Clavo intramedular de fracturas femorales intertrocantéreas en un centro de traumatología de nivel I en Finlandia: ¿Qué complicaciones se pueden esperar?
A medida que la población sigue envejeciendo, se espera que aumente el número de fracturas intertrocantéreas de cadera. Este estudio de acceso abierto realizado en Finlandia investigó las complicaciones asociadas con el clavo intramedular y los factores relacionados con el implante y el paciente para desarrollar mejores estrategias de prevención.
Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fracture… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)
Las fracturas intertrocantéreas de cadera
se encuentran entre las fracturas más comunes en personas mayores y se
sabe que están asociadas con una alta morbilidad [6, 12, 15]. Las
ventajas del clavo intramedular para el paciente son la movilización
temprana y la carga de peso. Sin embargo, se han informado diversas
complicaciones después del clavo intramedular de fracturas
intertrocantéreas [20]. Las complicaciones asociadas con el clavo
intramedular se pueden dividir en complicaciones médicas, como
complicaciones cardiovasculares, y complicaciones quirúrgicas, que
incluyen infecciones del sitio quirúrgico y complicaciones mecánicas.
Debido a que la población descrita está formada en su mayoría por
personas mayores frágiles, las complicaciones más observadas son no
quirúrgicas, como la neumonía [2, 18, 27, 28]. La complicación mecánica
más frecuente es el cutout, con un riesgo que varía entre el 1% y el 5%
[2, 3, 25, 30]. Dos estudios informaron tasas de corte más altas cuando
se utilizó un tipo de clavo con hoja helicoidal que para un clavo con
tornillo de cuello femoral [4, 32], mientras que otro estudio no
encontró diferencias [11]. Otra complicación mecánica clínicamente
importante es la rotura de las uñas, que puede ocurrir entre el 0,2% y
el 0,88% de los pacientes y puede provocar una discapacidad grave [8,
25, 30]. Algunos estudios han evaluado el riesgo de rotura de las uñas
con el clavo de fijación trocantérea avanzada (TFNA) en comparación con
el de otros tipos de clavos [11, 30, 35] después de que un estudio de
recuperación de implantes de clavos TFNA informara un patrón de fractura
único con una propagación escalonada. vía [16]. Se informa que el
riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, que pueden prolongar la
hospitalización, es del 1,5% al 2,8% [2, 12]. Factores como el sexo
masculino, la diabetes y los largos retrasos entre la fractura y la
operación se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad [1]. En otro
estudio, sólo un índice de comorbilidad de Charlson alto (≥ 3) se
identificó como factor de riesgo de una complicación, mientras que el
retraso de la cirugía no fue un factor de riesgo [9]. Por lo tanto, se
requiere más investigación, porque ha habido resultados contradictorios
[9, 10].
Hay muchos estudios que investigan complicaciones específicas asociadas con el clavado de fracturas intertrocantéreas. Nuestro objetivo era proporcionar una mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas, así como de las complicaciones asociadas con el clavo intramedular de las fracturas intertrocantéreas. Además, no está claro si el riesgo de reoperación debido a complicaciones como rotura del implante, corte e infección de la herida es equivalente entre los tipos de clavos intramedulares de nueva generación.
Por lo tanto preguntamos: (1) En el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?
Las fracturas intertrocantéreas de cadera
son una de las fracturas más comunes en las personas mayores y se estima
que su número aumentará. Estas fracturas suelen tratarse con clavos
intramedulares; sin embargo, se han informado varias complicaciones. Es
importante identificar las posibles complicaciones e investigar si la
elección del implante y los factores relacionados con el paciente están
asociados con el riesgo de complicaciones para desarrollar mejores
estrategias para prevenirlas.
Preguntas/propósitos
(1) En el tratamiento
de fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los
riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos
de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones
importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están
asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?
Conclusión
Este estudio proporciona una
mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y
quirúrgicas después del clavado intramedular de fracturas
intertrocantéreas. Los tipos de uñas de nueva generación son opciones
comparables en función del riesgo de reintervención. La anticoagulación,
la insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión se asociaron con
complicaciones importantes, lo que destaca la necesidad de un manejo y
seguimiento cuidadosos de estas comorbilidades durante los
procedimientos de clavo intramedular.
Lähdesmäki M, Ylitalo AA, Karjalainen L, Uimonen M, Mattila VM, Repo JP. Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? Clin Orthop Relat Res. 2024 Feb 1;482(2):278-288. doi: 10.1097/CORR.0000000000002792. Epub 2023 Aug 15. PMID: 37582281; PMCID: PMC10776171.
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© 2023 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on
behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons.
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