Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los
vástagos modulares estriados cónicos (MFT) tienen un tratamiento
avanzado de las fracturas femorales periprotésicas Vancouver B2 y B3,
pero las series hasta la fecha han sido limitadas con respecto al tamaño
de la cohorte y la duración del seguimiento. El propósito de este
estudio fue determinar la supervivencia del implante, los resultados
radiográficos, las complicaciones y los resultados clínicos de las
fracturas femorales periprotésicas Vancouver B2 y B3 tratadas con
vástagos MFT en una gran serie de pacientes.
En esta gran serie
de 171 fracturas femorales periprotésicas Vancouver B2 y B3 tratadas con
vástagos MFT, encontramos que tales construcciones se asociaron con una
alta tasa de consolidación de la fractura y proporcionaron una fijación
del implante extremadamente confiable y duradera, sin revisiones por
aflojamiento aséptico. La luxación y la IAP fueron las complicaciones
más frecuentes.
El aumento con parche no
proporciona mejores resultados clínicos que la reparación artroscópica
del manguito rotador para desgarros grandes o masivos del manguito
rotador
Después de un
seguimiento mínimo de 2 años, los pacientes con aumento con parche
mostraron una tasa de fracaso más baja después de la reparación
artroscópica del manguito rotador que aquellos sin aumento con parche.
El
aumento con parche para desgarros grandes y masivos del manguito de los
rotadores (LMRCT, por sus siglas en inglés) se ha sugerido como una
estrategia de reparación que puede reforzar mecánicamente los tendones y
mejorar biológicamente el potencial de curación. El propósito de este
estudio fue determinar si los pacientes que se sometieron a un aumento
con parche tendrían tasas más bajas de nuevos desgarros y resultados
funcionales superiores.
El uso de un parche alodérmico para
LMRCT es efectivo para prevenir nuevos desgarros sin complicaciones. Sin
embargo, los resultados clínicos de la reparación artroscópica del
manguito de los rotadores (ARCR, por sus siglas en inglés) con aumento
con parche alodérmico no fueron superiores a los de la reparación
artroscópica del manguito rotador (ARCR, por sus siglas en inglés).
Choi S, Kim G, Lee Y, Kim BG, Jang I, Kim
JH. Patch augmentation does not provide better clinical outcomes than
arthroscopic rotator cuff repair for large to massive rotator cuff
tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 May 6. doi:
10.1007/s00167-022-06975-8. Epub ahead of print. PMID: 35522311.
Fotografías, cortesía del Dr. Eduardo Caldelas Cuéllar
Las
lesiones osteocondrales ocurren comúnmente en las articulaciones de
carga, principalmente causadas por incidentes traumáticos que pueden
conducir al desprendimiento parcial o completo del fragmento de
cartílago.
Este
estudio tiene como objetivo revisar el resultado a largo plazo de la
lesión osteocondral del astrágalo tratada con un andamio basado en ácido
hialurónico libre de células (Hyalofast®, Anika Therapeutics Inc.,
Bedford, Massachusetts, EE. UU.).
La
osteotomía del maléolo medial, el injerto de andamio a base de ácido
hialurónico libre de células (HYALOFAST®) y la microfractura se
consideran técnicas relativamente fáciles que son una buena opción para
pacientes con una deficiencia importante de cartílago y brindan un buen
resultado funcional.
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El constructo de placa
doble y el constructo de clavo y placa son dos construcciones de
fijación doble comunes para #fracturas femorales distales #Traumasurgery
#OpenReviews #orthotwitter #openaccess #bonedefect #intramedularynail
Para
las fracturas femorales distales complejas, es posible que una sola
placa de compresión de bloqueo lateral o un clavo intramedular
retrógrado no logren un entorno estable para la consolidación de la
fractura.
En la literatura actual se han presentado varios tipos
de construcciones de doble fijación. La construcción de placa doble y
la construcción de clavo y placa son dos construcciones de fijación
doble comunes para las fracturas femorales distales.
Las
construcciones de fijación doble se han presentado en estudios sobre
fracturas femorales distales conminutas, fracturas femorales distales
con defectos óseos mediales, fracturas periprotésicas y seudoartrosis
femoral distal.
Varias series de casos informaron una tasa de
consolidación generalmente alta y resultados funcionales satisfactorios
para la fijación doble de fracturas femorales distales.
En esta
revisión, presentamos el estado del arte de las construcciones de
fijación doble para las fracturas femorales distales, centrándonos en
las construcciones de placa doble y de placa y clavo.
La artritis
glenohumeral sigue siendo un problema desafiante en el paciente joven y
activo. Consulte el Iconográfico de abril sobre el manejo artroscópico
integral de la artritis de hombro.
La
artritis glenohumeral es un problema desafiante, especialmente en
pacientes jóvenes y activos. Después de que se agota el tratamiento no
quirúrgico, incluida la modificación de la actividad, los medicamentos
antiinflamatorios, la fisioterapia y las inyecciones, comúnmente se
ofrece un tratamiento quirúrgico que va desde el desbridamiento simple
hasta la artroplastia.
Dadas las preocupaciones con respecto a
la longevidad de los implantes de artroplastia, existe un interés en los
procedimientos para preservar las articulaciones. En esta población
difícil, los autores recomiendan un enfoque sistemático e inclusivo para
la variedad de patologías encontradas en el contexto de la artritis
glenohumeral temprana: el procedimiento de Manejo Artroscópico Integral
(CAM).
La CAM consiste en la combinación de artroscopia,
condroplastia glenohumeral, sinovectomía, extracción de cuerpos sueltos,
microfractura, liberación capsular, osteoplastia humeral, neurólisis
del nervio axilar, descompresión subacromial y tenodesis del bíceps. La
atención perioperatoria clave incluye el uso de bloqueos nerviosos
regionales para permitir la fisioterapia inmediata con el objetivo de
restaurar el rango de movimiento a las 4 a 6 semanas con el
fortalecimiento comenzando a las 6 a 12 semanas y el regreso a las
actividades completas a los 4 a 6 meses.
Aunque todavía se
considera un procedimiento puente, la literatura ha informado una
supervivencia del 92 % a 1 año, una supervivencia del 85 % a los 2 años,
una supervivencia del 77 % a los 5 años y una supervivencia del 63 % a
los 10 años. Los predictores de fracaso del procedimiento CAM incluyen
espacio articular <2 mm, aplanamiento de la cabeza humeral y
morfología glenoidea posterior anormal. Por lo tanto, la selección y
educación de los pacientes es esencial para optimizar los resultados.
El
fenómeno del acordeón se define como la diferencia en el espacio del
disco observada en imágenes de rayos X o tomografía computarizada
tomadas tanto en posición de pie como supina, lo que da como resultado
una discrepancia en la alineación espinal local. La fusión intersomática
lateral oblicua (OLIF) es un método menos invasivo para corregir
potencialmente la alineación de la columna tanto coronal como sagital.
Presentamos el caso de una mujer de 66 años con artritis reumatoide
tratada con OLIF por enfermedad degenerativa discal que presenta
hiperlordosis y eje vertical sagital negativo (AVS) por fenómeno de
acordeón.
La OLIF para la enfermedad degenerativa del disco
grave que se presenta con hiperlordosis y SVA negativo debido al
fenómeno del acordeón puede ser eficaz.
Lateral Interbody Fusion for Hyperlordosis and Negative Sagittal Vertical Axis Because of Accordion Phenomenon
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La
hemiartroplastia con implante de pirocarbono es una opción de
tratamiento para pacientes seleccionados con artritis de la articulación
trapeciometacarpiana. Las tasas de revisión a largo plazo después de la
artroplastia de implante pueden llegar al 30%. Se ha descrito la
revisión a la trapeciectomía para pacientes que requieren la extracción
del implante; sin embargo, pocos estudios han evaluado los resultados en
pacientes de este subgrupo.
La extracción de un implante
carpometacarpiano de pirocarbono mediante una trapeciectomía posterior
alivia con éxito el dolor en pacientes en los que ha fallado la
artroplastia de pirocarbono. Después de la revisión, los pacientes
pueden perder el movimiento de abducción pero tienen una fuerza similar
en comparación con los que se someten a una trapeciectomía primaria.
Zelenski NA, Rizzo M, Moran SL. Outcomes
of Secondary Trapeziectomy Following Carpometacarpal Pyrocarbon
Prosthetic Arthroplasty. J Hand Surg Am. 2022 May;47(5):429-436. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.01.004. Epub 2022 Mar 2. PMID: 35248427.
Elongación del nervio
frénico por etapas y trasplante de músculo gracilis funcional libre: una
posible opción para la reconstrucción tardía en lesiones crónicas del
plexo braquial
En
pacientes con lesiones de nacimiento tardías del plexo braquial,
secuelas después de mielitis flácida aguda o lesión crónica del plexo
braquial en adultos, los nervios donantes para el trasplante de músculo
funcional a menudo son escasos. Presentamos los resultados de una
posible estrategia que utiliza el nervio frénico con trasplante gracilis
libre por etapas para la reanimación de la extremidad superior en estos
escenarios.
Un PhNG-gracilis de 2 etapas puede restaurar o
mejorar la parálisis residual del codo y/o el dedo en lesiones crónicas
del plexo braquial. Se recomienda un seguimiento mínimo de 3 años. Esta
técnica puede seguir siendo útil como una de las últimas opciones
reconstructivas para aumentar la potencia en pacientes con nervios
donantes escasos.
Zavala A, Chuieng-Yi Lu J, Zelenski NA,
Nai-Jen Chang T, Chwei-Chin Chuang D. Staged Phrenic Nerve Elongation
and Free Functional Gracilis Muscle Transplantation-A Possible Option
for Late Reconstruction in Chronic Brachial Plexus Injury. J Hand Surg
Am. 2022 May 6:S0363-5023(22)00159-9. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.03.006.
Epub ahead of print. PMID: 35534324.
Aunque la pendiente
tibial posterior (PTS) debe considerarse un factor en las lesiones del
LCA, la edad no es un factor predictivo confiable para el PTS
pediátrico.
Un
aumento de la pendiente tibial posterior (PTS) da como resultado una
mayor fuerza sobre el ligamento cruzado anterior (LCA) y es un factor de
riesgo de lesiones del LCA. Los estudios biomecánicos han sugerido que
una reducción en el ángulo PTS puede reducir el riesgo de lesiones del
LCA. Sin embargo, la mayoría de estas investigaciones se han realizado
en población adulta.
Evaluar el PTS medio medial y lateral en especímenes cadavéricos pediátricos sin lesiones conocidas de rodilla.
Este
conjunto de datos ofrece valores para el PTS en especímenes
esqueléticamente inmaduros sin antecedentes de lesión del LCA y sugiere
que la edad puede no ser un factor predictivo preciso para el PTS.
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Los hallazgos
estadísticos informados en los ensayos controlados aleatorios para el
tratamiento de las rupturas agudas del tendón de Aquiles tienen un alto
riesgo de fragilidad: una revisión sistemática
En
el tratamiento de la ruptura aguda del tendón de Aquiles no existe un
consenso uniforme sobre cuál de las muchas modalidades de tratamiento
para esta lesión común es superior con respecto a todas las posibles
complicaciones. Esta revisión es para evaluar la calidad estadística de
la evidencia disponible.
El valor p es el método común para
determinar la importancia de un hallazgo, pero no transmite solidez
estadística. La reversión de un pequeño número de eventos de resultado
puede ser suficiente para cambiar un hallazgo significativo; esto se
conoce como fragilidad estadística que se puede medir con el índice de
fragilidad (FI) y el cociente de fragilidad (FQ). El propósito de este
estudio fue examinar la fragilidad estadística de los ensayos
controlados aleatorios (ECA) que informan los resultados del tratamiento
de la ruptura aguda del tendón de Aquiles (AATR).
Esta revisión
indica que la literatura de RCT para el manejo de AATR puede ser
vulnerable a la fragilidad estadística, con un puñado de eventos
necesarios para revertir un hallazgo significativo. Recomendamos que los
ensayos futuros en esta área informen el valor de FI, FQ y P, para
ayudar a los lectores a evaluar la evidencia y, por lo tanto, afectar la
toma de decisiones clínicas.
Statistical
Findings Reported in Randomized Control Trials for the Management of
Acute Achilles Tendon Ruptures are at High Risk of Fragility: A
Systematic Review
La
aspirina se ha convertido en el principal agente para la profilaxis del
tromboembolismo venoso (TEV) después de la artroplastia total de
rodilla (ATR). Este estudio evaluó si la aspirina se asocia con menos
rigidez de la rodilla en comparación con la warfarina y otros agentes de
quimioprofilaxis.
La profilaxis con aspirina se asocia con
tasas más bajas de manipulación bajo anestesia (MUA) después de la
artroplastia total de rodilla en comparación con la warfarina y otros
agentes quimioprofilácticos para TEV cuando se agrupan.
Shohat N, Ludwick L, Sutton R, Chisari E,
Parvizi J. Aspirin Administered for Venous Thromboembolism Prophylaxis
May Protect Against Stiffness Following Total Knee Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2022 May;37(5):953-957. doi: 10.1016/j.arth.2022.01.008.
Epub 2022 Jan 10. PMID: 35026368.
La
tendinopatía de inserción de Aquiles es una afección común que puede
provocar dolor crónico y debilitante en el talón tanto en atletas como
en no atletas. Las opciones de tratamiento conservador incluyen
modificación de la actividad y el calzado, fisioterapia, inyecciones y
terapia de ondas de choque extracorpóreas.
Cuando falla el
tratamiento no quirúrgico, se recomienda el tratamiento quirúrgico. Si
bien existen opciones encaminadas a la preservación del tendón y
desbridamiento de la bursa retrocalcánea y el exceso de formación ósea,
otras están encaminadas a la desprendimiento del tendón de Aquiles para
realizar un desbridamiento completo y posterior reinserción.
Los
procedimientos adicionales o alternativos pueden incluir una osteotomía
en cuña de cierre del calcáneo, alargamiento del gastrocnemio y
transferencia del tendón flexor hallucis longus.
Los avances
recientes en las técnicas de anclaje de sutura aumentan aún más la
complejidad de las opciones disponibles. Esta revisión analiza la
anatomía, la biomecánica y la fisiopatología relevantes, así como la
evidencia reciente disponible para el tratamiento quirúrgico y no
quirúrgico de esta afección para guiar a los cirujanos en la selección
del tratamiento más adecuado para sus pacientes.