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Microinestabilidad de cadera: comprensión de una patología de cadera recién definida en atletas jóvenes

febrero 3, 2022 por admin

• La microinestabilidad es un diagnóstico cada vez más reconocido en atletas jóvenes que presentan dolor de cadera.
• Las causas de la microinestabilidad pueden incluir anomalías en la anatomía ósea de la cadera, desgarros del labrum acetabular, laxitud o lesión de la cápsula articular y disfunción muscular.
• La displasia limítrofe de cadera es un factor cada vez más reconocido que predispone a la microinestabilidad. Las estructuras capsuloligamentosas de la cadera, en particular el ligamento iliofemoral, proporcionan restricciones importantes al movimiento de la cabeza femoral, y los defectos iatrogénicos pueden predisponer a los pacientes a la inestabilidad después de la cirugía.
• La lesión del labrum acetabular puede alterar sus importantes propiedades estabilizadoras de la cadera, incluido el sello de succión y la mejora de la profundidad acetabular.
• La debilidad o el desequilibrio de los músculos de la cadera pueden provocar un aumento del movimiento de la cabeza femoral dentro del acetábulo.
• El diagnóstico de microinestabilidad de cadera puede ser un desafío y la historia suele ser inespecífica. Las maniobras de exploración física incluyen las pruebas de aprehensión anterior, inestabilidad prono, distracción axial y abducción-hiperextensión-rotación externa.
• Las características radiográficas pueden incluir displasia limítrofe de cadera, signo de acantilado en la unión cabeza-cuello femoral y un índice de techo acetabular femoral-epífisario elevado.
• La artrografía por resonancia magnética puede demostrar un defecto capsular, adelgazamiento capsular o patología del labrum. La inyección intraarticular diagnóstica de anestésico puede confirmar la naturaleza intraarticular de la patología.
• El manejo de la microinestabilidad de cadera se enfoca en fortalecer los estabilizadores dinámicos de la cadera a través de fisioterapia enfocada. La cirugía se puede considerar en casos recalcitrantes donde los síntomas persisten a pesar de la optimización de la fuerza del estabilizador de la cadera.
• En tales casos, se puede considerar abordar la fuente primaria de inestabilidad a través de la reparación o reconstrucción del labrum y la reparación o plicatura capsular. En casos muy seleccionados, la cirugía puede tener excelentes resultados.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)01081-1/fulltext

INFOGRAPHIC| VOLUME 38, ISSUE 2, P211-213, FEBRUARY 01, 2022

 

 

 

Hip Microinstability: Understanding a Newly Defined Hip Pathology in Young Athletes

• Daniel M. Curtis, M.D. 
   
• Iain R. Murray, F.R.C.S., Ph.D.
• Adam J. Money, M.D.
• W. Michael Pullen, M.D.
• Marc R. Safran, M.D.

DOI:https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.12.001

 

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Comentario editorial: evolución de la artroscopia de cadera y causas de fracaso

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Comentario editorial: evolución de la artroscopia de cadera y causas de fracaso

El uso de la artroscopia de cadera ha aumentado como resultado de la expansión de las indicaciones; imágenes mejoradas que incluyen imágenes de resonancia magnética de mayor resolución con campos magnéticos más fuertes y el advenimiento de la tomografía computarizada tridimensional que revela los matices de la morfología de la articulación de la cadera; mayor formación especializada; mejoras en instrumentos e implantes; un historial de resultados exitosos; y una mayor comprensión de la microinestabilidad, la falta de cobertura acetabular focal o la displasia oculta, las indicaciones para la reconstrucción del labrum y la plicatura capsular y, sobre todo, el síndrome de pinzamiento femoroacetabular, el diagnóstico principal por el que se realiza la artroscopia de cadera, en la comunidad ortopédica y en general comunidades médicas y deportivas.

 

• Ahora sabemos que la reparación del labrum produce mejores resultados que el desbridamiento del labrum, y la evidencia sugiere que el cierre de la cápsula conduce a un mejor éxito a largo plazo.
• La osteoartritis y su correlato, la edad avanzada, dan como resultado una supervivencia inferior después de la artroscopia de cadera, lo cual no es sorprendente; La cirugía de conservación de la cadera no está diseñada para tratar daños irreparables al cartílago.
• La asociación del sexo femenino con el fracaso de la artroscopia de cadera requiere una investigación adicional. Más mujeres se someten a artroscopia de cadera que hombres, y las mujeres inicialmente presentan una mayor discapacidad.
• Las mujeres tienden a tener ángulos alfa más pequeños, mayor anteversión femoral y acetabular, y ángulos del borde central más bajos que los hombres, lo que concuerda con una mayor prevalencia de displasia de cadera.

• Por lo tanto, los cirujanos que indiquen mujeres para la artroscopia de cadera deben conocer las ubicaciones atípicas de las lesiones de la leva, la displasia limítrofe o la laxitud de los ligamentos, todo lo cual debe respetarse adecuadamente en el momento de la cirugía.
• Con todas las mejoras que hemos realizado en las técnicas, el diagnóstico del paciente y las indicaciones quirúrgicas, y nuestra comprensión general de la anatomía compleja y una cirugía técnicamente desafiante, podemos especular que nuestra supervivencia a largo plazo solo mejorará.
• Espero con interés los resultados a largo plazo que veremos dentro de 10 años, con la adición de información de las medidas de resultado informadas por los pacientes para responder estas preguntas con mayor certeza.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33745935/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00250-4/fulltext

Spiker AM. Editorial Commentary: Hip Arthroscopy Evolution and Causes of Failure. Arthroscopy. 2021 Jun;37(6):1829-1832. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.027. Epub 2021 Mar 19. PMID: 33745935.

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