tener discapacidad funcional que altera la vida, dolor y alta morbilidad. La presentación tardía de los pacientes con BRIP presenta un desafío diagnóstico y terapéutico para los cirujanos de mano y nervios, ya que los síntomas se desarrollan en cualquier momento desde meses hasta años después del tratamiento inicial.2 Los pacientes pueden tener hallazgos avanzados de dolor neuropático, alteración sensorial y neuropatía motora en el momento de la consulta inicial. Este artículo proporciona una descripción general de la BRIP y revisa las intervenciones quirúrgicas propuestas para el manejo de esta desafiante afección.

Direcciones futuras
A pesar de casi seis décadas desde la descripción inicial de la BRIP, las intervenciones quirúrgicas para detener o mejorar los resultados aún son limitadas. Las conclusiones deben extraerse de estudios retrospectivos y no hay evidencia de alto nivel para orientar el consenso.37 Afortunadamente, los parámetros de radiación y las restricciones sobre la dosis segura de radiación han cambiado la incidencia de RIBP, y ahora es una entidad clínica poco común. Sin embargo, las opciones son limitadas para los pacientes que presentan síntomas progresivos. Nuestro conocimiento actual de los tratamientos quirúrgicos existentes solo puede reproducir de manera confiable la mejoría del dolor informado. Ninguna intervención existente ha demostrado ser beneficiosa para detener o revertir los déficits motores y la parálisis. Dado el posible deterioro mencionado anteriormente en la fuerza motora después de la mejoría inicial luego de las transferencias nerviosas distales, somos cautelosos al hablar sobre transferencias nerviosas distales con pacientes con RIBP. Es nuestra experiencia que un examen neurológico estable (idealmente respaldado por estudios electrodiagnósticos) durante 12 a 24 meses es ideal antes de ofrecer transferencias nerviosas distales. Incluso en estas situaciones, advertimos a los pacientes que los resultados aún pueden deteriorarse con el tiempo. El mayor impacto en la limitación de esta condición mórbida y debilitante ha sido establecer dosis efectivas de radiación para lograr el control oncológico mientras se limita el daño colateral al plexo braquial, tanto por reducción general de la dosis como por estrechamiento de la ventana terapéutica con la planificación tridimensional moderna. Desafortunadamente, los pacientes que presentan parálisis progresiva o hallazgos motores avanzados pueden no beneficiarse de la intervención quirúrgica y la evidencia existente no respalda la exploración del plexo braquial cicatrizado y la neurólisis con este objetivo clínico en mente.
Estudios animales in vivo prometedores sobre el papel de las células madre derivadas de tejido adiposo y el impacto en las cascadas neuroinflamatorias pueden eventualmente producir opciones futuras que mitiguen el impacto de la radioterapia mientras se evitan las comorbilidades asociadas a la exploración quirúrgica.37 La transferencia de grasa autóloga se ha utilizado para mejorar la calidad del tejido blando de la envoltura mamaria después de la radioterapia y la mastectomía.38 Es faResumen
La plexopatía braquial inducida por radiación representa una constelación de síntomas que se presentan de manera tardía debido a la fibrosis progresiva periplexal o lesión neural directa con desmielinización. La aparición de los síntomas suele demorarse meses o años después de la radioterapia. Los pacientes pueden informar dolor neuropático, debilidad o disfunción de las extremidades asociada con morbilidad y disminución de la calidad de vida. Las intervenciones quirúrgicas notificadas incluyen neurólisis del plexo, transferencias nerviosas y transferencia de tejido libre vascularizado. En esta revisión, nuestro objetivo es presentar al cirujano de mano en ejercicio una actualización y un análisis del estado actual de la literatura sobre plexopatía braquial inducida por radiación.

Direcciones futuras
A pesar de casi seis décadas desde la descripción inicial de la BRIP, las intervenciones quirúrgicas para detener o mejorar los resultados aún son limitadas. Las conclusiones deben extraerse de estudios retrospectivos y no hay evidencia de alto nivel para orientar el consenso.37 Afortunadamente, los parámetros de radiación y las restricciones sobre la dosis segura de radiación han cambiado la incidencia de RIBP, y ahora es una entidad clínica poco común. Sin embargo, las opciones son limitadas para los pacientes que presentan síntomas progresivos. Nuestro conocimiento actual de los tratamientos quirúrgicos existentes solo puede reproducir de manera confiable la mejoría del dolor informado. Ninguna intervención existente ha demostrado ser beneficiosa para detener o revertir los déficits motores y la parálisis. Dado el posible deterioro mencionado anteriormente en la fuerza motora después de la mejoría inicial luego de las transferencias nerviosas distales, somos cautelosos al hablar sobre transferencias nerviosas distales con pacientes con RIBP. Es nuestra experiencia que un examen neurológico estable (idealmente respaldado por estudios electrodiagnósticos) durante 12 a 24 meses es ideal antes de ofrecer transferencias nerviosas distales. Incluso en estas situaciones, advertimos a los pacientes que los resultados aún pueden deteriorarse con el tiempo. El mayor impacto en la limitación de esta condición mórbida y debilitante ha sido establecer dosis efectivas de radiación para lograr el control oncológico mientras se limita el daño colateral al plexo braquial, tanto por reducción general de la dosis como por estrechamiento de la ventana terapéutica con la planificación tridimensional moderna. Desafortunadamente, los pacientes que presentan parálisis progresiva o hallazgos motores avanzados pueden no beneficiarse de la intervención quirúrgica y la evidencia existente no respalda la exploración del plexo braquial cicatrizado y la neurólisis con este objetivo clínico en mente.
Estudios animales in vivo prometedores sobre el papel de las células madre derivadas de tejido adiposo y el impacto en las cascadas neuroinflamatorias pueden eventualmente producir opciones futuras que mitiguen el impacto de la radioterapia mientras se evitan las comorbilidades asociadas a la exploración quirúrgica.37 La transferencia de grasa autóloga se ha utilizado para mejorar la calidad del tejido blando de la envoltura mamaria después de la radioterapia y la mastectomía.38 Es factible, aunque actualmente se desconoce, si el injerto de grasa a los tejidos blandos periplexales podría ayudar a proporcionar los beneficios teóricos de la revascularización que se plantea como el impulsor principal de las mejoras observadas con las transferencias de tejido libre. Se justifican futuras investigaciones para orientar el consenso sobre las indicaciones quirúrgicas y el tratamiento ideal que proporcione la máxima mejoría respetando la naturaleza hostil de un plexo braquial irradiado.ctible, aunque actualmente se desconoce, si el injerto de grasa a los tejidos blandos periplexales podría ayudar a proporcionar los beneficios teóricos de la revascularización que se plantea como el impulsor principal de las mejoras observadas con las transferencias de tejido libre. Se justifican futuras investigaciones para orientar el consenso sobre las indicaciones quirúrgicas y el tratamiento ideal que proporcione la máxima mejoría respetando la naturaleza hostil de un plexo braquial irradiado.

Radiation Plexopathy – PubMed

Radiation Plexopathy – Journal of Hand Surgery

Mosa A, Brogan DM, Dy CJ. Radiation Plexopathy. J Hand Surg Am. 2025 Feb;50(2):216-221. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.09.026. Epub 2024 Nov 18. PMID: 39570222.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.09.026Also available on ScienceDirect

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sábado, 15 de febrero de 2025

Terapias emergentes en el sarcoma de Ewing

https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/terapias-emergentes-en-el-sarcoma-de-ewing/

Terapias emergentes en el sarcoma de Ewing

febrero 15, 2025 por admin

Objetivo de la revisión
Existe una necesidad insatisfecha de mejorar los resultados para los pacientes con sarcoma de Ewing, un sarcoma poco común y agresivo con una incidencia máxima en adolescentes y adultos jóvenes (AYA). La terapia actual en el momento del diagnóstico incluye quimioterapia con múltiples agentes y terapia local, pero a pesar de la intensificación del tratamiento, aquellos con metástasis en el momento del diagnóstico y enfermedad recurrente tienen malos resultados.

Hallazgos recientes
Una mejor comprensión de la biología del sarcoma de Ewing ha identificado nuevos objetivos con una actividad prometedora en pacientes con sarcoma de Ewing, incluidos los inhibidores de la tirosina quinasa que ahora se están evaluando como terapia de combinación y mantenimiento. Otras terapias emergentes incluyen aquellas que se dirigen a la oncoproteína de fusión EWSR1::FLI1 y actúan sobre el daño del ADN, el ciclo celular y las vías apoptóticas. Los enfoques inmunoterapéuticos, en particular la terapia con células CAR-T dirigida a GD2, también son prometedores. Los ensayos clínicos colaborativos recientes que han definido un estándar internacional de atención para pacientes con sarcoma de Ewing recién diagnosticado y los nuevos estudios de plataformas con diseños adaptativos ofrecen oportunidades únicas para investigar estas terapias que incluyen a todas las edades.

CONCLUSIÓN Y ORIENTACIONES FUTURAS
El desarrollo de nuevos objetivos sigue siendo un desafío en el sarcoma de Ewing, pero una mejor comprensión de la biología y el microambiente inmunológico están llevando a enfoques más específicos con datos preliminares prometedores en ensayos clínicos de fase temprana. Un estándar internacional de atención para pacientes con sarcoma de Ewing recién diagnosticado y nuevas plataformas de ensayos brindan oportunidades únicas para evaluar estas terapias emergentes en cohortes más grandes de pacientes, incluidas las de edad. Se requiere una mayor colaboración entre médicos e investigadores para priorizar estos, así como un enfoque en la estratificación del riesgo y la identificación de biomarcadores para garantizar una rápida traducción a terapias estándar de atención para los pacientes.

Resumen
La estrecha colaboración internacional entre médicos y biólogos nos permitirá priorizar las terapias emergentes prometedoras y desarrollar biomarcadores para facilitar su incorporación al estándar de atención y traducirse más rápidamente en beneficios para los pacientes con sarcoma de Ewing.

INTRODUCCIÓN
El sarcoma de Ewing es un sarcoma agresivo que puede surgir en el hueso o en el tejido blando y tiene una incidencia máxima en adolescentes y adultos jóvenes (AYA). El tratamiento del sarcoma de Ewing requiere una terapia multimodal que implica quimioterapia intensiva con múltiples agentes y terapia local (cirugía, radioterapia o ambas). Con una incidencia de 1,5 por millón en la población AYA, los avances en el tratamiento de esta enfermedad rara han sido en gran medida el resultado de ensayos clínicos colaborativos nacionales e internacionales, que han tenido como objetivo abordar cuestiones relacionadas con la quimioterapia y definir mejor los grupos de riesgo, para permitir estrategias de tratamiento más personalizadas. En este contexto, la supervivencia sin eventos para los pacientes con enfermedad localizada ahora se acerca al 75%; sin embargo, la terapia se asocia con toxicidades agudas y a largo plazo sustanciales y los pacientes con enfermedad metastásica o recurrente continúan teniendo malos resultados. Por lo tanto, sigue existiendo una importante necesidad insatisfecha de adaptar mejor el tratamiento e identificar nuevas terapias para mejorar los resultados.

El sarcoma de Ewing se define por una translocación patognomónica del gen EWSR1 con uno de los genes de la familia ETS, más comúnmente EWSR1::FLI1 [1]. Hasta la fecha, los intentos de dirigirse directamente a la oncoproteína de fusión no se han traducido con éxito en la clínica, pero su identificación ha avanzado nuestra comprensión de la oncogénesis y la biología del sarcoma de Ewing y ha proporcionado un enfoque para el desarrollo de terapias dirigidas [2]. Esto, junto con una mejor colaboración entre los oncólogos pediátricos y médicos y los investigadores del sarcoma de Ewing, ha llevado a un estándar de atención mejor definido y al desarrollo de plataformas para proporcionar una columna vertebral sobre la cual superponer y evaluar nuevos agentes. Se analizarán estos ensayos, así como los estudios centrados en terapias emergentes que incluyen inhibidores de la tirosina quinasa multiobjetivo, terapias dirigidas a la oncoproteína, el daño del ADN y las vías del ciclo celular y estrategias de inmunoterapia.

Emerging therapies in Ewing sarcoma – PubMed

Emerging therapies in Ewing sarcoma – PMC

Current Opinion in Oncology

Strauss SJ, Berlanga P, McCabe MG. Emerging therapies in Ewing sarcoma. Curr Opin Oncol. 2024 Jul 1;36(4):297-304. doi: 10.1097/CCO.0000000000001048. Epub 2024 May 22. PMID: 38775200; PMCID: PMC11155282.

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PMCID: PMC11155282 PMID: 38775200

viernes, 14 de febrero de 2025

Inserción aberrante del ligamento cruzado anterior en el menisco lateral

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Inserción aberrante del ligamento cruzado anterior en el menisco lateral

febrero 14, 2025 por admin

Caso:
Una mujer de 16 años presentó dolor agudo o crónico en la rodilla e inestabilidad después de una lesión por torsión. La inserción tibial del ligamento cruzado anterior (LCA) no se visualizó en la resonancia magnética. En la artroscopia se encontró un LCA en forma de cordón, que se originaba en la escotadura intercondílea lateral y se insertaba suavemente en el cuerno anterior del menisco lateral intacto. Su LCA se reconstruyó con autoinjerto de tendón del cuádriceps.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
«Inserción aberrante del ligamento cruzado anterior en el menisco lateral» – Dr. Norman, et al.
JBJS Case Connector

Conclusión:
Informamos de un caso poco frecuente de LCA displásico que se insertaba en el menisco lateral en una paciente sin deformidades esqueléticas obvias. Esta patología podría ser congénita o traumática. Los cirujanos y radiólogos deben estar al tanto de esta rara variante.

La aplasia congénita del ligamento cruzado anterior (LCA) es una afección extremadamente rara, que se estima que ocurre en solo 0,017 de cada 1000 nacidos vivos1,2. Las anomalías del LCA, como la aplasia o la displasia, se asocian con frecuencia con deformidades esqueléticas congénitas concurrentes, como la hemimelia peronea y la deficiencia femoral congénita3,4. A nivel de la rodilla, la displasia del LCA se asocia con frecuencia con el estrechamiento de la escotadura femoral y la hipoplasia de las espinas tibiales1,3.

Se han notificado 5 casos de una estructura ligamentosa que sigue el curso normal del LCA, pero que se inserta en el cuerno anterior del menisco lateral en lugar de en las espinas tibiales, a veces denominada ligamento meniscofemoral anterolateral5-9. En 4 de estos casos, había aplasia concurrente del ligamento cruzado anterior (LCA), mientras que en 1 caso el LCA nativo estaba presente junto con el ligamento anómalo9. Se sospechó que cuatro de estos casos eran variantes congénitas, mientras que uno, en el que el LCA avulsionado se insertó suavemente en el menisco lateral avulsionado en una fractura por avulsión, fue cuestionablemente una respuesta de curación anómala en respuesta al trauma en comparación con la hipoplasia congénita8. Aquí, describimos el caso de un paciente sin deformidades esqueléticas aparentes que presentaba dolor e inestabilidad en la rodilla, desgarro en asa de balde del menisco medial con sospecha de desgarro del LCA, que posteriormente se encontró en la artroscopia que no tenía huella del LCA en el sitio de inserción tibial normal y, en su lugar, una estructura similar a un cordón que se insertaba directamente en el cuerno anterior del menisco lateral.

Este caso describe una aparente displasia del LCA en un individuo sin anomalía esquelética obvia ni alteración del menisco lateral. Como la displasia del ligamento cruzado anterior (LCA) suele estar asociada a afecciones como la hemimelia peronea, pocos casos previos han informado de displasia en individuos esqueléticamente normales, y la mayoría de estos casos han notado una anomalía concurrente del menisco lateral. Es importante que los cirujanos de medicina deportiva y los radiólogos musculoesqueléticos estén al tanto de esta variante potencialmente rara al interpretar las imágenes y tratar a los pacientes.

Se informó al paciente y a sus padres que los datos relacionados con el caso se enviarían para su publicación, y dieron su consentimiento.

Aberrant Insertion of the Anterior Cruciate Ligament on the Lateral Meniscus: A Case Report – PubMed

Aberrant Insertion of the Anterior Cruciate Ligament on the Lateral Meniscus: A Case Report – PMC

JBJS Case Connector

Norman M, Zehner K, Gardner E. Aberrant Insertion of the Anterior Cruciate Ligament on the Lateral Meniscus: A Case Report. JBJS Case Connect. 2025 Jan 24;15(1):e24.00395. doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00395. PMID: 39854511; PMCID: PMC11756712.

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PMCID: PMC11756712 PMID: 39854511

Regreso al deporte después de una artroplastia de rodilla Una revisión general para las pautas de consenso

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Regreso al deporte después de una artroplastia de rodilla. Una revisión general para las pautas de consenso

febrero 14, 2025 por admin

Objetivos
El regreso al deporte después de someterse a una artroplastia total de rodilla (ATR) y una artroplastia unicompartimental de rodilla (ARU) se ha investigado con metanálisis y revisiones sistemáticas de calidad variable. El objetivo de este estudio es crear una revisión general para consolidar los datos en pautas de consenso para regresar al deporte después de una ATR y una ARU.

Mensaje para llevar a casa

Esta revisión resume todos los datos disponibles para las pautas más actualizadas y basadas en evidencia para regresar al deporte después de la artroplastia total de rodilla y la artroplastia unicompartimental de rodilla.
Los pacientes pueden regresar a los deportes de bajo impacto. Pueden regresar a los deportes de impacto moderado si tienen experiencia previa con el deporte. No hay evidencia suficiente para regresar al deporte de alto impacto.
Los indicadores de pronóstico positivo incluyen una edad más joven, un IMC más bajo, sexo masculino y ausencia de otros dolores articulares, y los pacientes no volvieron a practicar deporte principalmente por recomendación del cirujano.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Esta revisión resume todos los datos disponibles para las pautas más actualizadas y basadas en evidencia para regresar al deporte después de una artroplastia total de rodilla y una artroplastia unicompartimental de rodilla.
#BJO #Deporte #Rodilla #Artroplastia #Sport #Knee #Arthroplasty
Return to sport post-knee arthroplasty | Bone & Joint

En conclusión, a medida que la población de pacientes con ATR y ARU se vuelve cada vez más joven, es importante que los médicos puedan responder preguntas sobre el síndrome de recuperación de la rodilla después de estos procedimientos. Con base en la evidencia disponible, concluimos que los pacientes pueden volver a practicar deportes de bajo impacto independientemente de su experiencia previa, y deportes de impacto moderado con experiencia previa. No hay suficientes datos a largo plazo para brindar recomendaciones sobre deportes de alto impacto. Al decidir entre una artroplastia total de rodilla y una artroplastia unicompartimental de rodilla, los pacientes tienen más éxito en la recuperación de la artroplastia de rodilla después de una artroplastia unicompartimental de rodilla y lo hacen antes, sin embargo, no hay diferencia en los deportes en los que finalmente participan. Se necesitan estudios futuros para evaluar las tasas de revisión y fracaso de los pacientes que regresan a los deportes de alto impacto para determinar recomendaciones apropiadas con respecto al regreso a los deportes de alto impacto después de la artroplastia de rodilla.

Introducción
Los pacientes con osteoartritis de rodilla (OA) suelen tener una función progresivamente limitada y no pueden continuar con el deporte y las actividades recreativas. La artroplastia total (ATR) y la unicompartimental (AUC) de rodilla son tratamientos seguros y eficaces para la OA. Como estos procedimientos están aumentando en frecuencia1,2 y se realizan en poblaciones más jóvenes2, a los médicos se les pregunta con frecuencia cuáles son las expectativas para volver a practicar deporte (RTS) después de una ATR o una AUC. Es importante señalar que las AUC tienen tiempos de operación, estancias hospitalarias y tiempos de recuperación más cortos en comparación con las ATR,3 lo que puede tener relevancia en su capacidad y el momento de la RTS.

Las recomendaciones actuales para el RTS, incluidas las de la Asociación Estadounidense de Cirujanos de Cadera y Rodilla (AAHKS) 4 y la Sociedad de Rodilla, 5 se basan en gran medida en las preferencias de los médicos y en los datos de las encuestas, así como en categorías vagamente definidas de deportes de bajo impacto, impacto moderado y alto impacto. Fuera de las encuestas, Vail et al 6 clasificaron el nivel de impacto deportivo y proporcionaron recomendaciones posteriores a la artroplastia en función del grado de repetición, la magnitud de la carga articular y el potencial de violencia. Su clasificación del nivel de impacto deportivo se ha utilizado ampliamente en estudios publicados en los últimos 20 años que investigan el retorno al deporte. Se han analizado previamente datos publicados adicionales sobre los resultados y la participación deportiva después de la artroplastia con revisiones sistemáticas y metanálisis, sin embargo, estos son de calidad variable.

Dados estos datos acumulados sobre la participación deportiva después de la artroplastia total de rodilla y la artroplastia de rodilla con inmovilización de rodilla, ahora es posible avanzar hacia la sustitución de las recomendaciones subjetivas de las encuestas por directrices basadas en la evidencia. Hasta la fecha, no se ha publicado una revisión general que consolide las revisiones sistemáticas y los metanálisis sobre el RTS después de la artroplastia total de rodilla y la artroplastia de rodilla con inmovilización de rodilla. Una revisión general similar consolidó con éxito los datos de artroplastia de cadera en pautas de consenso sobre el retorno al deporte. 7 El propósito de esta revisión general es proporcionar las pautas más basadas en evidencia sobre cuándo los pacientes pueden volver a practicar el RTS y a qué deportes pueden volver después de una artroplastia total de rodilla y una artroplastia unicompartimental de rodilla.

Return to sport post-knee arthroplasty : an umbrella review for consensus guidelines – PubMed

Return to sport post-knee arthroplasty: an umbrella review for consensus guidelines – PMC

Return to sport post-knee arthroplasty | Bone & Joint

Lester D, Barber C, Sowers CB, Cyrus JW, Vap AR, Golladay GJ, Patel NK. Return to sport post-knee arthroplasty : an umbrella review for consensus guidelines. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):245-251. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0187.R2. PMID: 35300532; PMCID: PMC8965786.