Fiabilidad y utilidad clínica de las clasificaciones de fracturas de tobillo pediátricas.
Fiabilidad y utilidad clínica de las clasificaciones de fracturas de tobillo pediátricas.
Bone & Joint Open
Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications | Bone & Joint
@BoneJointOpen
La combinación de sistemas anatómicos (p. ej., Salter-Harris) y mecánicos (p. ej., Dias-Tachdjian o Carothers-Crenshaw) puede mejorar la precisión pronóstica y la planificación del tratamiento.
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Resumen
Antecedentes: Existen múltiples sistemas para clasificar las fracturas pediátricas de tobillo, pero no hay consenso sobre cuál ofrece mayor reproducibilidad ni cuál resulta más útil para orientar el pronóstico y el tratamiento.
Objetivo: Comparar la confiabilidad intraobservador e interobservador y la utilidad clínica de las clasificaciones empleadas en las fracturas pediátricas de tobillo.
Métodos: Revisión sistemática conforme a PRISMA, registrada en PROSPERO. Se consultaron PubMed, Embase y Cochrane Library desde su inicio hasta el 31 de octubre de 2025. Se incluyeron estudios que evaluaran la confiabilidad o utilidad clínica de sistemas de clasificación en pacientes pediátricos.
Resultados: Se incluyeron 42 estudios que analizaron 11 sistemas de clasificación, con 4,033 fracturas pediátricas específicas de tobillo y 1,120 fracturas pediátricas generales. Dias-Tachdjian presentó la mayor reproducibilidad intraobservador e interobservador, con valores κ aproximados de 0.77 a 1.00, especialmente entre ortopedistas pediátricos. La clasificación AO también mostró concordancia sustancial o casi perfecta, aunque su complejidad y limitada validación pronóstica reducen su utilidad cotidiana. Salter-Harris fue el sistema más utilizado y ofreció la mejor capacidad para estimar el riesgo de cierre fisario prematuro. Las clasificaciones mecanísticas, particularmente Dias-Tachdjian, aportaron mayor información sobre el riesgo de deformidad angular y el mecanismo de lesión.
Conclusión: Ninguna clasificación cubre por sí sola todos los requerimientos diagnósticos, pronósticos y terapéuticos. La combinación de una clasificación anatómica, como Salter-Harris, con una mecanística, como Dias-Tachdjian o Carothers-Crenshaw, podría mejorar la estimación pronóstica y la planificación terapéutica.
Limitaciones: La certeza de la evidencia fue baja o muy baja para la mayoría de los desenlaces, debido a la heterogeneidad metodológica, el predominio de diseños retrospectivos y el reducido número de estudios específicos de confiabilidad.
Palabras clave
Fracturas pediátricas de tobillo; fracturas fisarias; clasificación de Salter-Harris; clasificación de Dias-Tachdjian; clasificación AO pediátrica; fisis distal de la tibia; cierre fisario prematuro; deformidad angular; confiabilidad interobservador; confiabilidad intraobservador; pronóstico; planificación terapéutica; ortopedia pediátrica.
Frase clave
En las fracturas pediátricas de tobillo, Dias-Tachdjian ofrece mayor reproducibilidad y Salter-Harris predice mejor el cierre fisario; combinarlas optimiza pronóstico y planificación clínica.
Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications : a systematic review – PubMed
Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications: a systematic review – PMC
Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications | Bone & Joint
Teo
LS, Xiao L, Yeo BKK, Rayapati R, Lim AKS, Hoipo Hui J, Tan SHS.
Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture
classifications : a systematic review. Bone Jt Open. 2026 Jun
11;7(6):777-791. doi: 10.1302/2633-1462.76.BJO-2025-0250.R1. PMID:
42270082; PMCID: PMC13253023.
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