Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La realización de una
artroplastia de revisión aumenta el volumen de consultas y de cirujanos
mediante la generación de casos posteriores: un estudio retrospectivo
Arthroplasty Today Artroplastia hoy @ArthroToday Este estudio de @DHOrtho examinó
cómo la realización de una artroplastia total de cadera y rodilla de
revisión afectaba al cirujano y al volumen de la práctica.
Las cirugías de
revisión de artroplastia total de rodilla (TKR) y cadera (THR) están
desincentivadas debido a tasas de reembolso, tiempos quirúrgicos y tasas
de complicaciones desfavorables. Nuestro estudio investiga los
beneficios secundarios de realizar estas cirugías generando casos
posteriores para los cirujanos y los consultorios.
Conclusiones Los TKR y
THR pueden aumentar el volumen de cirujanos y consultorios mediante la
generación de casos futuros, que son principalmente la segunda etapa de
una revisión de 2 etapas o artroplastias articulares primarias en otras
articulaciones.
Cambios significativos
en la alineación de las extremidades inferiores debido a la flexión y
rotación: una simulación 3D sistemática de mediciones radiográficas
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia @KSSTA La
rotación y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran
impacto en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el
plano coronal. #alineación #artrosis #rodilla #artroplastia #simulación #alignment #osteoarthritis #knee #arthroplasty #simulation
A pesar de la
disponibilidad de técnicas de imágenes tridimensionales (3D), como la
resonancia magnética (MRI), la tomografía computarizada (CT), las
imágenes EOS® 2D/3D y la tomografía volumétrica digital (TVP), la
planificación quirúrgica preoperatoria todavía se realiza comúnmente en
Radiografías bidimensionales (2D) de pierna larga (LLR) [5]. Las
principales ventajas son la adquisición de imágenes estandarizada,
rápida y sencilla, así como una amplia disponibilidad, con valores
estándar para la alineación de las extremidades inferiores establecidos
durante décadas [21]. Además, los LLR pueden identificar variaciones
anatómicas del fémur y la tibia con alta sensibilidad al evaluar
fácilmente el eje mecánico [21]. Además, las imágenes fluoroscópicas
intraoperatorias se pueden comparar con estas imágenes preoperatorias
[9, 23].
El procedimiento de
observación estandarizado de los LLR es en posición erguida, con la
rodilla completamente extendida y la rótula centralizada en el plano
frontal [21]. Muchos pacientes con deformidades axiales, osteoartritis,
artroplastia total de rodilla (ATR) u otras causas de inmovilidad
parcial no pueden extender completamente las rodillas. Sin embargo, las
imágenes de proyección de rayos X 2D cambian según la posición del
paciente y están influenciadas por la rotación y la flexión [1, 5, 8,
11, 25].
Esto genera dificultades
para realizar LLR de manera confiable con una comparabilidad limitada de
las imágenes pre y posoperatorias [2]. Por lo tanto, el uso de LLR es
cuestionable para una planificación quirúrgica precisa en casos de
deformidades graves o lesiones agudas, donde no es posible un
posicionamiento estandarizado [10, 15].
Varios estudios han
investigado la influencia de la rotación o la flexión en las mediciones
de alineación de las extremidades inferiores, y dos estudios examinaron
los efectos combinados en algunos de los parámetros de alineación
radiográfica comunes, utilizando un modelo óseo sintético y programas de
simulación 3D. Siguiendo consideraciones biomecánicas y cinemáticas, se
consideró que estos efectos combinados eran mucho mayores que los de la
rotación o la flexión solas [10, 13].
Por lo tanto, existía una
necesidad urgente de investigar qué tan fuertes eran los efectos
combinados dentro de una población más grande, por lo que varios
estudios se centraron en diferentes medidas mecánicas clínicamente
importantes [HKA (ángulo cadera-rodilla-tobillo), MPTA (ángulo tibial
proximal medial) , mLDFA (ángulo femoral distal lateral mecánico), MAD
(desviación del eje mecánico)] se fusionaron sistemáticamente de manera
integral [11, 13, 16, 23].
Hasta la fecha, todavía no
existe ningún estudio que haya examinado estos efectos combinados
postulados debido a la rotación y la flexión en varios parámetros de
alineación mecánica establecidos basados en modelos virtuales de TC.
El objetivo de este estudio fue cuantificar la influencia de la rotación
y flexión combinadas del miembro inferior en los parámetros de
alineación comunes mediante simulación 3D. Con base en consideraciones
biomecánicas y cinemáticas, se supuso que los efectos combinados eran
mucho mayores que los de la rotación o la flexión solas.
Muchas mediciones
radiográficas de alineación de las extremidades inferiores dependen de
la posición de los pacientes, lo que hace que la adquisición de imágenes
estandarizadas de radiografías de piernas largas (LLR) sea esencial
para realizar mediciones válidas. El propósito de este estudio fue
investigar la influencia de la rotación y flexión del miembro inferior
en parámetros de alineación radiológica comunes utilizando imágenes
tridimensionales (3D).
Conclusiones La rotación
y flexión axial de la extremidad inferior en 3D tiene un gran impacto
en las mediciones de alineación bidimensional proyectadas en el plano
coronal. Los efectos observados fueron pequeños para la rotación o
flexión aislada, pero se volvieron pronunciados y clínicamente
relevantes cuando hubo una combinación de ambas. Esto debe tenerse en
cuenta al evaluar imágenes de rayos X. Los déficits de extensión de la
rodilla hacen que la LLR sea propensa a errores y esto pone en duda los
controles de alineación posoperatorios directos.
Brunner J, Jörgens M, Weigert M, Kümpel
H, Degen N, Fuermetz J. Significant changes in lower limb alignment due
to flexion and rotation-a systematic 3D simulation of radiographic
measurements. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Apr;31(4):1483-1490. doi: 10.1007/s00167-022-07302-x. Epub 2023 Jan 3.
PMID: 36595052; PMCID: PMC10050026.
Open AccessThis
article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
International License, which permits use, sharing, adaptation,
distribution and reproduction in any medium or format, as long as you
give appropriate credit to the original author(s) and the source,
provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes
were made. The images or other third party material in this article are
included in the article’s Creative Commons licence, unless indicated
otherwise in a credit line to the material. If material is not included
in the article’s Creative Commons licence and your intended use is not
permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will
need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a
copy of this licence, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
La doble placa es una
opción adecuada para la fractura periprotésica del fémur distal en
comparación con la fijación con placa única y la artroplastia femoral
distal
Bone & Joint Open @BoneJointOpen La
doble placa resultó en una reducción de la fractura más anatómica en
comparación con la placa única. Esta técnica puede ser adecuada en casos
que previamente fueron tratados con artroplastia femoral distal. #Rodilla #BJO #Fractura #Knee #Fracture @EdinOrthopaedic, @EdinburghKnee
Las fracturas
periprotésicas de fémur distal (PDFF) alrededor de artroplastias totales
de rodilla (ATR) son complicaciones graves asociadas con una tasa de
mortalidad similar a la de las fracturas de cadera.1,2 Debido a una
mayor esperanza de vida en una sociedad que envejece, el número total de
ATR y, posteriormente, PDFF es 3, que ocurre hasta en un 2,5% de los
casos después de una ATR primaria y hasta en un 3,8% después de una ATR
de revisión. El tratamiento no quirúrgico rara vez está indicado y se
asocia con un mal pronóstico; el tratamiento quirúrgico es la base de la
atención.4 Sin embargo, aún no está claro cuál es el tratamiento
quirúrgico óptimo entre la fijación y la artroplastia de revisión y cómo
se debe determinar. Numerosos estudios han comparado la fijación con
placa de bloqueo lateral con el clavo intramedular y con la artroplastia
femoral distal (DFA), y un metanálisis posterior concluyó que sólo
había diferencias mínimas en el resultado con una mejor flexión de la
rodilla en el grupo de fijación interna de reducción abierta (RAFI).4 La
revisión estuvo limitada por la evidencia de baja calidad de los
estudios incluidos y los datos de seguimiento cortos disponibles. La
heterogeneidad y complejidad de estas lesiones y pacientes ha
dificultado la realización de ensayos controlados aleatorios para
responder estas preguntas.3
Aunque la DFA facilita la
carga de peso inmediata después de la operación y evita la
pseudoartrosis de la fractura,5 los costos de los implantes son altos y
los riesgos considerables, incluyendo refractura, aflojamiento del
implante e infección. El DFA debe usarse con precaución en pacientes con
una expectativa de vida significativa.6,7 La fijación de la fractura,
cuando sea posible, se prefiere en pacientes más jóvenes, pero tiene sus
propios riesgos, que incluyen infección, refractura, fracaso de la
fijación o falta de consolidación,6-8 especialmente cuando se usa una
única técnica de recubrimiento (SP). En fracturas con riesgo de fallo de
fijación con una técnica SP, como fracturas con conminución
medial/metafisaria o fracturas muy distales, las construcciones de doble
placa (DP) pueden ayudar a acomodar la conminución o la calidad ósea
deteriorada, preservar la reserva ósea y convertir el voladizo en eje
fijación y puede evitar una revisión importante de DFA. Sin embargo, la
evidencia clínica sobre la doble placa es escasa, y la mayoría de los
estudios carecen de un grupo de control.9-14 Ningún estudio previo
comparó la doble placa con una sola placa y DFA.
El
objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro fue
comparar los resultados de los pacientes con PDFF tratados con DP, SP y
DFA. La medida de resultado primaria fue la revisión por fracaso. Los
autores plantearon la hipótesis de que la DP produce resultados
comparables a los de la DFA y podría ser superior a la SP en pacientes
adecuadamente seleccionados con fracturas muy distales o conminución
significativa.
El propósito de este estudio fue comparar las tasas de
reoperación y revisión de doble placa (DP), placa única usando una placa
de bloqueo lateral (SP) o artroplastia femoral distal (DFA) para el
tratamiento de fracturas periprotésicas de fémur distal (PDFF).
Conclusión El
uso de una estrategia de fijación DP en fracturas, donde la fractura
era baja pero había suficiente hueso distal para acomodar los tornillos
de bloqueo, y donde hay conminución metafisaria, dio como resultado una
supervivencia equivalente sin revisión o reoperación en comparación con
la fijación con DFA y SP.
Kriechling P, Bowley ALW, Ross LA, Moran
M, Scott CEH. Double plating is a suitable option for periprosthetic
distal femur fracture compared to single plate fixation and distal
femoral arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Jun 12;5(6):489-498. doi:
10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0145.R1. PMID: 38862133; PMCID:
PMC11166487.
This is an
open-access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence,
which permits the copying and redistribution of the work only, and
provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
» El propósito de este
artículo fue revisar el enfoque multidisciplinario y basado en equipos
necesario para el manejo óptimo de pacientes con pérdida de una
extremidad sometidos a cirugía de osteointegración. » En este
estudio, describimos el proceso interdisciplinario de detección,
asesoramiento y consideraciones quirúrgicas y de rehabilitación con
énfasis en principios en lugar de implantes o técnicas específicas. »
El manejo perioperatorio integrado y la vigilancia a largo plazo son
cruciales para garantizar los mejores resultados posibles. »
Esperamos que este modelo sirva como guía independiente de los implantes
para otros que buscan desarrollar un centro de excelencia en
osteointegración.
Ultrasonido pulsado de
baja intensidad versus tratamiento simulado de pseudoartrosis de
escafoides tratadas quirúrgicamente: ensayo controlado aleatorio de
SNAPU
Ultrasonido pulsado de baja intensidad versus tratamiento simulado de pseudoartrosis del escafoides tratadas quirúrgicamente #muñeca
#tiempo de unión #fijación quirúrgica #seudoartrosis de escafoides
#seudoartrosis de escafoides manejadas quirúrgicamente #simulación en el
tratamiento #ultrasonido pulsado de baja intensidad
Antecedentes: El objetivo principal después
de la reducción abierta y la fijación interna de una seudoartrosis de
escafoides establecida es lograr la consolidación. Se ha informado que
la ecografía pulsada de baja intensidad (LIPUS) aumenta la tasa de
consolidación y disminuye el tiempo hasta la consolidación de fracturas
múltiples y seudoartrosis en modelos clínicos y animales. Sin embargo,
la evidencia sobre LIPUS en el tratamiento de la pseudoartrosis del
escafoides es escasa. El objetivo de este estudio fue evaluar si el
LIPUS activo (en relación con el LIPUS simulado) acelera el tiempo de
consolidación después de la cirugía por pseudoartrosis del escafoides.
Conclusiones: El tratamiento con LIPUS no tuvo
efecto en la reducción del tiempo hasta la consolidación en pacientes
sometidos a fijación quirúrgica de seudoartrosis establecidas del
escafoides.
Factores asociados con
lesiones por estrés óseo de alto y bajo riesgo en corredoras:
implicaciones para la estratificación y el manejo de los factores de
riesgo
Este
estudio examinó los factores asociados con la lesión por estrés óseo en
mujeres premenopáusicas. Se encontró que aquellos con antecedentes de
BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de
riesgo de mala salud ósea, mientras que las tasas de carga no
distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.
La lesión por estrés óseo
(BSI) es una lesión por uso excesivo que ocurre tanto en atletas como en
personal militar y es más común en mujeres. 39 La recuperación de una
BSI varía según la ubicación anatómica y un regreso completo a los
deportes puede tardar hasta 6 meses.16,28 Un historial de BSI se
encuentra entre los factores de riesgo más fuertes para una futura
BSI,5,18,34,38, lo que resalta la importancia de comprender los factores
de riesgo que contribuyen a las lesiones con el objetivo final de
prevenir futuras BSI.
Identificar los factores de
riesgo asociados con BSI es importante para guiar el manejo y la
prevención de futuras lesiones. 15 Entre los atletas, múltiples estudios
sugieren diferencias en los factores de riesgo según la ubicación
anatómica de la BSI. Las BSI localizadas en la pelvis y el cuello
femoral que contienen más hueso trabecular se consideran de “alto
riesgo”, ya que tardan más en sanar y tienen un mayor riesgo de
progresar a una fractura oculta. Estas BSI de alto riesgo están más
fuertemente asociadas con factores de riesgo que contribuyen a una menor
densidad mineral ósea (DMO) en comparación con lesiones en sitios como
la tibia, el peroné y los huesos metatarsianos.17,22,35,36 Por el
contrario, las BSI localizadas en la tibia, el peroné y los
metatarsianos (excluyendo el quinto metatarsiano) que contienen cortezas
más gruesas se consideran BSI de “bajo riesgo” y generalmente sanan más
rápidamente. Estas BSI de bajo riesgo se han asociado con otros
factores, como la biomecánica de la marcha.
Los factores de riesgo de
BSI y mala salud ósea incluyen déficits nutricionales, baja
disponibilidad de energía, disfunción menstrual y problemas de sueño. La
tríada de la atleta femenina (Tríada) y la deficiencia relativa de
energía en el deporte (RED) describen la influencia de la baja
disponibilidad de energía y la disfunción menstrual en la DMO y el BSI
bajos.7,26 Los factores de riesgo de la tríada para el BSI incluyen una
restricción dietética elevada y un índice de masa corporal bajo ( IMC),
oligomenorrea/amenorrea y baja DMO; estos factores de riesgo pueden ser
acumulativos para BSI,5,9,18,34,38 incluso para BSI de alto riesgo. 17
Los atletas con déficit de energía estimado y/o amenorrea también tienen
una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más
pobres1-3, medida mediante tomografía computarizada cuantitativa
periférica de alta resolución (HR-pQCT), en comparación con sus
contrapartes eumenorreicas o repletas de energía. Se desconoce si las
mujeres con BSI de alto riesgo presentan una microarquitectura ósea y
una resistencia ósea estimada más pobres en comparación con aquellas con
BSI de bajo riesgo. Otros posibles factores de riesgo de BSI incluyen
deficiencia de hierro con o sin anemia,11,23,25 menor ingesta de calcio o
vitamina D,18,20,33 y problemas de sueño 6. En particular, estos
últimos factores de riesgo no se han explorado en relación con BSI de
riesgo y de bajo riesgo.
Otro trabajo ha
identificado componentes de la biomecánica de la carrera como posibles
factores de riesgo, particularmente para BSI de bajo riesgo. Las tasas
de carga elevadas, particularmente en la tibia, se han asociado con BSI.
Menos estudios han cuantificado los cambios en las tasas de carga entre
las condiciones frescas (p. ej., condición inicial de estado estable) y
post-esfuerzo al correr.14,29,30 Los corredores con múltiples BSI
mostraron tasas de carga elevadas en estado fresco en comparación con el
estado post-esfuerzo cuando se les ordenó correr a una velocidad ritmo
objetivo simulado de 5000 m, en contraste con cambios mínimos en las
tasas de carga medidas en aquellos sin antecedentes de BSI. 30 Se
desconoce si los cambios biomecánicos relacionados con el esfuerzo
difieren entre aquellos con BSI de bajo y alto riesgo.
Este estudio tuvo como
objetivo caracterizar los factores asociados con BSI dentro de una
población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con
antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes
de BSI. Nuestra hipótesis es que las mujeres con antecedentes de BSI de
alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar factores de riesgo
de mala salud ósea, menor DMO y microarquitectura ósea menos favorable
en comparación con aquellas con antecedentes de BSI de bajo riesgo o sin
BSI previa. Por el contrario, esperábamos que las mujeres con
antecedentes de BSI de bajo riesgo mostraran tasas de carga más altas
durante la carrera, particularmente después de una carrera de esfuerzo,
en comparación con ninguna BSI previa.
Antecedentes: la lesión por
estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo común en mujeres
activas. Las BSI se pueden clasificar como de alto riesgo (pelvis, sacro
y cuello femoral) o de bajo riesgo (tibia, peroné y metatarsianos). Los
factores de riesgo de BSI incluyen baja disponibilidad de energía,
disfunción menstrual y mala salud ósea. Se han observado tasas de carga
vertical más altas durante la carrera en mujeres con antecedentes de
BSI.
Propósito/hipótesis: El
propósito de este estudio fue caracterizar los factores asociados con
BSI en una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con
antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes
de BSI. Se planteó la hipótesis de que las mujeres con antecedentes de
BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar una densidad
mineral ósea (DMO) más baja y factores relacionados y una
microarquitectura ósea menos favorable en comparación con las mujeres
con antecedentes de BSI de bajo riesgo. Por el contrario, las mujeres
con antecedentes de BSI de bajo riesgo tendrían tasas de carga más
altas.
Conclusión: Las
mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades
de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, incluida una DMO
más baja, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres
con antecedentes de BSI.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
JHS GO @JHSGlobalOnline SíndromedelTúnelCarpiano grave en un paciente #pediátrico con antecedentes de #hiperplasiasuprarrenalcongénita @uconnsalud @UToledoMed #Hiperandrogenismo #Tenosinovial #JHSGO #CirugíadeMano #AccesoAbierto #Hyperandrogenism #TenosynovialTissue #HandSurgery #OpenAccess
La paciente es una joven de 17 años con
mano derecha dominante y antecedentes de hiperplasia suprarrenal
congénita virilizante (CAH) secundaria a deficiencia de la enzima
21-hidroxilasa. Su CAH había sido manejada con esteroides exógenos
suplementarios, pero desafortunadamente, ella no los había cumplido
durante muchos años. Posteriormente presentó entumecimiento severo y
progresivo y hormigueo en las extremidades superiores bilaterales que
fueron refractarios al tratamiento conservador. Los estudios de
electromiografía/conducción nerviosa confirmaron el síndrome del túnel
carpiano (CTS) bilateral, siendo el derecho más grave que el izquierdo, y
se sometió a liberaciones del túnel carpiano sin complicaciones que
aliviaron sus síntomas de forma inmediata y completa. El síndrome del
túnel carpiano secundario a CAH puede estar asociado con los efectos de
las hormonas sexuales elevadas dentro del STC, lo que provoca
inflamación y atrapamiento del nervio mediano. Además, el
hiperandrogenismo se asocia con niveles elevados de reactivos de fase
aguda y citocinas inflamatorias, lo que contribuye a la neuropatía media
progresiva. Hasta donde sabe el autor, no se han notificado casos de
STC pediátrico grave con hiperandrogenismo asociado por CAH.
En resumen, aunque la causa del STC
pediátrico no puede atribuirse mecánicamente a la CAH solo en este caso,
la asociación entre el STC y la CAH, tal como se presenta en este caso,
es relevante para la evaluación pediátrica de la mano. Los proveedores
deben ser conscientes de esta posible etiología, lo que podría acelerar
el diagnóstico y tratamiento de los pacientes pediátricos, especialmente
en aquellos que presentan presentaciones atípicas.
Eid JJ, Stelzer JW, Rodner CM. Severe
Carpal Tunnel Syndrome in a Pediatric Patient With a History of
Congenital Adrenal Hyperplasia. J Hand Surg Glob Online. 2024 Apr
15;6(3):430-432. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.03.007. PMID: 38817764; PMCID:
PMC11133907.
El aumento con cinta de
sutura mejora la estabilidad posterior después de la reconstrucción
aislada del ligamento cruzado posterior mediante un autoinjerto de
tendón de la corva con técnica transtibial de haz único
La
reconstrucción primaria aislada del LCP con aumento con cinta de sutura
proporciona una mejor estabilidad posterior que sin aumento con cinta
de sutura en un seguimiento mínimo de 2 años. #PCLReconstruction
#Aumento con cinta de sutura
El ligamento cruzado
posterior (LCP) representa la principal limitación contra el
desplazamiento tibial posterior1, 2, 3, 4. Aproximadamente del 75 al 80%
de los desgarros del LCP no son aislados y están asociados con otras
lesiones del ligamento3, 4, 5. Aunque son numerosos Se han propuesto
tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, el manejo de las lesiones del
LCP sigue siendo un desafío.1, 2, 3, 4,6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14,
15, 16, 17, 18 Las lesiones aisladas del LCP de grados I y II a menudo
pueden tratarse de forma no quirúrgica, mientras que los pacientes con
lesiones sintomáticas de grado III y de ligamentos combinados requieren
cirugía.1,9,10,19 Se han descrito múltiples métodos diferentes de
reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LPCR)1, 2, 3, 4, 5, 6.
Sin embargo, no existe consenso sobre cuál es la técnica óptima de
PCLR5, 6, 7, 8, 9, 10. A diferencia de los consistentemente buenos
resultados reportados para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA), los resultados reportados para la PCLR siguen siendo
subóptimos.1,3,10,20,21 Una complicación común después de la PCLR es la
laxitud posterior residual persistente.5,8 Además, La PCLR tiene una
tasa de fracaso más alta que la reconstrucción del LCA, con tasas de
revisión que alcanzan del 10% al 30%.5,8,10 El aumento con aparato
ortopédico interno y/o cinta de sutura representa un método desarrollado
recientemente para el aumento biomecánico de injertos utilizados en
reparación o reconstrucción, actuando como un estabilizador secundario
después de la cirugía.7,10,12,22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31 El
aumento con cinta de sutura tiene múltiples beneficios teóricos,
incluida la protección del injerto durante la rehabilitación temprana,
lo que conduce a una mejor función muscular, una recuperación más
rápida, una disminución de la laxitud residual y mejores resultados con
respecto al fracaso postoperatorio del injerto.6,7, 10,12,14,17, 18,
19,21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31 Sin embargo, las
desventajas del aumento con cinta de sutura incluyen tensión excesiva
potencial y protección contra el estrés, como así como el costo de
implantes adicionales. El aumento con cinta de sutura con suturas de
alta resistencia para la reparación o reconstrucción de tejidos blandos
tiene diversas aplicaciones en procedimientos para el tratamiento de
lesiones de rodilla, como la reparación del LCA,15,24,25,30 la
reconstrucción del LCA,7,22,23,28,31 reparación del ligamento
colateral,17,26 reparación del LCP,15 y PCLR.11,14,16,18,19 Además, los
análisis preclínicos han informado recientemente una mejor estabilidad
posterior del LCP al aplicar cinta de sutura en PCLR.11,14,16 El
propósito de este estudio retrospectivo fue evaluar si la PCLR con
aumento con cinta de sutura puede producir más estabilidad después de la
PCLR aislada. Nuestra hipótesis es que la PCLR con aumento con cinta de
sutura mejoraría la estabilidad posterior en comparación con la PCLR
sin aumento con cinta de sutura.
Evaluar si la
reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LRPC) con aumento con
cinta de sutura puede producir más estabilidad después de la LRPC
aislada.
Conclusiones La PCLR
primaria aislada con aumento con cinta de sutura proporciona una mejor
estabilidad posterior que la PCLR sin aumento con cinta de sutura en un
seguimiento mínimo de 2 años. No se observaron diferencias entre los
grupos en el porcentaje de pacientes que alcanzaron o superaron el MCID
para las puntuaciones subjetivas de IKDC y Lysholm.
La cirugía endoscópica de columna es una técnica mínimamente invasiva que ofrece varias ventajas significativas en comparación con las técnicas convencionales. A continuación, te presento algunos de sus principales beneficios:
1. **Menos agresiva**: La cirugía endoscópica de columna es menos traumática para los tejidos que las intervenciones abiertas tradicionales. Esto significa que hay menos manipulación de los tejidos circundantes, lo que reduce el riesgo de complicaciones y acelera la recuperación.
2. **Mejor visualización de la anatomía**: Gracias a la utilización de un endoscopio con cámara de alta definición, los cirujanos pueden obtener una visión detallada del interior de la columna vertebral. Esto les permite identificar con precisión el origen del dolor y realizar maniobras de descompresión, remodelación del canal o extracción de hernias.
3. **Menor tiempo de hospitalización**: Debido a la naturaleza menos invasiva de la cirugía endoscópica, los pacientes suelen requerir menos tiempo de hospitalización. Esto contribuye a una recuperación más rápida y a una pronta reincorporación a las actividades diarias.
4. **Menos complicaciones quirúrgicas**: La manipulación reducida de los tejidos durante la cirugía endoscópica disminuye el riesgo de complicaciones, como infecciones o pérdida de sangre. Además, la necesidad de analgésicos es mínima debido al bajo nivel de dolor postoperatorio.
5. **Recuperación más rápida**: Los pacientes sometidos a cirugía endoscópica de columna suelen experimentar una recuperación más rápida en comparación con las técnicas convencionales. Esto les permite volver a sus actividades normales más pronto.
En resumen, la cirugía endoscópica de columna es una opción atractiva para aquellos que buscan alivio de afecciones como hernias discales, estenosis de canal y discopatía crónica. Si tienes más preguntas o necesitas información adicional, no dudes en preguntar. 😊
Fig. 1 Left knee radiographs demonstrating subtle subchondral
irregularity of the medial femoral condyle (arrow) and associated loose
body in the anterior knee (circled).
Fig. 6 Post operative Left knee MRI at 2 years
post-operatively assessing cartilage infill following single-stage
autologous-allogenic cartilage restoration. Stable filling of the
previous medial femoral condyle lesion with signal similar to
surrounding healthy cartilage is identified (arrow).
Las lesiones del cartílago de la rodilla
plantean un importante dilema en el tratamiento. Actualmente existen
múltiples procedimientos de restauración del cartílago, pero a menudo
conllevan costos significativos y procedimientos de varias etapas.
Presentamos el caso de una mujer joven y activa que, debido a
limitaciones del seguro, no pudo someterse a un implante de condrocitos
autólogos asociados a una matriz. En cambio, el paciente fue tratado con
una restauración combinada de cartílago autógeno y alogénico en una
sola etapa. En el período de seguimiento, el paciente informó mejoras
marcadas en las puntuaciones de la puntuación de resultados de lesión de
rodilla y osteoartritis (KOOS), del formulario subjetivo de rodilla del
Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) y del índice
de osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster
(WOMAC) en comparación con las puntuaciones preoperatorias.
Conclusión La restauración de cartílago
en una sola etapa con una técnica combinada de injerto
autógeno-alogénico ofrece una alternativa aceptable a las técnicas de
cartílago disponibles actualmente, con excelentes resultados a corto
plazo informados por los pacientes.
