Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El papel crucial de los tornillos de bloqueo en la #artroplastia total de muñeca: ¿debemos revisar siempre o no? #Injerto
Óseo Autólogo #NecrosisAvascular #Capitate #TumorCelularGigante
#CirugíaManual #Accesoabierto#AutologousBoneGrafting #AvascularNecrosis
#Capitate #GiantCellTumor #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess
En 2016, informamos sobre
el curso inusual y complicado de un tumor de células gigantes en el
hueso grande. Dos procedimientos de muñeca para preservar el movimiento
fracasaron; por lo tanto, se realizó una artroplastia total de muñeca
(TWA) utilizando un segundo tipo Maestro (dos tornillos de bloqueo para
la fijación del componente carpiano). Al año de seguimiento, informamos
resultados alentadores a corto plazo con un alto nivel de satisfacción
del paciente.1 A partir de entonces, se desarrolló un hallazgo óseo
impredecible que rodeaba toda la clavija grande y que puede influir en
decisiones futuras sobre la elección primaria correcta de un implante de
muñeca artificial. Por este motivo, nos gustaría informar sobre el
actual período de seguimiento de 8 años.
Presentamos un caso
raro en el que todo el hueso grande fue reemplazado por un injerto óseo
autólogo libre no vascularizado debido a un tumor de células gigantes.
Además, posteriormente se implantó una prótesis de muñeca Maestro
(segundo tipo) después de dos procedimientos fallidos de preservación
del movimiento. En los seguimientos a los 6 y 8 años, observamos
necrosis ósea avascular completa pero asintomática alrededor de toda la
clavija grande sin falla evidente del componente carpiano. Este caso
resalta la importancia de los tornillos de bloqueo para mejorar la
longevidad de la artroplastia total de muñeca al imitar la fijación
externa o interna para salvar grandes defectos óseos en los huesos
largos de las extremidades superiores e inferiores. Sin embargo, es
posible que se produzca un aflojamiento en el futuro. Hasta donde
sabemos, este es el primer informe que describe un hallazgo poco común
que no puede atribuirse únicamente al curso natural de la osteólisis
periprotésica.
Schmidt I. The Crucial Role of Locking
Screws in Total Wrist Arthroplasty: Should We Always Revise or Not? J
Hand Surg Glob Online. 2024 Mar 4;6(3):409-414. doi:
10.1016/j.jhsg.2024.01.002. PMID: 38817750; PMCID: PMC11133807.
Reparación de aumento
del ligamento femororrotuliano medial para la dislocación rotuliana
primaria con lesión condral u osteocondral concomitante en niños y
adolescentes: resultados con un seguimiento mínimo de 2 años
En
adolescentes tratados por lesiones condrales u osteocondrales, se
utilizó cinta de sutura para aumentar el MPFL. La revisión retrospectiva
mostró que la cohorte aumentada tuvo una tasa significativamente menor
de regresar al quirófano.
Las luxaciones rotulianas
son una lesión común en la población pediátrica y adolescente. El
tratamiento de las luxaciones rotulianas primarias (DPP) suele ser no
quirúrgico e incluye modificación de la actividad, aparatos ortopédicos y
fisioterapia. Los niños y adolescentes que han sufrido una DPP tratada
de forma conservadora han informado tasas de redislocación o subluxación
de hasta el 71%.8,17,24,27 Los pacientes con rótula alta concomitante,
displasia troclear o inmadurez esquelética en la dislocación inicial
pueden tener un riesgo aún mayor. riesgo de inestabilidad recurrente,
con tasas reportadas de hasta el 88%. 11 Incluso si no se produce
inestabilidad recurrente, estos pacientes pueden tener inclinación
rotuliana posterior, seguimiento rotuliano anormal y síndrome de dolor
femororrotuliano resultante y potencial para osteoartritis temprana. 7
Además, el cumplimiento por parte del paciente de los aparatos
ortopédicos y la fisioterapia puede ser un desafío en este grupo de edad
joven, lo que los pone en mayor riesgo de sufrir una nueva luxación.
Un tratamiento alternativo
al tratamiento no quirúrgico después de la DPP es la reparación del
ligamento femororrotuliano medial (MPFL). En un metanálisis realizado
por Le et al, 15 la tasa media de reluxación para pacientes que
sufrieron una PPD tratada con reparación del MPFL fue del 7%. Otros
estudios han informado una tasa de reluxación de hasta el 17% al 46%
después de la reparación del MPFL.2,5 La evidencia cada vez mayor de
inestabilidad rotuliana continua después de la reparación del MPFL o el
tratamiento no quirúrgico de los PPD requiere mejores modalidades de
tratamiento en el entorno agudo para prevenir la enfermedad a largo
plazo. Consecuencias adversas.
El tratamiento actual para
la inestabilidad rotuliana recurrente incluye la reconstrucción con
autoinjerto o aloinjerto del MPFL. Los resultados superiores con la
reconstrucción ligamentosa21,22,23,25 y las altas tasas de luxación con
tratamiento no quirúrgico han despertado interés con respecto al
tratamiento de las DPP. 26 De los pacientes con inestabilidad rotuliana,
del 5% al 50% tendrán daño osteocondral que resultará en cuerpos
libres.3,14,20,24,29 Una de las indicaciones iniciales para la
intervención quirúrgica en el contexto de una PPD aguda es la presencia
de una Defecto condral u osteocondral con o sin cuerpo libre. 6 Sin
embargo, el tratamiento más allá de la reparación del defecto condral u
osteocondral sigue siendo controvertido.
La literatura reciente ha
identificado una tasa de inestabilidad recurrente del 61% en niños que
sufrieron un PPD con cuerpos libres retenidos y que se sometieron a
tratamiento para su defecto condral u osteocondral con o sin reparación
del MPFL. 26 En estos pacientes sometidos a una intervención quirúrgica,
se puede argumentar que se debe realizar una reconstrucción con
aloinjerto de MPFL en el momento del tratamiento condral u osteocondral o
realizar una estabilización rotuliana en dos pasos por etapas. Sin
embargo, otros han sugerido que el MPFL se puede reparar con aumento
utilizando sutura de alta resistencia, que produce una biomecánica y
cinemática articular similar a las de la reconstrucción tradicional con
aloinjerto o autoinjerto de MPFL. 19 Postulamos que esto podría servir
como un intermedio entre una reparación del MPFL y una reconstrucción
del MPFL, eliminando la necesidad de un autoinjerto o aloinjerto.
El propósito de este
estudio fue evaluar los resultados posoperatorios y las tasas de
redislocación rotuliana y regreso al quirófano (OR) en niños y
adolescentes que sufrieron una PPD con lesión condral u osteocondral y
que fueron tratados quirúrgicamente con o sin aumento con cinta de
sutura MPFL. reparación utilizando sutura de polietileno de peso
molecular ultraalto (UHMWPE) de alta resistencia. La hipótesis nula
propuesta fue que no habría diferencias en las tasas de inestabilidad
posoperatoria, las tasas de retorno al quirófano o los resultados
informados por los pacientes entre los pacientes que se sometieron a
tratamiento con o sin reparación de aumento del MPFL con cinta de
sutura.
Comparar los resultados
posoperatorios y las tasas de redislocación rotuliana y regreso al
quirófano en pacientes que sufrieron una PPD con lesión condral u
osteocondral y fueron tratados quirúrgicamente con o sin reparación de
aumento del MPFL con cinta de sutura.
Conclusión: El
tratamiento de los PPD con lesión condral u osteocondral utilizando
cinta de sutura para aumentar y reparar el MPFL tiene ventajas
prometedoras sobre no repararlo, incluidas tasas más bajas de
inestabilidad rotuliana posoperatoria y regreso al quirófano.
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La reconstrucción con
preservación del remanente híbrido del ligamento cruzado anterior
demuestra resultados y complicaciones informados por el paciente
equivalentes a los de la reconstrucción tradicional del ligamento
cruzado anterior después de 1 año
Arthroscopy Journal @ArthroscopyJ En
este estudio, los autores comparan los resultados de la reconstrucción
con preservación del remanente híbrido (HRPR) del ligamento cruzado
anterior (LCA) con la reconstrucción tradicional del ligamento cruzado
anterior (LCCA) #ACLReconstruction #SportsMedicine #KneeSurgery #Reconstrucción-del-ligamento-cruzado anterior #Medicina-deportiva #Cirugía-de-rodilla
Los desgarros del ligamento
cruzado anterior (LCA) ocurren con frecuencia, con una incidencia
reportada de 68,6 por 100 000 personas-año.1 La reconstrucción del
ligamento cruzado anterior ha servido como base del tratamiento para
restaurar la estabilidad y la biomecánica de la rodilla y prevenir daños
condrales o meniscales a largo plazo. .2 Se han producido avances
considerables en las reconstrucciones artroscópicas del ligamento
cruzado anterior (ACLR) a través de una mejor caracterización del origen
y la inserción del LCA nativo para lograr una posición más anatómica
del túnel, una mejor fijación y selección del injerto. Con frecuencia se
utilizan puntos de referencia anatómicos para colocar túneles con
precisión, lo que a menudo requiere el desbridamiento del LCA nativo.
Sin embargo, ha habido interés en preservar el remanente del LCA tibial
en el contexto de la reconstrucción3,4, con múltiples técnicas descritas
de preservación del LCA5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12. Preservación del
remanente del LCA nativo Se ha teorizado que proporciona un beneficio
adicional al agregar fibras nerviosas propioceptivas y suministro de
sangre vascular para mejorar la curación. Varios estudios han
promocionado sus beneficios potenciales con la mejora de la
propiocepción de la rodilla, la incorporación del injerto13, 14, 15 y,
en última instancia, la estabilidad del injerto.8,15
Anteriormente, Sherman et
al. caracterizó la morfología de los desgarros del LCA e identificó que
las avulsiones o desgarros proximales, tipos 1 y 2, eran susceptibles de
reparación.16,17 Estas reparaciones de remanentes tibiales se
realizaron de forma abierta, pero finalmente se abandonaron debido a
malos resultados a largo plazo.16,18, 19 Sin embargo, los avances en
artroscopia han llevado a un resurgimiento de la reparación del LCA
debido a su mínima invasividad, preservando al mismo tiempo la
articulación.20 Los estudios han destacado la capacidad del remanente
tibial del LCA para sanar con resultados favorables. van der List et
al.21 resumieron los resultados de 13 estudios, incluidos 1.101
pacientes sometidos a reparación del LCA, y encontraron que los
pacientes lograron >85% de los resultados máximos informados por el
paciente (PRO) y diferencias favorables de lado a lado con KT-1000. Sin
embargo, estos estudios informaron una tasa de fracaso del 7% al 11% y
se limitaron a un seguimiento medio de 2,1 años. Actualmente, los
resultados a corto y mediano plazo de las técnicas artroscópicas de
reparación del LCA son prometedores en el paciente seleccionado
adecuadamente, pero las diversas tasas de rerupción y la falta de
resultados a largo plazo limitan las conclusiones sobre la eficacia de
estas técnicas.
Dado que estos estudios
emergentes subrayan los beneficios potenciales de preservar el remanente
y el potencial curativo de este tejido en la reparación del LCA, se
desarrolló una técnica de reconstrucción híbrida con preservación del
remanente del LCA (HRPR).22 Para los desgarros de Sherman tipo 1 o 2,
nuestra técnica preserva el remanente tibial y tensa este tejido para su
reparación junto con un ACLR. En teoría, el aumento de un ACLR con
remanente conservado debería proporcionar un potencial de curación
biológica adicional del LCA remanente y, al mismo tiempo, ofrecer la
estabilidad de una reconstrucción. Por lo tanto, el presente estudio se
realizó para comparar los resultados de ACL HRPR con ACLR tradicional y
determinar diferencias en PRO, rango de movimiento (ROM) y
complicaciones después de 12 meses. Nuestra hipótesis es que los
pacientes sometidos a HRPR experimentarían PRO no inferiores, ROM
similar y perfil de seguridad similar con tasas de complicaciones
equivalentes.
Objetivo Comparar
los resultados de la reconstrucción con preservación de remanentes
híbridos del ligamento cruzado anterior (LCA) (HRPR) con la
reconstrucción tradicional del ligamento cruzado anterior (ACLR) y
determinar las diferencias en los resultados informados por los
pacientes, el rango de movimiento (ROM) y las complicaciones después de
12 meses.
Conclusiones La HRPR del
LCA se asocia con resultados equivalentes informados por los pacientes,
ROM completo y sin diferencias en las tasas de complicaciones después
de 1 año en comparación con los pacientes de control en el presente
estudio retrospectivo.
La transferencia
osteocondral autóloga de la rodilla demuestra tasas elevadas y continuas
de retorno al deporte y tasas bajas de conversión a artroplastia en el
seguimiento a largo plazo: una revisión sistemática
Sistema de transferencia osteocondral autóloga (AOT). Revisar: 12
estudios con n = 495 pacientes, una media de 32,5 años y un seguimiento
medio de 15,1 años mostraron una tasa de RTS sostenida del 86 % al 100 %
y tasas de conversión de artroplastia del 0 % al 16 %.
Propósito: Realizar una revisión sistemática de la literatura
para evaluar (1) el nivel de actividad y la función de la rodilla, (2)
las tasas de reoperación y fracaso, y (3) los factores de riesgo de
reoperación y fracaso de la transferencia osteocondral autóloga (AOT) a
largo plazo. hacer un seguimiento.
Conclusiones: La AOT de rodilla dio como resultado altas tasas de
retorno al deporte con tasas correspondientemente bajas de conversión a
artroplastia en el seguimiento a largo plazo. Además, AOT demostró
mejoras significativas en los resultados a largo plazo informados por
los pacientes desde el inicio.
Oeding JF, Dancy ME, Fearington FW,
Pruneski JA, Pareek A, Hevesi M, Hangody L, Camp CL, Krych AJ.
Autologous Osteochondral Transfer of the Knee Demonstrates Continued
High Rates of Return to Sport and Low Rates of Conversion to
Arthroplasty at Long-Term Follow-Up: A Systematic Review. Arthroscopy.
2024 Jun;40(6):1938-1949. doi: 10.1016/j.arthro.2023.11.026. Epub 2023
Dec 5. PMID: 38056726.
Reparación
de lesiones en rampa inversa en pacientes con lesión por avulsión del
ligamento meniscotibial: la inestabilidad rotatoria anteromedial oculta
(AMRI)
Reparación
de lesiones en rampa inversa en pacientes con lesión por avulsión del
ligamento meniscotibial: la AMRI oculta #rodilla #artroscopia #knee
#arthroscopy
Las lesiones
de la unión meniscocapsular y del ligamento meniscotibial (MTL) del asta
posterior del menisco medial son comunes en las lesiones de los
ligamentos de la rodilla y se asocian con inestabilidad rotacional
residual si no se tratan. Hasta el momento, nunca se ha descrito la
avulsión del MTL de su inserción tibial entre los diferentes tipos de
alteraciones meniscocapsulares. Tanto el diagnóstico como el tratamiento
de una lesión de este tipo pueden ser un desafío. Este artículo
describe una técnica detallada y propone un algoritmo para el
tratamiento adecuado de esta rara lesión.
Inicialmente
descritas como desgarros longitudinales de la unión meniscocapsular
(MCJ) del asta posterior del menisco medial (PHMM), las lesiones en
rampa se diagnostican cada vez más en el momento de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA), con una prevalencia reportada que
alcanza 40%.1 En los últimos años, se ha investigado más a fondo la
anatomía de la MCJ, revelando una inserción separada del ligamento
meniscotibial (MTL) en la PHMM, con suma importancia en la estabilidad
de la rampa, y conocida como el “cinturón” posterior de la medial.
menisco (Fig. 1).2, 3, 4 La lesión de la MCJ, particularmente del MTL,
puede causar una mayor traslación anterior e inestabilidad rotacional en
el caso de una lesión del LCA.2,5 Por lo tanto, la reparación del MTL
es crucial para la restauración de la rodilla. cinemática. Las
técnicas para las reparaciones en rampa incluyen dispositivos integrales
o, más comúnmente, el uso de una reparación con gancho de sutura a
través de un portal posteromedial (PM).6 El objetivo es fijar la MCJ
desprendida al menisco medial, con cuidado de incluir el MTL y las
lesiones en rampa. a menudo son reparables porque el nivel de rotura
está al nivel de la línea articular o en la sustancia media del MTL.7
Sin embargo, en casos raros, el MTL puede ser avulsionado desde su
inserción tibial de 4 a 6 mm por debajo de la línea articular. 8 lo que
dificulta tanto la detección artroscópica de la lesión en rampa como su
reparación con cualquier técnica de sutura. En tales casos, la
reparación de MTL y MCJ mediante fijación con anclaje es más confiable
para reducir la inestabilidad rotatoria anteromedial (AMRI) y restaurar
la cinemática de la rodilla.5 Hasta donde sabemos, la reparación en
rampa mediante fijación con anclaje de sutura se ha evaluado
principalmente en estudios cadavéricos con una abordaje abierto2,5 y
recientemente descrito por vía artroscópica.9
Este artículo
describe una reparación artroscópica de la avulsión del MTL, o lesión en
“rampa inversa”, mediante fijación con anclaje de sutura. También
proponemos un algoritmo para el diagnóstico adecuado y la reparación
óptima de este tipo de lesiones.
NASJ @NASSJournal La
quimioprofilaxis perioperatoria no alteró significativamente la
incidencia de tromboembolismos venosos o hematomas epidurales espinales
después de una cirugía electiva de columna @NASSspine, @ElsOrthopaedics #ortotwitter #ortopedia #columna vertebral #medtwitter
El tromboembolismo
venoso (TEV), incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia
pulmonar (EP), es una complicación peligrosa y potencialmente mortal
asociada con la cirugía de columna [1]. Aunque el TEV es un riesgo
conocido, las tasas de incidencia después de la cirugía de columna no
están bien definidas, con tasas reportadas entre 0,2% y 31% [2], [3],
[4]. Un rango tan amplio de incidencia se relaciona con diversos grados
de riesgo asociados con diferentes tipos de cirugía de columna, con
tasas de TVP y EP en cirugía electiva tan bajas como 1,09% y 0,06%,
respectivamente [5].
Dado el potencial de esta
importante complicación, los cirujanos deben sopesar los beneficios de
la profilaxis del TEV frente a los riesgos. Los métodos mecánicos, como
los dispositivos de compresión externos, pueden utilizarse con poco o
ningún peligro para el paciente y son medidas preventivas generalmente
aceptadas [6]. Sin embargo, las investigaciones han sugerido que los
anticoagulantes químicos pueden ser incluso más eficaces para minimizar
el riesgo de TEV [5,7]. Sin embargo, el uso de anticoagulantes debe
sopesarse con el riesgo de complicaciones hemorrágicas, incluidos los
hematomas epidurales espinales (SEH) [8]. Aunque los SEH son poco
frecuentes, pueden causar lesiones neurológicas devastadoras [9], lo que
lleva a muchos cirujanos a evitar el uso de anticoagulantes durante la
cirugía espinal electiva [10]. Cuando se utiliza quimioprofilaxis para
TEV, el momento óptimo de administración para maximizar los beneficios
de la anticoagulación y minimizar los riesgos de hemorragia sigue sin
estar claro [11,12].
Las directrices sobre el
uso de quimioprofilaxis en cirugía de columna generalmente han
desaconsejado su uso [6,11]. En 2009, la Sociedad Norteamericana de
Columna Vertebral encontró evidencia insuficiente en la literatura en
ese momento para recomendar el uso rutinario de quimioprofilaxis en
pacientes sometidos a cirugía electiva de columna [11]. De manera
similar, en 2012, el Colegio Americano de Médicos del Tórax recomienda
la profilaxis mecánica en lugar de la quimioprofilaxis, o ninguna
profilaxis, con la adición de quimioprofilaxis solo para pacientes de
alto riesgo (p. ej., aquellos sometidos a un abordaje combinado anterior
y posterior, o en el caso de parálisis, traumatismos múltiples,
neoplasias malignas, lesiones de la médula espinal o estados de
hipercoagulabilidad) [6].
Aunque múltiples estudios
han investigado los beneficios de la quimioprofilaxis en la cirugía de
columna, los resultados han sido contradictorios. Algunos no han
informado diferencias en la incidencia de TEV entre aquellos que
recibieron y no recibieron quimioprofilaxis [13,14], aunque otros han
encontrado que la quimioprofilaxis se asoció con una menor incidencia de
TEV [15,16]. Incluso en el caso de revisiones sistemáticas y
metanálisis, los hallazgos no han sido concluyentes y contradictorios.
Una revisión reciente de Ellenbogen et al. [7] analizaron 7 estudios de
columna y encontraron una disminución significativa en la TVP
posoperatoria con quimioprofilaxis versus sin quimioprofilaxis (RR 0,42;
IC 95 %: 0,21 a 0,86). Por el contrario, Mosenthal et al. [1] realizó
un metanálisis de 28 estudios de cirugía de columna y no encontró
diferencias significativas en las tasas de TEV en pacientes que no
recibieron profilaxis, incluida profilaxis mecánica y/o
quimioprofilaxis. La mayoría de las revisiones realizadas hasta la fecha
se ven debilitadas por la inclusión de todos los tipos de cirugía de
columna. Por ejemplo, los estudios que incluyen pacientes con factores
de riesgo individuales conocidos de TVP y EP [17,18], como traumatismos,
cáncer o lesiones de la columna, añaden poblaciones de confusión a la
revisión general y limitan la generalización de cualquier conclusión que
puedan sacar. dibujar [12].
La quimioprofilaxis del
tromboembolismo venoso en la cirugía electiva de la columna continúa
siendo un área activa de investigación y en los últimos años se han
publicado múltiples estudios de alta calidad en esta población. Dada la
disponibilidad de estudios adicionales, los hallazgos no concluyentes de
análisis previos y la continua controversia sobre el método y el
momento óptimos para la profilaxis de TEV durante la cirugía espinal
electiva, se justifican análisis adicionales. El propósito de esta
revisión es determinar las tasas de incidencia general de TEV y SEH
después de una cirugía electiva de la columna y evaluar cómo estas tasas
se ven afectadas por el uso de tromboprofilaxis química. Esta revisión
tiene el potencial de educar a los médicos e influir en el desarrollo de
guías clínicas sobre el uso de anticoagulación farmacológica en la
cirugía electiva de la columna.
El tromboembolismo
venoso (TEV), incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia
pulmonar (EP), es una complicación potencialmente devastadora después de
la cirugía. La cirugía de columna se asocia con un mayor riesgo de
sangrado posoperatorio, como hematomas epidurales espinales (SEH), lo
que complica el uso de anticoagulación. A pesar de este dilema, existe
una falta de consenso sobre la profilaxis perioperatoria del TEV. Esta
revisión sistemática investiga la relación entre la quimioprofilaxis y
las tasas de incidencia de TEV y SEH en la población quirúrgica electiva
de columna.
Conclusiones Es posible
que el uso de quimioprofilaxis perioperatoria no altere
significativamente las tasas de TEV o SEH en la población de cirugía
electiva de columna. Esta revisión destaca la necesidad de ensayos
controlados aleatorios adicionales para definir mejor los riesgos y
beneficios de protocolos quimioprofilácticos específicos en diversas
subpoblaciones de cirugía electiva de columna.
Rahmani R, Eaddy S, Stegelmann SD,
Skrobot G, Andreshak T. Chemical prophylaxis and venous thromboembolism
following elective spinal surgery: A systematic review and
meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2023 Nov 23;17:100295. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100295. PMID: 38204918; PMCID: PMC10777073.
Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Unión prolongada en el tratamiento conservador de fracturas sinfalángicas del dedo del pie: serie de casos ????https://doi.org/10.4055/cios23174 Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (2) Min Gyu Kyung Dedos de los pies #Curación_de_fracturas #Sinfalangismo_de_los_pies
El sinfalangismo del dedo del pie se
caracteriza por una fusión de la articulación interfalángica entre las
falanges media y distal. Si bien las fracturas típicas del dedo menor
del pie curan bien con un tratamiento conservador, en nuestra
experiencia clínica encontramos pacientes con fracturas sifalángicas del
dedo que experimentaron dolor duradero y retraso en la consolidación
radiográfica. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo informar los
resultados radiológicos después del tratamiento conservador de las
fracturas sinfalángicas de los dedos menores del pie.
Conclusiones Los resultados de nuestra
serie de casos pueden ayudar a aconsejar a los pacientes de la clínica
ambulatoria que puede ser necesario un tiempo de curación prolongado
para la consolidación de las fracturas sinfalángicas de los dedos del
pie.
Kyung MG, Yoon YS, Kim Y, Lee KM, Lee DY,
Hwang IU. Prolonged Union in Conservative Treatment of Symphalangeal
Toe Fractures: Case Series. Clin Orthop Surg. 2024 Apr;16(2):322-325.
doi: 10.4055/cios23174. Epub 2024 Feb 16. PMID: 38562628; PMCID:
PMC10973627.
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JHS GO @JHSGlobalOnline Uso de inyecciones de toxina botulínica en el tratamiento de la intolerancia al #frío @MWLNHS #Trauma #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess
La intolerancia al frío en
las extremidades es un problema común informado por muchos. Se define
como sensibilidad a las temperaturas frías que puede provocar dolor,
entumecimiento, hormigueo, debilidad o cambios de color en la extremidad
afectada.1 Puede haber un síntoma solo o una combinación de síntomas y
comúnmente ocurre después de un traumatismo en la extremidad superior
con una intensidad variable. predominio. Graham y Schofield2 informaron
que en una cohorte de compensación laboral, más del 90% de los pacientes
en el grupo de trauma y del 59% al 69% de los pacientes en el grupo sin
trauma reportaron intolerancia al frío.
La intolerancia al frío no
siempre se desarrolla en lesiones iguales o similares y no se basa en la
gravedad de la lesión. Comprender la etiología es un desafío, pero la
teoría más ampliamente aceptada vincula la afección con trastornos en la
circulación de las extremidades.3 Nylander et al4 encontraron que los
cambios en la vasorregulación de los dedos se asociaban con síntomas de
intolerancia al frío. En los dedos reimplantados, la anastomosis de una
sola arteria se relacionó con mayores probabilidades de desarrollar o
sufrir más intolerancia al frío.5 Puede desarrollarse 6 meses después de
la lesión y se ha descubierto que no mejora en los 6 meses siguientes.
Vaksvik et al6 informaron una disminución de la hipersensibilidad al
frío entre 1 y 2 años y entre 2 y 3 años.
Hasta la fecha no existe
consenso sobre el tratamiento de la intolerancia al frío. Ha habido
informes sobre la mejora de los síntomas con el tiempo. Graham y
Schofield2 informaron, sin embargo, que, por el contrario, el 50% de los
casos empeoraron con el tiempo y sólo el 9% mejoraron. Es importante
señalar que esto fue para una cohorte de compensación laboral.
Si nos fijamos en el
fenómeno de Raynaud, también es una afección que implica una disminución
de la circulación en las extremidades debido al vasoespasmo
desencadenado por el frío o el estrés.7 Aprendiendo de la experiencia
del tratamiento del fenómeno de Raynaud, se ha descrito que las
inyecciones de toxina botulínica A son beneficiosas.7, 8, 9
Presentamos dos casos en
los que se utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para
mejorar los síntomas de la intolerancia al frío.
Actualmente no existe consenso sobre el
tratamiento de la intolerancia al frío en las extremidades en pacientes
postraumáticos. Nuestro objetivo es presentar dos casos en los que se
utilizaron inyecciones de toxina botulínica tipo A para mejorar los
síntomas de la intolerancia al frío. Se inyectó toxina botulínica tipo A
(Allergan) en el área alrededor del haz neurovascular digital palmar en
ambos lados del dedo afectado. Realizamos esto en dos pacientes y ambos
tuvieron una buena mejoría de los síntomas. Un paciente fue dado de
alta y el otro permaneció bajo seguimiento de rutina con posibles
inyecciones botulínicas anuales para aliviar los síntomas durante los
meses de invierno. Ambos pacientes están satisfechos con los resultados y
reportan una mejora significativa con el tratamiento de bajo riesgo. En
ambos casos descritos, las inyecciones de toxina botulínica tuvieron un
efecto significativo sobre sus síntomas. Concluimos que la toxina
botulínica tipo A puede usarse como modalidad de tratamiento para
mejorar los síntomas de intolerancia al frío después de un trauma.
Sigamoney KV, Naji S, Hassan Z, McArthur
P. Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold
Intolerance. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 29;6(3):415-417. doi:
10.1016/j.jhsg.2024.01.014. PMID: 38817774; PMCID: PMC11133842.
Optimización
de la posición del injerto en la huella de la tibia en la revisión del
ligamento cruzado anterior: técnica de Lasso #rodilla #LCA #artroscopia
#knee #ACL #arthroscopy
En la cirugía de revisión del ligamento
cruzado anterior (LCA), es esencial que el nuevo injerto esté ubicado de
manera óptima en la huella anatómica de la tibia para lograr un buen
resultado funcional.1,2 En una reconstrucción primaria del LCA, la
abertura en la huella de la tibia generalmente es ovalada debido a la
angulación del túnel con la superficie articular. En la reconstrucción
de revisión del LCA, habitualmente se requiere un diámetro de túnel
mayor para lograr una pared del túnel de hueso de buena calidad, y esto
da como resultado una apertura más grande3,4 en la huella de la tibia.
Un nuevo túnel tibial de revisión con un ángulo más agudo hasta la
superficie articular también amplía la apertura de la huella tibial. Se
hace una observación similar cuando hay una superposición parcial de las
aberturas de la huella de la tibia nuevas y preexistentes. Estos casos
dan como resultado una discrepancia de tamaño y forma entre la abertura
de la huella de la tibia y el nuevo injerto. La tensión del nuevo
injerto inestable produce una medialización con una longitud de trabajo
subóptima más corta, y esto afecta la función general de la rodilla. Una
opción confiable en tal situación es realizar la cirugía por etapas,
pero esto prolonga el período de tratamiento, además de retrasar el
regreso a un estilo de vida activo.5 El costo médico total4 también
aumenta. Otra opción alternativa es utilizar un injerto con tapón óseo
para compensar la discrepancia de tamaño entre la abertura de la huella
de la tibia y el diámetro del injerto.6 Con el creciente número de
reconstrucciones primarias del LCA7 a lo largo de los años, hay un
aumento correspondiente en el número de revisiones del LCA8 y
potencialmente tales Un desafío técnico. Para casos seleccionados que
utilizan un injerto de tejido blando en el nuevo túnel de injerto de
tibia anteromedial (AM) con una leve discrepancia de tamaño entre la
apertura de la huella de la tibia y el injerto, los autores proponen una
técnica de rescate para optimizar la posición y la estabilidad del
injerto en una revisión del LCA en una etapa. cirugía.
En los casos de revisión del ligamento
cruzado anterior (LCA), la mayor apertura resultante en la huella de la
tibia puede provocar inestabilidad del injerto. El aumento del
movimiento dificulta la integración del injerto óseo y provoca abrasión
del injerto. Este artículo describe una técnica para optimizar la
estabilidad del injerto cuando se utiliza un injerto de tejido blando
para la revisión del LCA. La técnica se utiliza cuando se sospecha que
el tamaño no coincide entre la nueva apertura de la huella tibial y el
injerto. La primera etapa implica pasar una sutura a través de un túnel
tibial anterolateral que conecta con el túnel tibial de revisión distal a
la abertura de la huella tibial. Posteriormente se despliega el nuevo
injerto y se confirma la posible discrepancia entre el diámetro y la
apertura del injerto. La segunda etapa consiste en colocar 2 suturas de
tracción sobre el nuevo injerto y pasarlas por el túnel tibial
anterolateral. Las suturas de tracción tensadas y ancladas aseguran la
estabilidad del injerto en la huella de la tibia, y el injerto distal a
ésta se fija de forma rutinaria. La técnica del lazo estabiliza el nuevo
injerto en la huella de la tibia tensándolo en dirección distal y
anterolateral. Para casos seleccionados, esta técnica permite una
revisión del LCA en una etapa con un injerto de tejido blando cuando se
enfrenta inestabilidad del injerto en la huella de la tibia.
En conclusión, cuando se realiza una cirugía
de revisión del LCA, la apertura de la huella de la tibia de revisión
puede ser más grande de lo previsto, lo que provoca inestabilidad, así
como una posición no anatómica del injerto de revisión en la apertura de
la huella de la tibia. Con una evaluación cuidadosa de casos
seleccionados, la técnica del lazo es un procedimiento de rescate que
permite la fijación proximal del nuevo injerto en la abertura de la
huella de la tibia además de la fijación distal. Permite una cirugía en
una sola etapa sin cambios en el injerto de tejido blando elegido. Esto
minimiza la morbilidad del paciente, el costo médico y el tiempo de
recuperación.
Tan YY, James Loh SY. Optimization of
Graft Position at the Tibia Footprint in Anterior Cruciate Ligament
Revision-Lasso Technique. Arthrosc Tech. 2024 Feb 14;13(5):102940. doi:
10.1016/j.eats.2024.102940. PMID: 38835472; PMCID: PMC11144807.
