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Plexopatía por radiación
J Hand Surg Am- ASSH
Radiation Plexopathy – Journal of Hand Surgery
@JHandSurg
Plexopatía por radiación
@washumedicine
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Resumen
La plexopatía
braquial inducida por radiación representa una constelación de síntomas
que se presentan de manera tardía debido a la fibrosis progresiva
periplexal o lesión neural directa con desmielinización. La aparición de
los síntomas suele demorarse meses o años después de la radioterapia.
Los pacientes pueden informar dolor neuropático, debilidad o disfunción
de las extremidades asociada con morbilidad y disminución de la calidad
de vida. Las intervenciones quirúrgicas notificadas incluyen neurólisis
del plexo, transferencias nerviosas y transferencia de tejido libre
vascularizado. En esta revisión, nuestro objetivo es presentar al
cirujano de mano en ejercicio una actualización y un análisis del estado
actual de la literatura sobre plexopatía braquial inducida por
radiación.
La plexopatía braquial inducida por radiación (BRIP) representa una constelación de síntomas que se presentan de manera tardía debido a una lesión nerviosa mediada por estrés oxidativo, neuroinflamación y posterior fibrosis periplexal.1,2 Aunque es poco común y cada vez menos común con parámetros de radiación más estrictos, los pacientes con BRIP pueden tener discapacidad funcional que altera la vida, dolor y alta morbilidad. La presentación tardía de los pacientes con BRIP presenta un desafío diagnóstico y terapéutico para los cirujanos de mano y nervios, ya que los síntomas se desarrollan en cualquier momento desde meses hasta años después del tratamiento inicial.2 Los pacientes pueden tener hallazgos avanzados de dolor neuropático, alteración sensorial y neuropatía motora en el momento de la consulta inicial. Este artículo proporciona una descripción general de la BRIP y revisa las intervenciones quirúrgicas propuestas para el manejo de esta desafiante afección.
Direcciones futuras
A
pesar de casi seis décadas desde la descripción inicial de la BRIP, las
intervenciones quirúrgicas para detener o mejorar los resultados aún son
limitadas. Las conclusiones deben extraerse de estudios retrospectivos y
no hay evidencia de alto nivel para orientar el consenso.37
Afortunadamente, los parámetros de radiación y las restricciones sobre
la dosis segura de radiación han cambiado la incidencia de RIBP, y ahora
es una entidad clínica poco común. Sin embargo, las opciones son
limitadas para los pacientes que presentan síntomas progresivos. Nuestro
conocimiento actual de los tratamientos quirúrgicos existentes solo
puede reproducir de manera confiable la mejoría del dolor informado.
Ninguna intervención existente ha demostrado ser beneficiosa para
detener o revertir los déficits motores y la parálisis. Dado el posible
deterioro mencionado anteriormente en la fuerza motora después de la
mejoría inicial luego de las transferencias nerviosas distales, somos
cautelosos al hablar sobre transferencias nerviosas distales con
pacientes con RIBP. Es nuestra experiencia que un examen neurológico
estable (idealmente respaldado por estudios electrodiagnósticos) durante
12 a 24 meses es ideal antes de ofrecer transferencias nerviosas
distales. Incluso en estas situaciones, advertimos a los pacientes que
los resultados aún pueden deteriorarse con el tiempo. El mayor impacto
en la limitación de esta condición mórbida y debilitante ha sido
establecer dosis efectivas de radiación para lograr el control
oncológico mientras se limita el daño colateral al plexo braquial, tanto
por reducción general de la dosis como por estrechamiento de la ventana
terapéutica con la planificación tridimensional moderna.
Desafortunadamente, los pacientes que presentan parálisis progresiva o
hallazgos motores avanzados pueden no beneficiarse de la intervención
quirúrgica y la evidencia existente no respalda la exploración del plexo
braquial cicatrizado y la neurólisis con este objetivo clínico en
mente.
Estudios animales in vivo prometedores sobre el papel de las
células madre derivadas de tejido adiposo y el impacto en las cascadas
neuroinflamatorias pueden eventualmente producir opciones futuras que
mitiguen el impacto de la radioterapia mientras se evitan las
comorbilidades asociadas a la exploración quirúrgica.37 La transferencia
de grasa autóloga se ha utilizado para mejorar la calidad del tejido
blando de la envoltura mamaria después de la radioterapia y la
mastectomía.38 Es faResumen
La plexopatía braquial inducida por
radiación representa una constelación de síntomas que se presentan de
manera tardía debido a la fibrosis progresiva periplexal o lesión neural
directa con desmielinización. La aparición de los síntomas suele
demorarse meses o años después de la radioterapia. Los pacientes pueden
informar dolor neuropático, debilidad o disfunción de las extremidades
asociada con morbilidad y disminución de la calidad de vida. Las
intervenciones quirúrgicas notificadas incluyen neurólisis del plexo,
transferencias nerviosas y transferencia de tejido libre vascularizado.
En esta revisión, nuestro objetivo es presentar al cirujano de mano en
ejercicio una actualización y un análisis del estado actual de la
literatura sobre plexopatía braquial inducida por radiación.
La plexopatía braquial inducida por radiación (BRIP) representa una constelación de síntomas que se presentan de manera tardía debido a una lesión nerviosa mediada por estrés oxidativo, neuroinflamación y posterior fibrosis periplexal.1,2 Aunque es poco común y cada vez menos común con parámetros de radiación más estrictos, los pacientes con BRIP pueden tener discapacidad funcional que altera la vida, dolor y alta morbilidad. La presentación tardía de los pacientes con BRIP presenta un desafío diagnóstico y terapéutico para los cirujanos de mano y nervios, ya que los síntomas se desarrollan en cualquier momento desde meses hasta años después del tratamiento inicial.2 Los pacientes pueden tener hallazgos avanzados de dolor neuropático, alteración sensorial y neuropatía motora en el momento de la consulta inicial. Este artículo proporciona una descripción general de la BRIP y revisa las intervenciones quirúrgicas propuestas para el manejo de esta desafiante afección.
Direcciones futuras
A
pesar de casi seis décadas desde la descripción inicial de la BRIP, las
intervenciones quirúrgicas para detener o mejorar los resultados aún son
limitadas. Las conclusiones deben extraerse de estudios retrospectivos y
no hay evidencia de alto nivel para orientar el consenso.37
Afortunadamente, los parámetros de radiación y las restricciones sobre
la dosis segura de radiación han cambiado la incidencia de RIBP, y ahora
es una entidad clínica poco común. Sin embargo, las opciones son
limitadas para los pacientes que presentan síntomas progresivos. Nuestro
conocimiento actual de los tratamientos quirúrgicos existentes solo
puede reproducir de manera confiable la mejoría del dolor informado.
Ninguna intervención existente ha demostrado ser beneficiosa para
detener o revertir los déficits motores y la parálisis. Dado el posible
deterioro mencionado anteriormente en la fuerza motora después de la
mejoría inicial luego de las transferencias nerviosas distales, somos
cautelosos al hablar sobre transferencias nerviosas distales con
pacientes con RIBP. Es nuestra experiencia que un examen neurológico
estable (idealmente respaldado por estudios electrodiagnósticos) durante
12 a 24 meses es ideal antes de ofrecer transferencias nerviosas
distales. Incluso en estas situaciones, advertimos a los pacientes que
los resultados aún pueden deteriorarse con el tiempo. El mayor impacto
en la limitación de esta condición mórbida y debilitante ha sido
establecer dosis efectivas de radiación para lograr el control
oncológico mientras se limita el daño colateral al plexo braquial, tanto
por reducción general de la dosis como por estrechamiento de la ventana
terapéutica con la planificación tridimensional moderna.
Desafortunadamente, los pacientes que presentan parálisis progresiva o
hallazgos motores avanzados pueden no beneficiarse de la intervención
quirúrgica y la evidencia existente no respalda la exploración del plexo
braquial cicatrizado y la neurólisis con este objetivo clínico en
mente.
Estudios animales in vivo prometedores sobre el papel de las
células madre derivadas de tejido adiposo y el impacto en las cascadas
neuroinflamatorias pueden eventualmente producir opciones futuras que
mitiguen el impacto de la radioterapia mientras se evitan las
comorbilidades asociadas a la exploración quirúrgica.37 La transferencia
de grasa autóloga se ha utilizado para mejorar la calidad del tejido
blando de la envoltura mamaria después de la radioterapia y la
mastectomía.38 Es factible, aunque actualmente se desconoce, si el
injerto de grasa a los tejidos blandos periplexales podría ayudar a
proporcionar los beneficios teóricos de la revascularización que se
plantea como el impulsor principal de las mejoras observadas con las
transferencias de tejido libre. Se justifican futuras investigaciones
para orientar el consenso sobre las indicaciones quirúrgicas y el
tratamiento ideal que proporcione la máxima mejoría respetando la
naturaleza hostil de un plexo braquial irradiado.ctible, aunque
actualmente se desconoce, si el injerto de grasa a los tejidos blandos
periplexales podría ayudar a proporcionar los beneficios teóricos de la
revascularización que se plantea como el impulsor principal de las
mejoras observadas con las transferencias de tejido libre. Se justifican
futuras investigaciones para orientar el consenso sobre las
indicaciones quirúrgicas y el tratamiento ideal que proporcione la
máxima mejoría respetando la naturaleza hostil de un plexo braquial
irradiado.
Radiation Plexopathy – Journal of Hand Surgery
Mosa A, Brogan DM, Dy CJ. Radiation Plexopathy. J Hand Surg Am. 2025 Feb;50(2):216-221. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.09.026. Epub 2024 Nov 18. PMID: 39570222.
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