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sábado, 15 de enero de 2011

Colocación de sonda nasoyeyunal por método endoscópico frente a método electromagnético

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Artículo nº 1590. Vol 11 nº 1, enero 2011.
Autor: Vicente Gómez Tello

Colocación de sonda nasoyeyunal por método endoscópico frente a método electromagnético

Artículo original: Jejunal tube placement in critically ill patients: A prospective, randomized trial comparing the endoscopic technique with the electromagnetically visualized method. Holzinger U, Brunner R, Miehsler W, Herkner H, Kitzberger R, Fuhrmann V, Metnitz PG, Kamolz LP, Madl C. Crit Care Med 2011; 39(1): 73-77. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La nutrición enteral en el paciente crítico suele verse impedida por un alto residuo gástrico. Para solventar esta incidencia, las guías de nutrición proponen la inserción de una sonda naso-yeyunal (SNY), aunque es posible que estudios recientes, que elevan el residuo tolerable a 500 ml, la hagan menos necesaria [3]. No obstante, si se precisa, su colocación no siempre es logísticamente sencilla. El objetivo de este estudio fue comparar dos métodos de inserción de SNY, el endoscópico, considerado el más fiable, frente a una nueva técnica de guía electromagnética [1, 2] de la punta de la sonda que permite la visualizaciación de su trayecto en un monitor externo.

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo y aleatorizado realizado en dos UCI universitarias austriacas. Se incluyeron 66 pacientes críticos que no toleraron nutrición por sonda nasogástrica. Se excluyeron pacientes no candidatos a nutrición enteral o que presentaban anomalías morfológicas en nasofaringe. Se aleatorizaron estos pacientes en una razón 2:1 a un método de inserción endoscópica (n=22) o al método electromagnético (n=44). La colocación correcta, resultado principal, se consiguió en 21 de 22 pacientes con endoscopia, frente a 40 de 44 con método magnético (MM) (95% y 91%; RR 0,95; IC 95% 0,80-1,13; P = 0,57). En los cuatro pacientes restantes se colocó la sonda por vía endoscópica. Los tiempos de colocación (15 minutos frente a 11 minutos en el MM) e inicio de nutrición, permanencia en correcta posición, y sangrado fueron similares. El MM consiguió una inserción más frecuente al primer intento.

Comentario: La inserción de una SNY por este nuevo método (no disponible en España) es tan rápida, segura y efectiva como el método endoscópico en pacientes críticos, y podría ser de inestimable ayuda para facilitar una técnica a veces engorrosa. Existen publicaciones que favorecen este nuevo método [4]. El aprendizaje era corto (3 pruebas antes del estudio) y al alcance de cualquier personal, incluso no médico [5]. Sin embargo debemos advertir que no se detalla el método de aleatorización, no se especifica si se realizó algún tipo de cegamiento en el análisis de datos, y no se realiza una descripción de costes de ambos métodos. Además la sonda sólo es yeyunal, precisando después la inserción de una sonda gástrica. Es posible que este prometedor método ahorre tiempo, intentos, radiografías y terceros especialistas, con su coste asociado, haciendo la técnica más sencilla a pie de cama. Pero estas ineludibles ventajas tienen que probarse como coste/efectivas en análisis rigurosos de evaluación de tecnología.

Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.

Enlaces:

Sistema de nutrición yeyunal Cortrak. [Página Web]
Ventajas y descripción del método por el fabricante. [PDF]
Gastric residual volume during enteral nutrition in ICU patients: the REGANE study. Montejo JC, Minambres E, Bordeje L, Mesejo A, Acosta J, Heras A, Ferre M, Fernandez-Ortega F, Vaquerizo CI, Manzanedo R. Intensive Care Med 2010; 36(8): 1386-1393. [PubMed]
Treating delayed gastric emptying in critical illness: metoclopramide, erythromycin, and bedside (cortrak) nasointestinal tube placement. Taylor SJ, Manara AR, Brown J. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010; 34(3): 289-294. [PubMed]
Nasoenteral feeding tube placement by nurses using an electromagnetic guidance system (with video). Mathus-Vliegen EM, Duflou A, Spanier MB, Fockens P.Gastrointest Endosc 2010; 71(4): 728-736. [PubMed]