BIBLIOTECA MEDICA
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Posted: 07 Jun 2012 02:54 PM PDT
Factores de riesgo
-El CaMa es la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer chilena. La tasa de mortalidad por CaMa ha ido en aumento con los años. No se sabe si por más diagnostico o por mayor incidencia está aumentando.
En que estadío se identifican los CaMa?
-Se ha producido un desplazamiento hacia diagnosticar el CaMa en estadios más precoces. Esto se debe a que la mamografía como método de screening se está usando mucho más ampliamente.
-Esto es importante porque si se diagnostican antes mejor será la respuesta al tratamiento.
Riesgo estimado
-El riesgo estimado de CaMa en la USA es de 12.5%, es decir, una de cada 8 mujeres en USA tiene CaMa.
-En Chile el riesgo estimado es del 7%.
-La incidencia de cáncer es distinta dependiendo de las razas. La raza blanca de USA tiene más CaMa que la raza hispánica. Esto explica porque en USA hay más CaMa que en Chile. Las japonesas tienen tasas muy bajas de CaMa, inferior a las chilenas.
Incidencia
-A medida que aumenta la edad va aumentando la incidencia de CaMa. La mayor incidencia se da en los 70-80 años. Sin embargo puede comenzar a edades tempranas.
Factores de riego
-Son muchos. Los podemos dividir en riesgo bajo, medio y alto.
Riesgo bajo: aumentan el RR hasta dos veces.
Factores dependientes de hormonas
-Son la menarquía precoz (antes de los 12 años) o la menopausia tardía (después de los 55). Se debe a una extensión del tiempo en que la mama está expuesta a los estrógenos.
-La nuliparidad o primer hijo después de los 35 años también es FR porque apunta a lo mismo de los estrógenos. Durante los embarazos se suspende la producción de estrógenos, por lo que una mujer que no tuvo hijos o los tuvo tardíamente tiene mayor exposición a ellos.
-La lactancia y la multiparidad tienen un efecto protector, pero es moderado, no tiene tanta relevancia. Sin embargo, la no lactancia es factor de riesgo.
-El uso de ACO o TRH tiene un efecto de aumento del CaMa por mayor exposición a estrógenos. La obesidad en la postmenopausia también por la conversión periférica de estrógenos en el tejido graso.
-El cáncer de ovario y endometrio.
Factores no dependientes de hormonas
-Consumo de OH
-Origen judío
-NSE alto
Riesgo medio: RR entre 2 y 4
-Tener un familiar de primer grado con CaMa
-Tener una biopsia de la mama con una hiperplasia atípica que demuestre una evolución de las células mamarias hacia un posible estado canceroso.
-Tener una biopsia con un carcinoma lobulillar in situ: es un índice de riesgo de CaMa, el CLIS no es realmente un cáncer y no se trata como tal, es sólo un índice de riesgo. No confundir con el carcinoma ductal in situ que si es un cáncer y se trata como tal.
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Posted: 07 Jun 2012 02:51 PM PDT
Tratamiento del Carcinoma lobulillar / ductal in situ (CLIS)
No traspasa la membrana basal. Puede estar dentro del lobulillo (lobulillar IS) o dentro del ducto (ductal IS).
No tiene posibilidades de diseminación.
Lobulillar: No es un cáncer. No se trata como cáncer.
Significa un alto riesgo de cáncer en cualquiera de las dos mamas. Tiene 50% de tener otro lobulillar en la otra mama.
Una de las opciones es un seguimiento estricto (mamo, eco y resonancia anual), la otra es que se haga quimioprevención con tamoxifeno por 5 años (baja el riesgo de cáncer a futuro a la mitad).
Es un hallazgo de biopsia por aguja core o mamotome. En este caso se saca un pedazo más grande, si se tiene un lobulillar in situ se hace una biopsia más grande porque en el 10% de los casos en la biopsia pequeña alrededor puede haber un cáncer invasor. Si luego de hacer la biopsia más grande se saca un pedazo con márgenes positivos para lobulillar in situ nos quedamos tranquilos.
Lo mismo ocurre con la hiperplasia lobulillar o ductal atípica uno hace una mastectomía parcial con marcación.
La opción extrema si hay antecedentes de camama es la mastectomía total bilateral
Carcinoma ductal in situ
Hay que tratarlo porque el riesgo de conversión a ductal invasor es altísimo.
Tiene tres alternativas:
1. Tratamiento estándar: Hacer mastectomía parcial (sacar la zona que tiene el carcinoma ductal in situ con un centímetro de borde aunque hasta 1mm es aceptable y posteriormente hacer RT solo a la mama). No se irradia la axila y no se hace BLC porque es in situ, no se puede expandir aún.
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Posted: 07 Jun 2012 08:56 AM PDT
Hay nódulos palpables y nódulos como hallazgo radiológico
Paciente consulta por un nódulo mamario palpable
Fibroadenoma
Se da en mujer joven
Se da entre 15-30 años. Puede quedar ahí hasta la senectud.
Palpación
Liso y móvil (se arranca)
Podría palparse como una masa más dura si es más profunda.
El fibroadenoma se saca sólo si es sintomático (cuando son muy grandes, más de 3 cm o si la ubicación es incomoda) o si crece significativamente luego del control en 6 meses.
Quiste
En general de 1-2cm hacia arriba se pueden palpar, aunque depende de la profundidad.
Puede ser muy duro si está tenso, si no lo está se puede sentir más blando (tensión quística)
Se da entre los 40 y 55a. Pueden darse en mujeres más jóvenes y en la meno tienden a desaparecer.
Son muy frecuentes, más de la mitad de la población puede tener quistes.
Ecografía
El principal examen para diferencias nódulos sólidos de líquidos
Cambios fibroquísticos
Dolor en cuadrante superior externo (40% del tejido glandular está aquí). Son premenstruales y después se pasan, hasta 7 días es normal. La nodularidad mamaria se palpa como bolsa de arroz, las mamas pueden hincharse y crecer hasta en un 20%.
Tumor filodes
Es raro, benigno, se parece mucho al fibroadenoma (se palpa igual y la MAMO y ECO pueden ser iguales.
La gran diferencia la da el tamaño, el filodes puede crecer mucho y llegar a medir hasta 10 cm. Se adhiere un poco más al parénquima que el fibroadenoma.
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