Osteotomía percutánea de Zadek frente a resección abierta de Haglund para la tendinopatía insercional del tendón de Aquiles: resultados iniciales y tasas de complicaciones
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Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – Sarah Hall Kiriluk, Ettore Vulcano, Oliver N. Schipper, Jonathan R. M. Kaplan, A. Holly Johnson, Heidi Ventresca, Chase Gauthier, Harley T. Davis, Preston Harrison, Thomas Lewis, Peter Lam, J. Benjamin Jackson, Tyler A. Gonzalez, 2025
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Introducción
La tendinopatía aquílea insercional (IAT) representa una causa
frecuente de dolor retrocalcáneo, frecuentemente asociada a la tríada de
bursitis retrocalcánea, prominencia posterosuperior del calcáneo
(deformidad de Haglund) y degeneración tendinosa. Entre el 20% y 40% de
los pacientes fracasan al manejo conservador y requieren intervención
quirúrgica. Históricamente, el tratamiento estándar ha sido la resección
abierta de Haglund mediante abordaje medial o división central del
tendón de Aquiles; sin embargo, esta técnica se asocia a tasas elevadas
de complicaciones, especialmente problemas de cicatrización y dolor
persistente.
La osteotomía percutánea de Zadek (ZO), una cuña dorsal
de cierre en el calcáneo, ha surgido como alternativa mínimamente
invasiva que busca reducir tensión del tendón sin manipulación directa
del Aquiles y con menor morbilidad. La literatura previa demuestra
mejoría clínica con ambas técnicas, pero con escasez de estudios
comparativos directos. El objetivo del presente estudio fue comparar
resultados funcionales basados en PROMIS y tasas de complicaciones entre
la resección abierta Haglund y la osteotomía percutánea Zadek en
pacientes con IAT ± deformidad de Haglund. La hipótesis fue que ambas
técnicas mejorarían significativamente los resultados, pero la técnica
percutánea tendría menor tasa de complicaciones.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo comparativo en un solo centro académico, incluyendo pacientes consecutivos operados entre 2021 y 2024 por dos cirujanos especialistas en pie y tobillo. Se incluyeron pacientes con IAT ± deformidad de Haglund con seguimiento mínimo de 12 meses. Las intervenciones comparadas fueron:
- Resección abierta de Haglund con división tendinosa central del Aquiles.
- Osteotomía percutánea de Zadek (ZO), siguiendo la técnica descrita por Kaplan, con resección de una cuña dorsal de 10 mm y fijación con dos tornillos compresivos.
Se evaluaron las puntuaciones PROMIS (función, dolor, movilidad) pre y postoperatorias, además de complicaciones mayores y menores. Todo cambio clínico ≥5 puntos en PROMIS se consideró clínicamente significativo. Se emplearon pruebas t y χ², con significancia estadística establecida en p < .05.
Resultados
Se analizaron 77 pacientes (43 abiertos y 34 percutáneos). No hubo diferencias significativas en edad, sexo, IMC, diabetes o lateralidad entre grupos; la única diferencia relevante fue un seguimiento mayor en el grupo abierto (32.1 vs 21.6 meses).
PROMIS
Ambas técnicas mostraron mejorías significativas en función, dolor y movilidad (p < .001 para todos los dominios).
No se encontraron diferencias entre grupos en el grado de mejoría de PROMIS.
Complicaciones
- Complicaciones mayores:
- ZO: 2.9%
- Abierto: 9.3%
- Complicaciones menores:
- ZO: 14.7%
- Abierto: 25.6%
La diferencia más significativa fue la tasa de dehiscencia de herida, mucho mayor en la técnica abierta (25.6% vs 2.9%, p = .007).
En
la técnica percutánea se reportaron complicaciones relacionadas con
hardware, dolor plantar o neuritis sural, pero en baja frecuencia.
En
la técnica abierta hubo complicaciones graves como ruptura insercional
del Aquiles postoperatoria, infecciones, CRPS y heterotopia ósea.
Discusión
Ambas técnicas proporcionan una mejoría clínica significativa en IAT
con o sin Haglund, incluso alcanzando cambios superiores al mínimo
importante clínico. Los hallazgos refuerzan el rol emergente de la
osteotomía percutánea de Zadek como alternativa eficaz y con mejor
perfil de seguridad en relación a las complicaciones de la herida.
Sin
embargo, el estudio presenta limitaciones: diseño retrospectivo, tamaño
muestral reducido, ausencia de aleatorización y diferencias en tiempos
de seguimiento. Esto sugiere que los resultados, si bien prometedores,
deben interpretarse con cautela. Estudios prospectivos multicéntricos
con mayor potencia estadística son necesarios.
Conclusión
Tanto la resección abierta de Haglund como la osteotomía percutánea Zadek producen mejorías clínicamente significativas en dolor, función y movilidad. La técnica percutánea mostró una tasa significativamente menor de problemas de cicatrización de la herida, lo que podría favorecer su selección en pacientes candidatos. No obstante, se requieren estudios más amplios y prospectivos para confirmar esta ventaja.
🗝️ Palabras clave
- Tendinopatía aquílea insercional
- Osteotomía de Zadek
- Resección de Haglund
- Cirugía mínimamente invasiva
- Complicaciones quirúrgicas
- PROMIS
- Calcáneo
- Tendón de Aquiles
📝 Frase clave
«La osteotomía percutánea de Zadek y la resección abierta de Haglund mejoran la función y el dolor en la tendinopatía aquílea insercional, aunque la técnica percutánea presenta menos complicaciones.»
📊 Tabla comparativa: Zadek percutánea vs Resección abierta de Haglund
| Variable | Percutánea Zadek (ZO) | Abierta Haglund |
|---|---|---|
| Tipo de técnica | Osteotomía percutánea, MIS | Resección ósea abierta con división tendinosa |
| Manipulación del Aquiles | No | Sí (división y reinserción) |
| Mejoría PROMIS (función, dolor, movilidad) | Sí, significativa | Sí, significativa |
| Cambio PROMIS (comparativo entre grupos) | Sin diferencias significativas | Sin diferencias significativas |
| Complicaciones mayores | 2.9% | 9.3% |
| Complicaciones menores | 14.7% | 25.6% |
| Wound dehiscence | 2.9% | 25.6% (p = .007) |
| Hardware removal | 5.9% | 0% |
| Ruptura postoperatoria del Aquiles | 0% | 4.7% |
| Infección | 0% | 7.0% |
| Ventajas principales | Menor agresión tisular, menor riesgo de herida | Acceso directo, familiaridad técnica |
| Limitaciones | Dependiente técnica MIS, posibilidad de irritación plantar o hardware | Alta morbilidad de herida, dolor persistente |
| Tiempo de seguimiento | 21.6 meses | 32.1 meses |
Percutaneous
Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles
Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – PMC
Percutaneous
Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles
Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates – Sarah Hall
Kiriluk, Ettore Vulcano, Oliver N. Schipper, Jonathan R. M. Kaplan, A.
Holly Johnson, Heidi Ventresca, Chase Gauthier, Harley T. Davis, Preston
Harrison, Thomas Lewis, Peter Lam, J. Benjamin Jackson, Tyler A.
Gonzalez, 2025
Kiriluk SH, Vulcano E, Schipper ON, Kaplan JRM, Johnson AH, Ventresca H, Gauthier C, Davis HT, Harrison P, Lewis T, Lam P, Jackson JB 3rd, Gonzalez TA. Percutaneous Zadek Osteotomy vs Open Haglund Resection for Insertional Achilles Tendinopathy: Early Outcomes and Complication Rates. Foot Ankle Int. 2025 Oct;46(10):1103-1114. doi: 10.1177/10711007251359639. Epub 2025 Oct 5. Erratum in: Foot Ankle Int. 2025 Oct 20:10711007251390409. doi: 10.1177/10711007251390409. PMID: 41046363; PMCID: PMC12534885.
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