Neumotórax yatrogénico como complicación de la toracocentesis

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Artículo nº 1585. Vol 12, diciembre 2010.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Neumotórax yatrogénico como complicación de la toracocentesis

Artículo original: Pneumothorax following thoracentesis: a systematic review and meta-analysis. Gordon CE, Feller-Kopman D, Balk EM, Smetana GW. Arch Intern Med 2010; 170(4): 332-339. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La información existente sobre la seguridad de las intervenciones médicas es escasa, lo que dificulta conocer la relación beneficio-riesgo. El riesgo de neumotórax yatrogénico tras la realización de toracocentesis no está claramente cuantificado, y los factores que favorecen o evitan su aparición no han sido evaluados de forma rigurosa.

Resumen: Se realizó una revisión sistemática para conocer los factores asociados al riesgo de neumotórax tras la práctica de toracocentesis. Se encontraron 24 estudios con un total de 6.605 toracocentesis. El riesgo global de neumotórax fue del 6% (IC 95% 4,6-7,8%), con diferencias entre estudios desde 0% hasta 19%. Una tercera parte de los neumotórax yatrogénicos necesitaron la colocación de un tubo de drenaje torácico. El control ecográfico redujo el riesgo de neumotórax (OR 0,3; IC 95% 0,2-0,7). La experiencia en la técnica fue un factor protector (3,9 frente a 8,5%; P = 0,04). El riesgo de neumotórax aumentó con la toracocentesis terapéutica frente a la diagnóstica (OR 2,6; IC 95% 1,8-3,8) y cuando se realizó en pacientes en ventilación mecánica (OR 4,0; IC 95% 0,3-20,1). La aparición de síntomas durante el procedimiento se asoció a un riesgo mayor de neumotórax (OR 26,6; IC 95% 2,7-262,5).

Comentario: La revisión encuentra que el neumotórax es una complicación frecuente de la toracocentesis y a menudo requiere la colocación de tubo torácico, y define los principales factores de riesgo implicados. La práctica de la toracocentesis con control ecográfico [1, 2] debería ser obligada, especialmente en las situaciones de mayor riesgo: cuando el propósito de la toracocentesis es terapéutico y en pacientes en ventilación mecánica. Asimismo, un estudio reciente no incluído en esta revisión encuentra que el riesgo de neumotórax está en relación directa con el volumen de líquido pleural extraído [3].

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2010.

Enlaces:

1. Ultrasound-guided interventional radiology in critical care. Nicolaou S, Talsky A, Khashoggi K, Venu V. Crit Care Med 2007; 35(5 Suppl): S186-S197. [PubMed]
2. Ultrasound-guided thoracentesis. Feller-Kopman D. Chest 2006; 129(6): 1709-1714. [PubMed]
3. Amount drained at ultrasound-guided thoracentesis and risk of pneumothorax. Josephson T, Nordenskjold CA, Larsson J, Rosenberg LU, Kaijser M. Acta Radiol 2009; 50(1): 42-47. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Toracocentesis con control ecográfico
• Sintaxis: ultrasound-guided thoracentesis
• [Resultados]

Palabras clave: Toracocentesis, Neumotórax yatrogénico, Ecografía.