Valor predictivo de la puntuación de alineación y proporción global (GAP) para las complicaciones mecánicas tras la cirugía de deformidad espinal en adultos: una revisión sistemática y metaanálisis

Valor predictivo de la puntuación de alineación y proporción global (GAP) para las complicaciones mecánicas tras la cirugía de deformidad espinal en adultos: una revisión sistemática y metaanálisis

agosto 18, 2026 por admin

RESUMEN

Contexto: El GAP score fue desarrollado para estimar el riesgo de complicaciones mecánicas tras cirugía de deformidad espinal del adulto mediante una evaluación proporcional, dependiente de la incidencia pélvica, de la alineación espinopélvica.

Objetivo: Determinar, mediante revisión sistemática y metaanálisis, la capacidad predictiva del GAP score y sus modificaciones para complicaciones mecánicas después de cirugía de deformidad espinal del adulto.

Métodos: Se revisaron PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus y Cochrane Library para estudios publicados entre enero de 2017 y julio de 2025. Se incluyeron 32 estudios, todos retrospectivos, con más de 5,700 pacientes, y se efectuó un metaanálisis de proporciones según las categorías originales del GAP.

Resultados: La incidencia comunicada de complicaciones mecánicas osciló entre 17.6% y 61% y la capacidad discriminativa del GAP fue heterogénea (AUC 0.53–0.86). Los pacientes severamente desproporcionados presentaron mayor riesgo de complicaciones (OR 2.65). El GAPB, que incorpora IMC y densidad mineral ósea, mostró mejor rendimiento que el GAP convencional (AUC 0.885 vs 0.798), mientras que modelos de machine learning con variables multifactoriales alcanzaron precisiones superiores al 73%.

Conclusión: El GAP score posee una capacidad predictiva moderada, variable y dependiente del contexto, por lo que no debe considerarse un predictor aislado de fallo mecánico. La evidencia favorece modelos multifactoriales que integren alineación, calidad ósea, composición muscular, IMC y otros factores biológicos y quirúrgicos del paciente.

Keyword´s

GAP score, deformidad espinal del adulto, alineación espinopélvica, complicaciones mecánicas, GAPB, balance sagital, densidad mineral ósea, índice de masa corporal, sarcopenia, aprendizaje automático

Frase clave

El GAP score predice de forma moderada y variable las complicaciones mecánicas; su utilidad aumenta al integrar calidad ósea, IMC, masa muscular y modelos multifactoriales para cada paciente.

The predictive value of the global alignment and proportion (GAP) score for mechanical complications following adult spinal deformity surgery: A systematic review and meta-analysis – PubMed
The predictive value of the global alignment and proportion (GAP) score for mechanical complications following adult spinal deformity surgery: A systematic review and meta-analysis – PMC
The predictive value of the global alignment and proportion (GAP) score for mechanical complications following adult spinal deformity surgery: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Ferraz VR, Piedade GS, Goulart CR, de Souza MFRFF, Furlan MOCS, Mercier PA, Mattei TA. The predictive value of the global alignment and proportion (GAP) score for mechanical complications following adult spinal deformity surgery: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2025 Oct 14;24:100816. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100816. PMID: 41311503; PMCID: PMC12651806.

© 2025 The Author(s)

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PMCID: PMC12651806  PMID: 41311503

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Clavo intramedular de fracturas femorales intertrocantéreas en un centro de traumatología de nivel I en Finlandia: ¿Qué complicaciones se pueden esperar?

marzo 11, 2024 por admin

A medida que la población sigue envejeciendo, se espera que aumente el número de fracturas intertrocantéreas de cadera. Este estudio de acceso abierto realizado en Finlandia investigó las complicaciones asociadas con el clavo intramedular y los factores relacionados con el implante y el paciente para desarrollar mejores estrategias de prevención.

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fracture… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Las fracturas intertrocantéreas de cadera se encuentran entre las fracturas más comunes en personas mayores y se sabe que están asociadas con una alta morbilidad [6, 12, 15]. Las ventajas del clavo intramedular para el paciente son la movilización temprana y la carga de peso. Sin embargo, se han informado diversas complicaciones después del clavo intramedular de fracturas intertrocantéreas [20]. Las complicaciones asociadas con el clavo intramedular se pueden dividir en complicaciones médicas, como complicaciones cardiovasculares, y complicaciones quirúrgicas, que incluyen infecciones del sitio quirúrgico y complicaciones mecánicas. Debido a que la población descrita está formada en su mayoría por personas mayores frágiles, las complicaciones más observadas son no quirúrgicas, como la neumonía [2, 18, 27, 28]. La complicación mecánica más frecuente es el cutout, con un riesgo que varía entre el 1% y el 5% [2, 3, 25, 30]. Dos estudios informaron tasas de corte más altas cuando se utilizó un tipo de clavo con hoja helicoidal que para un clavo con tornillo de cuello femoral [4, 32], mientras que otro estudio no encontró diferencias [11]. Otra complicación mecánica clínicamente importante es la rotura de las uñas, que puede ocurrir entre el 0,2% y el 0,88% de los pacientes y puede provocar una discapacidad grave [8, 25, 30]. Algunos estudios han evaluado el riesgo de rotura de las uñas con el clavo de fijación trocantérea avanzada (TFNA) en comparación con el de otros tipos de clavos [11, 30, 35] después de que un estudio de recuperación de implantes de clavos TFNA informara un patrón de fractura único con una propagación escalonada. vía [16]. Se informa que el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, que pueden prolongar la hospitalización, es del 1,5% al 2,8% [2, 12]. Factores como el sexo masculino, la diabetes y los largos retrasos entre la fractura y la operación se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad [1]. En otro estudio, sólo un índice de comorbilidad de Charlson alto (≥ 3) se identificó como factor de riesgo de una complicación, mientras que el retraso de la cirugía no fue un factor de riesgo [9]. Por lo tanto, se requiere más investigación, porque ha habido resultados contradictorios [9, 10].

Hay muchos estudios que investigan complicaciones específicas asociadas con el clavado de fracturas intertrocantéreas. Nuestro objetivo era proporcionar una mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas, así como de las complicaciones asociadas con el clavo intramedular de las fracturas intertrocantéreas. Además, no está claro si el riesgo de reoperación debido a complicaciones como rotura del implante, corte e infección de la herida es equivalente entre los tipos de clavos intramedulares de nueva generación.

Por lo tanto preguntamos: (1) En el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?

Las fracturas intertrocantéreas de cadera son una de las fracturas más comunes en las personas mayores y se estima que su número aumentará. Estas fracturas suelen tratarse con clavos intramedulares; sin embargo, se han informado varias complicaciones. Es importante identificar las posibles complicaciones e investigar si la elección del implante y los factores relacionados con el paciente están asociados con el riesgo de complicaciones para desarrollar mejores estrategias para prevenirlas.

Preguntas/propósitos
(1) En el tratamiento de fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?

Conclusión
Este estudio proporciona una mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas después del clavado intramedular de fracturas intertrocantéreas. Los tipos de uñas de nueva generación son opciones comparables en función del riesgo de reintervención. La anticoagulación, la insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión se asociaron con complicaciones importantes, lo que destaca la necesidad de un manejo y seguimiento cuidadosos de estas comorbilidades durante los procedimientos de clavo intramedular.

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? – PubMed (nih.gov)

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fracture… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Lähdesmäki M, Ylitalo AA, Karjalainen L, Uimonen M, Mattila VM, Repo JP. Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? Clin Orthop Relat Res. 2024 Feb 1;482(2):278-288. doi: 10.1097/CORR.0000000000002792. Epub 2023 Aug 15. PMID: 37582281; PMCID: PMC10776171.

Copyright © 2023 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons.

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/complicaciones-mecanicas-tras-fijacion-intramedular-de-fracturas-extracapsulares-de-cadera/

Complicaciones mecánicas tras fijación intramedular de fracturas extracapsulares de cadera

diciembre 29, 2022 por admin

Las fracturas de cadera no siempre salen a la perfección; @klima_matt
revisa las complicaciones AQUÍ:

Mechanical Complications After Intramedullary Fixation of Ex… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

• Las fracturas extracapsulares de cadera ocurren con frecuencia en los ancianos como resultado de un traumatismo de baja energía. Conseguir una fijación estable en el hueso osteoporótico que permita una carga de peso precoz es un objetivo clave en el tratamiento de estas lesiones. Muchas de las decisiones intraoperatorias a las que se enfrentan los cirujanos están dirigidas a determinar primero la estabilidad de la fractura. Los patrones de fractura inestables deben fijarse con clavos intramedulares, con el fin de controlar el movimiento alrededor del implante y en el lugar de la fractura.
• Los dispositivos de control de torsión proporcionan estabilidad y control adicionales, aunque sus indicaciones exactas no están definidas con precisión. Las complicaciones que surgen como resultado de la carga temprana se pueden evitar con una buena reducción quirúrgica, una técnica meticulosa y una selección adecuada del implante. Las complicaciones mecánicas incluyen corte, acortamiento excesivo del fémur proximal, unión retrasada, fractura temprana del implante, cambio de clavo y migración medial/cortada.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36476463/

https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2022/12150/Mechanical_Complications_After_Intramedullary.4.aspx

Klima ML. Mechanical Complications After Intramedullary Fixation of Extracapsular Hip Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Dec 15;30(24):e1550-e1562. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00213. Epub 2022 Nov 9. PMID: 36476463.

Copyright © 2022 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the American Academy of Orthopaedic Surgeons.