Reparación de lesiones en rampa inversa en pacientes con lesión por avulsión del ligamento meniscotibial: la AMRI oculta #rodilla #artroscopia #knee #arthroscopy
Reverse Ramp Lesion Repair in Patients With Meniscotibial Ligament Avulsion Injury: The Hidden AMRI – Arthroscopy Techniques
Las lesiones
de la unión meniscocapsular y del ligamento meniscotibial (MTL) del asta
posterior del menisco medial son comunes en las lesiones de los
ligamentos de la rodilla y se asocian con inestabilidad rotacional
residual si no se tratan. Hasta el momento, nunca se ha descrito la
avulsión del MTL de su inserción tibial entre los diferentes tipos de
alteraciones meniscocapsulares. Tanto el diagnóstico como el tratamiento
de una lesión de este tipo pueden ser un desafío. Este artículo
describe una técnica detallada y propone un algoritmo para el
tratamiento adecuado de esta rara lesión.
Inicialmente
descritas como desgarros longitudinales de la unión meniscocapsular
(MCJ) del asta posterior del menisco medial (PHMM), las lesiones en
rampa se diagnostican cada vez más en el momento de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA), con una prevalencia reportada que
alcanza 40%.1 En los últimos años, se ha investigado más a fondo la
anatomía de la MCJ, revelando una inserción separada del ligamento
meniscotibial (MTL) en la PHMM, con suma importancia en la estabilidad
de la rampa, y conocida como el “cinturón” posterior de la medial.
menisco (Fig. 1).2, 3, 4 La lesión de la MCJ, particularmente del MTL,
puede causar una mayor traslación anterior e inestabilidad rotacional en
el caso de una lesión del LCA.2,5 Por lo tanto, la reparación del MTL
es crucial para la restauración de la rodilla. cinemática.
Las
técnicas para las reparaciones en rampa incluyen dispositivos integrales
o, más comúnmente, el uso de una reparación con gancho de sutura a
través de un portal posteromedial (PM).6 El objetivo es fijar la MCJ
desprendida al menisco medial, con cuidado de incluir el MTL y las
lesiones en rampa. a menudo son reparables porque el nivel de rotura
está al nivel de la línea articular o en la sustancia media del MTL.7
Sin embargo, en casos raros, el MTL puede ser avulsionado desde su
inserción tibial de 4 a 6 mm por debajo de la línea articular. 8 lo que
dificulta tanto la detección artroscópica de la lesión en rampa como su
reparación con cualquier técnica de sutura. En tales casos, la
reparación de MTL y MCJ mediante fijación con anclaje es más confiable
para reducir la inestabilidad rotatoria anteromedial (AMRI) y restaurar
la cinemática de la rodilla.5 Hasta donde sabemos, la reparación en
rampa mediante fijación con anclaje de sutura se ha evaluado
principalmente en estudios cadavéricos con una abordaje abierto2,5 y
recientemente descrito por vía artroscópica.9
Este artículo describe una reparación artroscópica de la avulsión del MTL, o lesión en “rampa inversa”, mediante fijación con anclaje de sutura. También proponemos un algoritmo para el diagnóstico adecuado y la reparación óptima de este tipo de lesiones.
Rayes J, Duffy P, Martin CR. Reverse Ramp Lesion Repair in Patients With Meniscotibial Ligament Avulsion Injury: The Hidden AMRI. Arthrosc Tech. 2024 Feb 15;13(5):102930. doi: 10.1016/j.eats.2024.102930. PMID: 38835443; PMCID: PMC11144737.
Copyright © 2024 The Authors
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
No hay comentarios:
Publicar un comentario