El ángulo contralateral entre el cuello y la diáfisis inferior a 130° se asocia con un fracaso clínico en individuos no geriátricos: análisis de la base de datos nacional de fracturas del cuello femoral de 1066 pacientes
Resumen
Antecedentes: El
tratamiento de las fracturas del cuello femoral en pacientes no
geriátricos (≤ 60 años) es un desafío debido a las altas tasas de
fracaso. Los parámetros anatómicos influyen en el entorno biomecánico
para la curación de la fractura, pero sus asociaciones con el pronóstico
clínico siguen sin estar claras.
CORR
Clinical Orthopaedics and Related Research®
@Clinorthop
OpenAccess: Entre los pacientes no geriátricos con fracturas del cuello femoral, Jiang et al. descubrieron que un ángulo contralateral entre el cuello y la diáfisis inferior a 130° se asocia con un mayor riesgo de pseudoartrosis, NAV, fracaso funcional y reoperación. #orthoTwitter
Conclusión: En nuestro estudio de fijaciones con tornillos para fracturas de cuello femoral en pacientes no geriátricos, identificamos que una NSA contralateral < 130° se correlaciona con un mayor riesgo de fracaso clínico, incluyendo falta de unión, NAV, fracaso funcional y reoperación. El efecto es directo o mediado por tipos de fracturas desplazadas. Esto es importante para los cirujanos a fin de reconocer la elevada tasa de fracaso clínico y la naturaleza del desafiante entorno biomecánico, que debería guiarlos para refinar los detalles quirúrgicos y seleccionar los planes de fijación y rehabilitación adecuados. Los enfoques para el manejo de estas fracturas requieren una mayor validación con ensayos clínicos a gran escala.
Introducción
Las
fracturas de cuello femoral en pacientes menores de 60 años, que
constituyen entre el 3% y el 10% de los individuos [13, 29], son poco
comunes en comparación con las de los pacientes mayores, pero pueden ser
clínicamente desafiantes. Debido a que estas fracturas a menudo ocurren
en el contexto de un traumatismo de alta energía, pueden dar lugar a un
entorno biomecánico desfavorable, vasculatura tenue [40] y un tipo de
fractura grave [33]. Aunque algunos pacientes tratados con nuevos
dispositivos de fijación interna afirmaron haber obtenido resultados
satisfactorios [37], el pronóstico de estas fracturas sigue siendo
insatisfactorio, con índices informados de 21,8 % de pseudoartrosis [38]
y 14,3 % de necrosis avascular (NAV) [36] y descensos en las
puntuaciones funcionales [35]. Es inquietante que el 32,1 % de los
pacientes de esta categoría sean tratados con cirugía reconstructiva
mayor, y el 20,3 % se someta finalmente a una artroplastia de cadera
[5]. Además, los pacientes de este grupo suelen tener requisitos
funcionales exigentes para el trabajo y las actividades recreativas.
Una mejor comprensión de los factores que influyen en el pronóstico clínico puede orientar el tratamiento del paciente después de una lesión. Aunque los factores de riesgo relacionados con el paciente bien conocidos, como el sexo y el desplazamiento inicial de la fractura, se han investigado ampliamente basándose en análisis de bases de datos a gran escala [26], el papel de los parámetros anatómicos de la cadera ha recibido comparativamente poca atención. La investigación actual enfatiza principalmente el vínculo entre las características anatómicas inherentes de la cadera y los resultados clínicos en pacientes con osteoporosis y fracturas por fragilidad [8, 15, 19]. En particular, factores como la longitud del eje de la cadera y el ancho del cuello femoral se correlacionan con un riesgo elevado de fracturas por fragilidad del cuello femoral [8, 15, 19]. Por el contrario, hay una escasez de investigaciones que exploren el impacto de los parámetros anatómicos de la cadera en el pronóstico clínico de pacientes no geriátricos que sufren fracturas del cuello femoral y son tratados con fijaciones internas.
Utilizando un conjunto de datos a gran escala de radiografías pélvicas de una base de datos nacional en China, nos preguntamos: (1) ¿Qué parámetro anatómico que es identificable en las radiografías pélvicas muestra una correlación estadística con un mayor riesgo de fracaso clínico, definido como falta de unión, AVN, reoperación y fracaso funcional (disminución en la puntuación de cadera de Harris que alcanza la diferencia mínima clínicamente importante) en la fijación con tornillos de las fracturas del cuello femoral entre pacientes no geriátricos? (2) ¿Cómo se manifiesta la influencia de los parámetros anatómicos en el pronóstico clínico: directamente o mediada por mecanismos adicionales?
Clinical Orthopaedics and Related Research®
Jiang D, Zhu H, Cao J, Cai Q, Wu F, Li X, Wang K, Jia W. Contralateral Neck-shaft Angle Lower Than 130° Is Associated With Clinical Failure in Nongeriatric Individuals: Analysis of the National Femoral Neck Fracture Database of 1066 Patients. Clin Orthop Relat Res. 2024 Oct 1;482(10):1801-1812. doi: 10.1097/CORR.0000000000003071. Epub 2024 Apr 19. PMID: 38662919; PMCID: PMC11419447.
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